Психоэмоциональные и вегетативные нарушения у женщин в пре-, пере- и постменопаузе

Актуальность вопросов, касающихся сохранения здоровья и улучшения качества жизни женщин, находящихся в периоде пре-, пери- и постменопаузы, связана с все больше возрастающей общественно- социальной активностью женщин в современном мире. В исследованиях была установлена взаимосвязь между наступлением менопаузы и появлением симптомов вегетативной дисфункции, с изменениями настроения, различными нарушениями сна, снижением работоспособности, в том числе интеллектуальной, усилением раздражительности и тревожности. Наиболее тяжелыми для женщины в данный период являются именно симптомы вегетативной дисфункции. Такие проявления, как приливы жара, выраженная потливость, озноб, сердцебиение в сочетании с повышением тревожности, являются наиболее частыми симптомами периода времени, охватывающего пери- и постменопаузу. В то же время приливы и другие проявления вегетативной дисфункции не всегда означают наступление менопаузального состояния и не являются зоной ответственности только врача – акушера- гинеколога. Поэтому жалобы у женщины в возрасте пре-, пери- и постменопаузы на приливы не должны становиться единственным поводом для назначения менопаузальной гормональной терапии, но требуют более подробного изучения их причины. Было показано, что клинически значимые составляющие симптомокомплекса менопаузального синдрома могут быть связаны с другими причинами, как соматическими, так и психоневрологическими. Так, на состояние здоровья женщины перименопаузального возраста влияют психосоциальные факторы риска, такие как острый или хронический стресс, хронические негативные эмоции, низкий социальный статус, низкая социальная поддержка или ее отсутствие, общий дистресс, одиночество и т.д. Данные факторы нередко становятся причиной развития тревожных расстройств, которые сопровождаются не только психоэмоциональными проявлениями, но и вегетативными симптомами. Таким образом, симптомы вегетативной дисфункции, обусловленные тревожным расстройством, во многом пересекаются с симптомами менопаузального синдрома. В настоящем обзоре представлены характеристики вегетативных и психоэмоциональных нарушений на каждом этапе репродуктивного старения женщины. Рассмотрен вариант терапии вегетативных и психоэмоциональных нарушений у женщин в периоды пре-, пери- и постменопаузы препаратом тофизопам. 

1. Rees M, Bitzer J, Cano A, Ceausu I, Chedraui P, Durmusoglu F et al. Global consensus recommendations on menopause in the workplace: A European Menopause and Andropause Society (EMAS) position statement. Maturitas. 2021;151:55–62. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2021.06.006

2. Santoro N, Epperson CN, Mathews SB. Menopausal Symptoms and Their Management. Endocrinol Metab Clin North Am. 2015;44(3):497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001.

3. Zhu D, Chung HF, Dobson AJ, Pandeya N, Anderson DJ, Kuh D et al. Vasomotor menopausal symptoms and risk of cardiovascular disease: a pooled analysis of six prospective studies. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(6):898.e1-898.e16. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.06.039.

4. Harlow SD, Gass M, Hall JE, Lobo R, Maki P, Rebar RW et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Work shop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Menopause. 2012;19(4):387–395. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e31824d8f40.

5. Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Аполихина ИА, Артымук НВ, Ашфарян ЛА, Балан ВЕ и др. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/117_2.

6. Avis NE, Crawford SL, Greendale G, Bromberger JT, Everson-Rose SA, Gold EB et al. Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern Med. 2015;175(4):531–539. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.8063.

7. Monteleone P, Mascagni G, Giannini A, Genazzani AR, Simoncini T. Symptoms of menopause – global prevalence, physiology and implications. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(4):199–215. https://doi.org/10.1038/nrendo.2017.180.

8. Costanian C, Zangiabadi S, Bahous SA, Deonandan R, Tamim H. Reviewing the evidence on vasomotor symptoms: the role of tradition al and non-traditional factors. Climacteric. 2020;23(3):213–223. https://doi.org/10.1080/13697137.2019.1711051.

9. Muka T, Oliver-Williams C, Colpani V, Kunutsor S, Chowdhury S, Chowdhury R et al. Association of vasomotor and other menopausal symptoms with risk of cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. PLоS ONE. 2016;11(6):e0157417. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157417.

10. Шишкова ВН. Взаимосвязь развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений, обусловленных дефицитом магния. Кардиология. 2012;52(3):86–90. Режим доступа: https://elibrary.ru/tjxecr.

11. Freeman EW, Sammel MD, Sanders RJ. Risk of long-term hot flash as after natural menopause: evidence from the Penn Ovarian Agi ng Study cohort. Menopause. 2014;21(9):924–932. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000196.

12. Avis NE, Crawford SL, Greendale G, Bromberger JT, Everson-Rose SA, Gold EB et al. Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern Med. 2015;175(4):531–539. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.8063.

13. Юренева СВ, Ермакова ЕИ. Ведение женщин с менопаузальными расстройствами (обзор клинических рекомендаций). Проблемы репродукции. 2017;(5):115–122. https://doi.org/10.17116/repro2017235115-122.

14. Шишкова ВН. Психоэмоциональное состояние пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями: важные аспекты терапии. Медицинский cовет. 2023;17(13):256–262. https://doi.org/10.21518/ms2023-230.

15. Шишкова ВН, Драницына БГ, Драпкина ОМ. Алгоритмы ведения пациентов с тревогой в практике терапевта. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(2):3526. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3526

16. Шишкова ВН. Проблемы старения и заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(2):42–47. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2013/2/031726-6122201329.

17. Арушанян ЭБ, Байда (Мастягина) ОА, Мастягин СС, Попов АВ. Хронобиологические особенности влияния тофизопама на вариабельность сердечного ритма у человека. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2005;68(4):858–860. Режим доступа: http://www.ekf.folium.ru/index.php/ekf/article/view/1146.

18. Грибачева ИА, Жукова НГ. Вегетокорригирующее и анксиолитическое действие тофизопама в предклимактерическом периоде. Врач. 2010;(5):52–57. Режим доступа: https://medi.ru/info/2089/

19. Шишкова ВН. Простые и эффективные решения в коррекции тревоги и стресса. Медицинский совет. 2023;17(3):161–167. https://doi.org/10.21518/ms2023-023.

20. Линева ОИ, Mуравец ЕН. Коррекция психовегетативной составляющей синдрома хронических тазовых болей у женщин с использованием грандаксина. Проблемы репродукции. 2007;(2):77–80. Режим доступа: https://medi.ru/info/4637/.

21. Шишкова ВН. Стратегия ведения и профилактики психоэмоциональных нарушений в практике терапевта. Медицинский cовет. 2023;17(6):76–82. https://doi.org/10.21518/ms2023-077.

22. Доброхотова ЮЭ, Чернышенко ТА, Джобава ЭМ, Алиева ДН. Грандаксин в коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений при климактерическом синдроме и хирургической менопаузе. Проблемы репродукции. 2005;11(6):67–69. Режим доступа: https://medi.ru/info/5088/.

23. Пасечников ВД, Глухова ТВ, Уманская ИЮ, Септа ИГ. Коррекция психосоматических расстройств в комплексной терапии артериальной гипертонии у женщин в перименопаузальном периоде. Южно-Российский медицинский журнал. 2002;(3):26–32. Режим доступа: https://medi.ru/info/4435/.

24. Соловьева АД, Буячинская АИ. Грандаксин в лечении предменструального синдрома. Лечение нервных болезней. 2001;2(3/5):29–31. Режим доступа: https://medi.ru/info/1664/.

25. Поморцев АВ, Гудков ГВ, Ханкоева АИ, Поморцева ИВ. Роль грандаксина в коррекции предменструального синдрома. РМЖ. 2000;(11):466–467. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Roly_grandaksina_v_korrekcii_predmenstrualynogo_sindroma/

26. Стрижаков АН, Подзолкова НМ, Глазкова ОЛ, Романова ЕН. Грандаксин как возможная альтернатива заместительной гормональной терапии. Вестник Российской ассоциации акушерства и гинекологии. 2000;(3):67–69. Режим доступа: https://medi.ru/info/9134/.

27. Шаповаленко СА. Комплексная терапия психосоматических расстройств в перименопаузальном периоде. Вестник Российской ассоциации акушерства и гинекологии.. 2000;(4):12–21. Режим доступа: https://medi.ru/info/5884/.

28. Дюкова ГМ. Грандаксин в клинической практике. Лечение нервных болезней. 2005;16(2):25–29. Режим доступа: https://medi.ru/info/3098/.

29. Стаценко МЕ, Говоруха ОА. Влияние грандаксина на показатели качества жизни и темп реабилитации больных с сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда. Южно-Российский Медицинский журнал. 2003;(5-6):13–21. Режим доступа: http://attic.volgmed.ru/publishing/lv/s/2004/2/lv-2004-2-023.pdf.

30. Скворцов КЮ, Головачева ТВ. Эффективность тофизопама (грандаксина) в лечении ИБС: клинико-инструментальное подтверждение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;(12):53–55. Режим доступа: https://medi.ru/info/1371/

31. Кулешова ЭВ. Применение тофизопама (грандаксина) для лечения больных ишемической болезнью сердца. Клиническая фармакология и терапия. 2000;(5):53–55. Режим доступа: https://medi.ru/info/8089/.