Инсульт является 2–3-й по частоте причиной смертности в мире. Риск инсульта гораздо выше у людей, уже перенесших инсульт. Пациенты, пережившие ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, имеют повышенный риск повторного инсульта в период от нескольких дней или недель до нескольких лет после первоначального события. К факторам риска ишемического инсульта относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия и др. Самая высокая частота развития повторных инсультов наблюдается при атеросклерозе крупных артерий (атеротромботический инсульт) и кардиоэмболическом инсульте, при этом повторный инсульт чаще всего относится к тому же подтипу. Более низкая частота рецидивов отмечена при лакунарном инсульте, при котором повторный инсульт может иметь отличный от первичного подтип. При развитии повторного инсульта неврологические повреждения обычно более тяжелые, с ними труднее справиться. Пациенты с повторным инсультом имеют более высокий уровень смертности, чем пациенты с первичным инсультом. Вторичная профилактика имеет решающее значение для снижения частоты рецидивов ишемического инсульта. Выявление всех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний важно для проведения вторичной профилактики. Изменения в образе жизни, включая отказ от табака, снижение употребления алкоголя и увеличение физической активности, также важны при ведении пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе. Оптимальные медикаментозные профилактические стратегии должны относиться к конкретному подтипу инсульта. Антитромбоцитарная терапия рекомендована для снижения риска повторного ишемического инсульта, а ее выбор должен основываться на сроках лечения, безопасности, эффективности, стоимости препарата, характеристиках и предпочтениях пациента.

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения, в мире за относительно короткий период – около 10 лет – увеличилось количество пациентов с артериальной гипертензией: с 650 млн до 1,3 млрд. В неврологической практике колебания артериального давления ассоциированы с острыми нарушениями мозгового кровообращения, хронической ишемией головного мозга, когнитивными нарушениями, деменцией. В то же время низкое давление также вызывает необратимые изменения в коре головного мозга, особенно у пожилых пациентов, и сопряжено с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и нейродегенерации. Поэтому в зарубежной литературе колебания артериального давления рассматривают как глобальную неврологическую проблему. Многогранность патологических изменений при ряде факторов риска развития артериальной гипертензии требует раннего назначения церебропротекторов – препаратов, воздействующих на все звенья нейроваскулярной единицы. Одна из современных стратегий лечения – применение полипилюль, представляющих собой комбинацию двух или трех лекарственных веществ в одной таблетке. Стратегия полипилюль нашла отражение в новых схемах лечения неврологических заболеваний. Хорошо зарекомендовали себя комплексы нестероидных противовоспалительных препаратов с витаминами или миорелаксантами, нескольких антиоксидантов, двух нейропротекторов. Фиксированные комбинации – основа многофакторной церебропротекции без увеличения фармакологической нагрузки, способ повышения комплаенса. Фиксированная комбинация «Пикамилон + экстракт гинкго билоба» – пример оптимального синергизма как фармакодинамического (потенцирование и суммирование вазопротекторного и антиоксидантного эффекта Пикамилона, с одной стороны, усиление нейротрансмиттерного действия экстракта гинкго билоба – с другой), так и фармакокинетического (комплекс не требует корректировки доз, зависящих от возраста пациентов, так как состав подобран согласно длительным клиническим испытаниям в оптимальных дозировках) воздействия.

Деменция в настоящее время рассматривается в качестве одной из важнейших причин снижения качества бытовой, социальной адаптации пациентов, нарушения их возможностей функционирования в окружающем мире. Она может формироваться при целом спектре заболеваний, основными из которых являются нейродегенеративные процессы, в частности болезнь Альцгеймера. В диагностике когнитивных расстройств, кроме клинического и нейропсихологического, а также лабораторного обследования, существенную роль играют современные методы компьютерной нейровизуализации. Существенное значение при этом придается исследованиям на основе магнитного резонанса, достигшим большого прогресса за последнее время. Изменения, регистрируемые с помощью структурной магнитно-резонансной томографии (МРТ), зачастую «отстают» от регистрируемой клинической симптоматики и определяются на развернутых этапах болезни. Для верификации ранних проявлений нейродегенеративных изменений, наблюдающихся в головном мозге, предложены новые методы МРТ. К ним, в частности, относится магнитно-резонансная (МР)морфометрия. Она позволяет определить абсолютные значения выраженности атрофических изменений, установить их точную топическую локализацию. Ее применение не только улучшает возможности постановки диагноза на додементных стадиях, но также повышает качество дифференциальной диагностики различных патогенетических вариантов наблюдающихся когнитивных нарушений. Кроме того, применение специальных программ постпроцессинговой обработки данных уменьшает вероятность ошибки при интерпретации полученных данных. В настоящее время предложены три варианта оценки результатов МР-морфометрии, основанных на анализе объема отдельных структур головного мозга, толщины серого вещества, а также пространственной формы тех или иных формирований. Комплексное использование этих вариантов способствует наиболее качественному МР-морфометрическому обследованию головного мозга при формировании нейродегенеративного процесса.

Возрастные когнитивные нарушения являются одной из основных проблем общественного здравоохранения нашего времени. Сосудистые когнитивные нарушения включают весь спектр когнитивных нарушений, начиная от клинически легких, которые проявляются только при когнитивном тестировании, и заканчивая умеренными и выраженными, доходящими до степени деменции. Сосудистые когнитивные нарушения определяют весь спектр неврологических расстройств, вызванных сосудистыми заболеваниями головного мозга. Неврология когнитивных нарушений в более позднем возрасте часто представляет собой смесь сосудистой патологии, болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваний, которые накладываются друг на друга и увеличивают риск развития когнитивных нарушений. Когнитивные нарушения проявляются в прогрессирующей потере способностей к обучению, ухудшению памяти и внимания, что приводит к росту зависимости и социальной изоляции. Цереброваскулярные факторы риска распространены среди пожилых людей и являются основными факторами, способствующими развитию сосудистых когнитивных нарушений. К наиболее распространенным сосудистым факторам риска относят артериальную гипертензию, высокий уровень холестерина, сахарный диабет и курение, которые широко встречаются в популяции. Основными причинами сосудистых когнитивных нарушений считаются острые нарушения мозгового кровообращения, немые (бессимптомные) инфаркты и микрокровоизлияния в сочетании с изменением структуры и плотности белого вещества или без них. Церебральная болезнь мелких сосудов является одной из наиболее актуальных из-за ее влияния с точки зрения социально-экономического бремени. Определение вклада сосудистых заболеваний в развитие сосудистых когнитивных нарушений значительно облегчается с использованием нейровизуализации, в частности магнитно-резонансной томографии. В настоящее время не существует специфических методов лечения сосудистых когнитивных нарушений, но рекомендуются стандартные меры профилактики инсульта. Мультимодальные вмешательства, включающие модификацию сосудистых факторов риска и образа жизни, в настоящее время являются наиболее перспективной стратегией лечения и профилактики. Холинергические предшественники были одними из первых соединений, использованных для лечения когнитивных нарушений.

Введение. Дифференциальный диагноз истинной и функциональной дистонии нередко является причиной ошибок. Мало изучена сравнительная выраженность тревожных, депрессивных расстройств и уровня соматизации при истинной и функциональной дистонии.

Цель. Сделать сравнительный анализ выраженности тревожных, депрессивных расстройств и уровня соматизации у пациентов с истинной и функциональной дистонией.

Материалы и методы. Обследованы 178 пациентов с истинной дистонией, 32 пациента – с функциональной дистонией, контрольная группа составила 50 чел. Для оценки уровня тревоги использовались шкалы GAD-7, депрессии – PHQ-9, соматизации – SOMS. Для оценки качества жизни использовалась шкала EQ-5D.

Результаты. Среди исследуемых пациентов во всех группах преобладали женщины. Пациенты с функциональной дистонией были моложе, чем пациенты с истинной дистонией, бо́льшая их часть не состояла в браке и не работала (р < 0,001). В исследуемых группах пациентов с истинной и функциональной дистонией отмечались повышенные показатели уровня тревоги (9,0 и 8,0) и депрессии (8,0 и 16,5) по сравнению с контрольной группой (р < 0,001). При этом выраженность тревоги между истинной и функциональной дистонией значимо не различалась, а выраженность депрессии при функциональной дистонии оказалась значимо выше (р < 0,001), чем у пациентов с истинной дистонией. Результаты по опроснику SOMS показали достоверные различия между группами с наибольшими показателями у пациентов с функциональной дистонией – 22,0 (19,8; 24,0). По Европейскому опроснику качества жизни пациенты с функциональной дистонией имели наиболее низкое качество жизни – 20,0 (10,0; 30,0).

Заключение. У пациентов с функциональной дистонией отмечается более низкий показатель качества жизни и более высокие уровни депрессии и соматизации в сравнении с пациентами с истинной дистонией, а также с контрольной группой. Эти данные могут быть дополнительными критериями при дифференциальной диагностике истинной и функциональной дистонии.

В соответствии с диагностическими критериями генерализованного тревожного расстройства по МКБ-10 облигатными симптомами тревоги являются соматические (вегетативные) проявления, представленные целым спектром расстройств: сердечно-сосудистых, дыхательных, неврологических, желудочно-кишечных, мочеполовых, терморегуляторных, двигательных. Классические препараты бензодиазепинового ряда, такие как феназепам, алпразолам и клоназепам, являются достаточно эффективными средствами в анксиолитической терапии. Однако у них есть выраженные побочные эффекты: снижение быстроты реакций, сонливость, увеличение массы тела, снижение либидо, нервозность, головная боль и др. При длительном применении они развиваются более чем у 90% пациентов. Побочные эффекты в значительной степени могут ухудшать качество жизни пациента и приводить ко множеству скрытых нарушений со стороны психического и соматического здоровья. Этифоксин обладает уникальным механизмом действия, который включает аллостерическое воздействие на ГАМК_A-рецепторы и модуляцию метаболизма нейростероидов. Он эффективен в лечении тревожных расстройств, редукции соматических и психических проявлений тревоги. Этифоксин также обладает противовоспалительными, нейротрофическими, нейропластическими, нейропротективными и анальгезирующими свойствами. Он не вызывает зависимости и синдрома отмены, не влияет на психомоторные функции и имеет благоприятный профиль переносимости. Исследования показывают, что этифоксин может быть рекомендован для широкого использования в общей медицинской практике как эффективный и безопасный препарат для дневного использования с целью купирования тревоги при различных коморбидных патологиях, в особенности в общей неврологической практике. Он является ценным инструментом для улучшения качества жизни пациентов с тревожными расстройствами, особенно при наличии сопутствующих соматических проявлений тревоги и коморбидной неврологической патологии.

Тревожные расстройства являются самой распространенной группой психических расстройств. Высокая распространенность тревожных расстройств и их негативное влияние на функционирование и качество жизни пациентов определяют необходимость их своевременной диагностики и терапии. В обзоре представлены данные о клинических проявлениях тревоги, а также об основных формах тревожных расстройств согласно современным классификациям психических расстройств. Проведен анализ соотношения между соматизированными и когнитивными проявлениями тревоги, обоснованы сложности диагностики и терапии у пациентов с доминированием соматизированной симптоматики. Описаны когнитивные особенности, свойственные пациентам с тревожными расстройствами. Даны подходы по диагностике и дифференциальному диагнозу тревожных расстройств, представлены данные об основных психометрических шкалах. Обоснована значимость клинического подхода при диагностике тревожных расстройств и описана роль параклинических методов установления диагноза. Согласно современным консенсусным документам и клиническим рекомендациям первыми линиями терапии тревожных расстройств являются когнитивно-поведенческая терапия и применение препаратов из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина; описаны основы действия обоих методов. С учетом современных исследований показано, что оба подхода имеют ограничения, что предопределяет необходимость использования лекарственных препаратов с альтернативным механизмом действия. Одним из таких препаратов является современный мультимодальный анксиолитик Авиандр, который успел продемонстрировать высокую эффективность и безопасность при терапии пациентов с наиболее тяжелой формой тревожных расстройств – генерализованным тревожным расстройством. Основные положения обзора проиллюстрированы клиническим примером успешного применения Авиандра у пациента с генерализованным тревожным расстройством.

Введение. Паническое расстройство (ПР) имеет высокую распространенность в популяции и активно изучается в настоящее время. Основным проявлением ПР являются панические атаки (ПА) – приступы паники в сопровождении вегетативных симптомов. Нарушения сна, в частности инсомния, наиболее часто коморбидны ПР, тесно с ним взаимосвязаны этиопатогенетически и взаимно отягощают друг друга.

Цель. Оценить влияние нарушений сна на состояние пациентов с паническим расстройством и их динамику на фоне терапии.

Материалы и методы. В исследование включено 46 пациентов, в т. ч. 26 с диагнозом «ПР» и 20 здоровых испытуемых. Дизайн исследования включал клинико- анамнестический, психометрический методы (шкала оценки качества сна, шкала Шихана, тест Спилбергера), методы оценки качества сна (Питтсбургский опросник качества сна (PSQI), опросник Шпигеля). Участникам основной группы проведена образовательная психологическая программа и медикаментозная коррекция. Через несколько месяцев на фоне терапии проводилось повторное тестирование пациентов основной группы, которые согласились продолжить участие в исследовании.

Результаты. Результаты исследования указывают на очевидную зависимость выраженности клинических проявлений ПР (присоединение агорафобии) и эмоциональных нарушений от степени выраженности сопутствующей инсомнии. На фоне лечения ПР, не сфокусированного на коррекции нарушений сна, у пациентов отмечалось не только статистически значимое снижение уровня тревоги по шкале Шихана и уровня ситуативной тревоги в тесте Спилбергера, но и статистически значимое улучшение качества сна.

Выводы. Показана зависимость выраженности клинических проявлений ПР и эмоциональных нарушений от степени выраженности сопутствующей инсомнии. Коррекция ПР, направленная на снижение уровня тревоги, привела к значимому улучшению субъективных показателей сна и результатов психометрического тестирования.

Актуальность вопросов, касающихся сохранения здоровья и улучшения качества жизни женщин, находящихся в периоде пре-, пери- и постменопаузы, связана с все больше возрастающей общественно- социальной активностью женщин в современном мире. В исследованиях была установлена взаимосвязь между наступлением менопаузы и появлением симптомов вегетативной дисфункции, с изменениями настроения, различными нарушениями сна, снижением работоспособности, в том числе интеллектуальной, усилением раздражительности и тревожности. Наиболее тяжелыми для женщины в данный период являются именно симптомы вегетативной дисфункции. Такие проявления, как приливы жара, выраженная потливость, озноб, сердцебиение в сочетании с повышением тревожности, являются наиболее частыми симптомами периода времени, охватывающего пери- и постменопаузу. В то же время приливы и другие проявления вегетативной дисфункции не всегда означают наступление менопаузального состояния и не являются зоной ответственности только врача – акушера- гинеколога. Поэтому жалобы у женщины в возрасте пре-, пери- и постменопаузы на приливы не должны становиться единственным поводом для назначения менопаузальной гормональной терапии, но требуют более подробного изучения их причины. Было показано, что клинически значимые составляющие симптомокомплекса менопаузального синдрома могут быть связаны с другими причинами, как соматическими, так и психоневрологическими. Так, на состояние здоровья женщины перименопаузального возраста влияют психосоциальные факторы риска, такие как острый или хронический стресс, хронические негативные эмоции, низкий социальный статус, низкая социальная поддержка или ее отсутствие, общий дистресс, одиночество и т.д. Данные факторы нередко становятся причиной развития тревожных расстройств, которые сопровождаются не только психоэмоциональными проявлениями, но и вегетативными симптомами. Таким образом, симптомы вегетативной дисфункции, обусловленные тревожным расстройством, во многом пересекаются с симптомами менопаузального синдрома. В настоящем обзоре представлены характеристики вегетативных и психоэмоциональных нарушений на каждом этапе репродуктивного старения женщины. Рассмотрен вариант терапии вегетативных и психоэмоциональных нарушений у женщин в периоды пре-, пери- и постменопаузы препаратом тофизопам. 

Вопросы диагностики, эффективного лечения и предотвращения хронизации болевых синдромов представляют актуальную проблему современной медицины. Около 80% населения хотя бы один раз в жизни столкнулось с болью в нижней части спины (БНЧС), у 20% пациентов острая БНЧС переходит в хроническую. Боль в ягодичной области с иррадиацией в ногу может быть обусловлена поражением различных структур (суставы, связки, глубокие мышцы ягодичной области, спинномозговые корешки), которые имеют тесное расположение и сходную иннервацию. В статье приведен клинический случай, который иллюстрирует сложности диагностики синдрома глубинных болей в ягодичной области у молодой спортсменки. Состояние, которое изначально рассматривалось как миофасциальный болевой синдром грушевидной мышцы, при детальном обследовании и наблюдении оказалось ревматологической патологией (болезнь Бехтерева). В статье обсуждаются вопросы этиологии, диагностических критериев, дифференциальной диагностики и лечения синдрома грушевидной мышцы. В настоящее время отсутствуют надежные диагностические тесты и утвержденные диагностические критерии для подтверждения диагноза, в связи с чем синдром грушевидной мышцы должен рассматриваться как диагноз исключения. В клинической практике имеет место как гипердиагностика синдрома грушевидной мышцы с широким применением различных инвазивных процедур, так и игнорирование данного синдрома. В большинстве случаев наблюдается вторичный синдром грушевидной мышцы, и определение причинного фактора является определяющим для успешного лечения пациентов. Лечение синдрома грушевидной мышцы должно включать в себя устранение провоцирующих факторов, кинезиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, по показаниям – лечебные блокады, а при хроническом болевом синдроме – когнитивно-поведенческую терапию и антидепрессанты. Нимесулид является НПВП с доказанной эффективностью и хорошим профилем безопасности, поэтому может быть рекомендован для лечения как скелетно-мышечной патологии, так и симптоматической терапии ревматологических заболеваний.

Описан клинический случай пациента с хронической скелетно-мышечной цервикобрахиалгией и люмбоишиалгией, которые являются одними из самых распространенных заболеваний в неврологической практике. Показаны факторы развития и хронизации скелетно-мышечной боли: катастрофизация боли, тревожность, кинезиофобия, гиподинамия, длительное пребывание за компьютером, длительные статические позы, коморбидные заболевания – хроническая инсомния, эпизодическая головная боль напряжения с вовлечением перикраниальных мышц. Ранее не отмечалось эффекта от терапии, снижения боли и возвращения к прежней повседневной активности, не оценивались и не корректировались факторы хронизации боли, не проводилась образовательная беседа о причинах заболевания и прогнозе, в качестве лечения пациенту предлагалась только фармакотерапия, не рекомендовались занятия по лечебной гимнастике, пациент не получал рекомендаций по эргономике и двигательной активности в течение дня. В Клинике нервных болезней Сеченовского Университета пациенту был предложен комплексный подход к лечению, включающий образовательную беседу, кинезиотерапию, кинезиотейпирование, курс препарата Дифендум (диклофенак калия). Кинезиотерапия – современный, доказанно эффективный метод лечения хронической скелетно-мышечной боли. Она включает лечебную гимнастику, тренинг правильных поз, рекомендации по эргономике и образу жизни. В качестве фармакотерапии препаратом выбора стал Дифендум (диклофенак калия) – нестероидное противовоспалительное средство, широко применяемое в российской неврологической практике и обладающее доказанной эффективностью и безопасностью в терапии скелетно-мышечных болей. Важно отметить, что Дифендум был назначен пациенту с первых дней лечения одновременно с началом занятий по кинезиотерапии. На фоне фармакотерапии у пациента наблюдалось быстрое облегчение болевого синдрома, что способствовало формированию приверженности к рекомендациям по повышению физической активности, эргономике и занятиям по лечебной гимнастике. В результате комплексного лечения удалось относительно быстро и эффективно помочь пациенту. Через 5 дней лечения он сообщил о снижении болевого синдрома и повышении функциональной активности. Через 3 мес. боль полностью регрессировала, нормализовался сон и эмоциональное состояние, повысилась повседневная активность. Наблюдение за пациентом в течение 6 мес. показало стойкий терапевтический эффект.

Введение. Удаление третьего моляра на нижней челюсти является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой хирургии.

Цель. Оценить эффективность препарата, содержащего комплекс витаминов В, для лечения болевых ощущений и сенсорных нарушений, связанных с травматизацией нижнего луночкового нерва (НЛН) при удалении третьего моляра на нижней челюсти.

Материалы и методы. В открытом сравнительном исследовании приняли участие 86 пациентов в возрасте от 45 до 54 лет с травматизацией НЛН, проявляющейся сенсорными нарушениями длительностью 72 ч после удаления третьего моляра нижней челюсти. Интенсивность боли оценивалась с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Количественное сенсорное тестирование (КСТ) проводилось на компьютеризированном термосенсорном анализаторе (TSA II, Medoc Ltd., Израиль) с контактным термодом (30 × 30 мм). Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа – 44 пациента, получали стандартную терапию и дополнительно препарат, содержащий комплекс витаминов В, в течение 30 дней; 2-я группа – 42 пациента, получали стандартную терапию.

Результаты. После курса терапии в 1-й группе (лечение препаратом, содержащим комплекс витаминов В) выявлены регресс онемения и болевых ощущений у 90,9% пациентов с травматизацией НЛН. Интенсивность боли по ВАШ в 1-й группе снизилась с 6,3 ± 0,9 до 0,8 ± 0,2 балла (р = 0,02), во 2-й группе – с 6,1 ± 0,6 до 4,8 ± 0,4 балла (p =0,09). Только в 1-й группе отмечено снижение порога тепловой чувствительности при КСТ, что также подтверждает положительный терапевтический эффект препарата, содержащего комплекс витаминов В.

Выводы. Отмечена высокая эффективность применения Комбилипена в отношении алгического синдрома и сенсорных нарушений, возникающих после удаления третьего моляра на нижней челюсти.

Кладрибин в таблетках (Мавенклад®) был одобрен к применению в Российской Федерации в марте 2020 г. для лечения взрослых пациентов с высокоактивным рецидивирующим рассеянным склерозом, подтвержденным данными клинических или радиологических исследований. Спустя 3 года после регистрации были проанализированы практические аспекты применения кладрибина, включая данные исследований реальной клинической практики и собственный опыт. Обсуждались вопросы раннего начала терапии кладрибином в таблетках, назначение препарата как наивным пациентам, так и с неэффективностью предшествующих препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, возможность назначения данной терапии как препарата первого выбора при субоптимальном ответе на препараты, изменяющие течение рассеянного склероза умеренной эффективности (интерферон _β-1а, интерферон _β-1b, глатирамера ацетат, диметилфумарат, терифлуномид), а также изменение сроков отмывки при переводе пациентов с других препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, на кладрибин в таблетках. В ходе обсуждения 13 ведущим специалистам федеральных и региональных неврологических клиник Российской Федерации, имеющих большой опыт диагностики и лечения пациентов с рассеянным склерозом, было предложено ответить на ряд вопросов относительно практического использования кладрибина в таблетках и прийти к общему мнению. Консенсус считался достигнутым, если более 75% соглашались с тем или иным заключением. Эксперты пришли к выводу относительно возможности перевода пациентов с препаратов умеренной эффективности на кладрибин в таблетках при отсутствии обострений, но с наличием МРТ-активности или нейтрализующих антител с целью лучшего контроля заболевания, влияния кладрибина в таблетках на прогрессирование заболевания, не связанного с обострениями, сокращения периода отмывки при смене терапии с натализумаба на кладрибин в таблетках до 4 нед. Консенсусное экспертное мнение поможет ответить на вопросы относительно практического применения препарата кладрибин в таблетках. 

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием, которое приводит к инвалидизации в молодом трудоспособном возрасте. В качестве терапии применяются препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Существует две модели терапии – эскалация и индукция. В последнее время многие специалисты отдают предпочтение именно индукционному подходу в лечении и как можно раньше назначают высокоэффективные препараты. Одним из перспективных направлений является парентеральная анти-В -клеточная терапия. История разработки данной группы препаратов начинается с момента успешного применения препарата ритуксимаб для лечения пациентов с рассеянным склерозом. Результаты проведенного исследования были настолько впечатляющими, что это послужило причиной для назначения данного препарата в рутинной практике по показаниям, не утвержденным в инструкции (off-label). Сейчас мы отмечаем, что в ряде европейских стран все больше пациентов находятся на терапии препаратом ритуксимаб. В последующем был разработан препарат окрелизумаб, который стал первым и единственным для лечения первично-прогрессирующего рассеянного склероза. В 2023 г. зарегистрирован российский препарат дивозилимаб, который также считается оригинальным из-за специфической модифицированной схемы гликозилирования Fc-фрагмента. Имея достаточный выбор высокоэффективных препаратов, мы должны помнить, что в погоне за эффективностью необходимо не забывать о безопасности применяемой терапии. Обсуждаются вопросы возможного применения расширенного интервала введения и редукции дозировки при длительном назначении данного вида терапии.

Введение. Псориатический артрит (ПсА) – хроническое системное иммуноопосредованное воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, представляет собой сложную воспалительную артропатию с гетерогенным спектром проявлений. Стойкое воспаление может привести к разрушению суставов и инвалидизации, которые можно предотвратить при ранней диагностике и лечении. Несмотря на обширный терапевтический арсенал, контроль заболевания у значительной части пациентов является неоптимальным. Представляет интерес оценка эффективности ингибитора янус-киназ (JAK-киназ) тофацитиниба при лечении псориаза и ПсА.

Цель. Оценить возможности применения тофацитиниба при лечении псориаза и псориатического артрита.

Материалы и методы. Выполнен поиск литературы по данной тематике в базах электронных научных медицинских библиотек PubMed, PubMed Central, Scopus, eLibrary.Ru (до 29 февраля 2024 г.). Наша обзорная научная статья основана на ранее проведенных исследованиях и не содержит каких-либо исследований с участием животных или людей, проведенных кем-либо из авторов нашей статьи.

Результаты. Рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали высокую эффективность тофацитиниба при лечении ПсА. Тофацитиниб является современным эффективным лекарственным препаратом для лечения псориаза и ПсА с хорошим профилем эффективности и приемлемым профилем безопасности. Дальнейшие долгосрочные расширенные исследования и клинические данные помогут расширить роль тофацитиниба в лечении этих заболеваний.

Заключение. Литературные данные свидетельствуют о высокой эффективности тофацитиниба при лечении псориаза и псориатического артрита. Применение тофацитиниба является многообещающим в лечении пациентов с ПсА, особенно пациентов, отягощенных остаточными явлениями заболевания и болью.

Низкоэнергетические остеопоротические переломы у мужчин, особенно проксимального отдела бедренной кости, могут стать причиной инвалидизации и преждевременной смертности. Авторы выносят на обсуждение актуальность ранней диагностики и лечения остеопороза у мужчин. В статье приводится два клинических случая тяжелого остеопороза у мужчин с детальным разбором диагностического алгоритма в соответствии с клиническими рекомендациями и обсуждением выбора препарата золедроновой кислоты для лечения этой категории пациентов. В первом клиническом случае описана история болезни пациента (58 лет), которому было проведено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу низкоэнергетического перелома проксимального отдела бедренной кости. Специалистом кабинета профилактики и лечения остеопороза были выявлены факторы риска, способствующие развитию вторичного остеопороза (длительный стаж курения, злоупотребление алкоголем, сопутствующие заболевания). Рентгеновская остеоденситометрия подтвердила снижение минеральной плотности кости в аксиальных отделах скелета. Контроль этих показателей через год после инфузии золедроновой кислоты показал прирост минеральной плотности кости в поясничных позвонках на 7,5%, в шейке бедра – на 2,0%. Было принято решение о продолжении терапии препаратом золедроновой кислоты до 6 лет. Второй случай демонстрирует эффективность антирезорбтивной терапии (золедроновая кислота 5 мг / 100 мл) у пациента 68 лет с тяжелой формой (компрессионные переломы тел двух грудных позвонков) первичного остеопороза с отягощенным семейным анамнезом. Наблюдение за пациентом в течение последующих 2 лет продемонстрировало регресс боли, увеличение минеральной плотности кости, отсутствие новых переломов, что подтвердило правильность выбора золедроновой кислоты в качестве препарата первой линии в лечении остеопороза.

Введение. Отсутствие доступных и эффективных лабораторных маркеров делает прогнозирование обострений и прогрессирования при системных воспалительных заболеваниях соединительной ткани трудноразрешимой задачей для врачей-ревматологов и специалистов первичного звена, наблюдающих за пациентами. Гематологические индексы, рассчитываемые по общему анализу крови, продемонстрировали эффективность в прогнозировании течения ряда заболеваний.

Цель. Определить прогностическую ценность гематологических индексов общего анализа крови (RDW, MPV, PLR, NLR, LMR, PMR, PNR, SII) в прогнозировании обострений и прогрессирования системных воспалительных заболеваний соединительной ткани.

Материалы и методы. Для ретроспективного наблюдательного исследования по типу случай-контроль отбирались пациенты с системной красной волчанкой (СКВ) и АНЦА-ассоциированными васкулитами (микроскопический полиангиит, гранулематоз с полиангиитом, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом). Пациенты с возникшим в течение 3–12 мес. обострением или прогрессированием заболевания определялись в основную группу, пациенты со стабильным заболеванием – в контрольную группу.

Результаты. Было отобрано 60 пациентов, из которых у 25 в течение ближайших 3–12 мес. наблюдалось обострение или прогрессирование, 35 имели стабильное течение заболевания. Исходные клинико-демографические характеристики пациентов не имели значимых различий, в том числе между подгруппами с АНЦА-ассоциированными васкулитами (n = 35) и СКВ (n = 25). Пациенты в основной группе имели более высокую исходную ширину распределения эритроцитов (p < 0,001). Между группами наблюдались статистически значимые отличия в исходном уровне тромбоцитарно-лимфоцитарного, нейтрофильно-лимфоцитарного, тромбоцитарно- ейтрофильного отношений и индекса системного воспаления, но в подгруппах СКВ и АНЦА-ассоциированных васкулитов отличия были разнонаправленными.

Заключение. Ширина распределения эритроцитов демонстрировала более высокую прогностическую ценность в отношении обострений и прогрессирования АНЦА-ассоциированных васкулитов и СКВ по сравнению с СОЭ и С-РБ и представляется наиболее универсальной среди изучаемых маркеров прогноза системных воспалительных заболеваний соединительной ткани.

Представлен клинический случай пациентки с кардионеврозом, частой эпизодической головной болью напряжения с вовлечением перикраниальных мышц, хронической скелетно-мышечной цервикалгией, торакалгией, хронической инсомнией и повышенной тревогой. Перечисленные нарушения – одни из самых частых причин обращения за амбулаторной помощью к врачу-неврологу. Большинство пациентов с данными нарушениями – лица молодого, трудоспособного и репродуктивного возраста. В связи с этим, актуально рассмотрение эффективного, современного подхода к лечению таких пациентов в условиях амбулаторной неврологической практики. Лечение данной категории пациентов – непростая задача, требующая от врача знаний, опыта и внимательного отношения к пациенту. Трудности лечения таких пациентов связаны с тем, что у них формируются неправильные представления о своем заболевании, катастрофизация симптомов, избегающ ие формы поведения, длительно существуют неправильный образ жизни и дистресс, наблюдается повышенная эмоциональность к происходящим событиям, выявляются стрессовые события, которые предшествовали заболеванию. В реальной неврологической практике, несмотря на повышенный уровень тревоги и психосоматический характер жалоб, многие пациенты отказываются от консультации психиатра и приема антидепрессантов. В клинике нервных болезней Сеченовского Университета пациентке был предложен комплексный подход к лечению, включающий образовательную беседу, рекомендации по гигиене сна и образу жизни, валокордин кратким курсом, когнитивно-поведенческую терапию, упражнения по релаксации и майндфулнессу, кинезиотерапию. На основании детальной клинической беседы с пациенткой, данных осмотра были выявлены все факторы, которые спровоцировали и поддерживали кардионевроз, болевые синдромы, инсомнию – стрессовые события в анамнезе, неправильные представления о своем состоянии и методах лечения, катастрофизация симптомов, ошибочные стратегии преодоления боли, тревоги и инсомнии, гиподинамия, длительные статические нагрузки. В процессе лечения проводилась терапевтическая работа со всеми перечисленными факторами. В результате комплексного лечения у пациентки регрессировали боли и кардионевротические симптомы, нормализовался сон и эмоциональное состояние, пациентка вернулась к прежнему активному образу жизни.