Кардиореабилитация с телемедицинским сопровождением: контролируемое когортное клиническое исследование

Введение. При традиционном методе кардиореабилитации (КР) рекомендуется продолжение физических тренировок в домашних условиях, но многие пациенты не выполняют данные назначения, и эффективность программы реабилитации снижается. Благодаря применению телемедицинских технологий врач может удаленно контролировать состояние пациента, обеспечивая безопасность, эффективность проведения тренировок.

Цель. Апробировать способ организации телемедицинского сопровождения КР пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Материалы и методы. При проведении исследования 27 пациентам проводилась КР с телемедицинским сопровождением, а 26 – традиционно. Для оценки эффективности применения телемедицинских технологий в КР проводилась оценка результатов теста с шестиминутной ходьбой под контролем электрокардиограммы с помощью телемедицинской системы «Аккордикс» (ООО «Нейрософт», г. Иваново) до начала программы реабилитации и после нее.

Результаты. После окончания КР в группе пациентов с телемедицинским сопровождением при проведении теста с шестиминутной ходьбой были выявлены достоверные показатели прироста пройденной дистанции по сравнению с результатами пациентов контрольной группы (72 [52; 99,5] м vs 45 [0,75; 51] м; р < 0,05), восстановления толерантности к физической нагрузке (отношение пройденной дистанции к должной 15 [11,5; 18,5]% vs 3 [-1,75; 8,75]%; р < 0,05), а также увеличения времени нахождения пульса в тренировочном коридоре (15% vs 0,04%; р < 0,05). Также у пациентов группы телемедицинской КР количество тренировок было значимо больше (14,5 [12,5; 17] vs 8,5 [4,5; 11,5]; р < 0,05).

Выводы. Представленный способ проведения КР с использованием телемедицинских технологий показал большую эффективность по сравнению с традиционным подходом. Регистрируемые при помощи ЭКГ изменения анализируются телемедицинской системой, обеспечивая контроль и безопасность физической нагрузки. Пациенту использование телемедицинских технологий позволяет уменьшить страх повторного инфаркта миокарда и повысить приверженность к КР.

1. Khadanga S, Savage P, Keteyian S, Yant B, Gaalema D, Ades P. Cardiac rehabilitation: the gateway for secondary prevention. Heart. 2024;heart-jnl-2023-323152. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2023-323152.

2. Antoniou V, Kapreli E, Davos CH, Batalik L, Pepera G. Safety and long-term outcomes of remote cardiac rehabilitation in coronary heart disease patients: A systematic review. Digit Health. 2024;10:20552076241237661. https://doi.org/10.1177/20552076241237661.

3. Eijsvogels TMH, Maessen MFH, Bakker EA, Meindersma EP, van Gorp N, Pijnenburg N et al. Association of cardiac rehabilitation with all-cause mortality among patients with cardiovascular disease in the Netherlands. Jama Netw Open. 2020;3(7):e2011686. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.11686.

4. Salzwedel A, Jensen K, Rauch B, Doherty P, Metzendorf MI, Hackbusch M et al. Effectiveness of comprehensive cardiac rehabilitation in coronary artery disease patients treated according to contemporary evidence-based medicine: Update of the Cardiac Rehabilitation Outcome Study (CROS-II). Eur J Prev Cardiol. 2020;27(16):1756–1774. https://doi.org/10.1177/2047487320905719.

5. Yant B, Kromer L, Savage PD, Khadanga S, Ades PA, Gaalema DE. Financial incentives and case management to improve cardiac rehabilitation participation among patients with lower socio-economic status: Rationale and protocol for a randomized controlled trial. Contemp Clin Trials. 2023;129:107174. https://doi.org/10.1016/j.cct.2023.107174.

6. Dibben GO, Faulkner J, Oldridge N, Rees K, Thompson DR, Zwisler A, Taylor RS. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: a meta-analysis. Eur Heart J. 2023;44(6):452–469. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac747.

7. Bauer TM, Yaser JM, Daramola T, Mansour AI, Ailawadi G, Pagani FD et al. Cardiac Rehabilitation Reduces 2-Year Mortality After Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg. 2023;116(5):1099–1105. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2023.05.044.

8. Economidou EC, Lianopoulou B, Soteriades S, Soteriades ES. Cardiac Rehabilitation Programs: Content, Effectiveness, Limitations, and Gaps in Knowledge. Cardiol Rev. 2024;32(2):157–161. https://doi.org/10.1097/crd.0000000000000492.

9. Барбараш ОЛ., Дупляков ДВ, Затейщиков ДА., Панченко ЕП, Шахнович РМ, Явелов ИС и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449.

10. Ullah A, Kumar M, Sayyar M, Sapna F, John C, Memon S et al. Revolutionizing Cardiac Care: A Comprehensive Narrative Review of Cardiac Rehabilitation and the Evolution of Cardiovascular Medicine. Cureus. 2023;15(10):e46469. https://doi.org/10.7759/cureus.46469.

11. Lakušić N, Sopek Merkaš I. Quo vadis cardiac rehabilitation; the role of comprehensive cardiac rehabilitation in modern cardiology. World J Cardiol. 2023;15(12):627–632. https://doi.org/10.4330/wjc.v15.i12.627.

12. Knuuti J. 2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):3757. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-2-3757.

13. Аверков ОВ, Дупляков ДВ, Гиляров МЮ, Новикова НА, Шахнович РМ, Яковлев АН и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103.

14. Valkenet K, Bor P, Reijneveld E, Veenhof C, Dronkers J. Physical activity monitoring during hospital stay: a validation study. Disabil Rehabil. 2022;45(3):449–454. https://doi.org/10.1080/09638288.2022.2034995.

15. McDonagh STJ, Dalal H, Moore S, Clark CE, Dean SG, Jolly K et al. Homebased versus centre‐based cardiac rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev. 2023;10(10):CD007130. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007130.pub5.

16. Li Z, Guo K, Yang Y, Shuai Y, Fan R, Li Y et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for patients with coronary heart disease: a systematic review and evidence mapping study. Eur J Phys Rehabil Med. 2024;60(2):361–372. https://doi.org/10.23736/s1973-9087.23.08165-0.

17. Каменская ОВ, Логинова ИЮ, Клинкова АС, Таркова АР, Найдёнов РА, Кретов ЕИ, Ломиворотов ВВ. Телемедицинские системы в кардиореабилитации: обзор современных возможностей и перспективы применения в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2020;25(6):3365. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3365.

18. Кучинский ДЕ, Мельникова ПС. Телекардиореабилитация. Современные возможности и перспективы. Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7):51. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/oytwzc.

19. Schon C, Felismino A, de Sá J, Corte R, Ribeiro T, Bruno S. Efficacy of early cardiac rehabilitation after acute myocardial infarction: Randomized clinical trial protocol. PLoS ONE. 2024;19(1):e0296345. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0300855.

20. Keteyian SJ, Ades PA, Beatty AL, Gavic-Ott A, Hines S, Lui K et al. A Review of the Design and Implementation of a Hybrid Cardiac Rehabilitation Program: AN EXPANDING OPPORTUNITY FOR OPTIMIZING CARDIOVASCULAR CARE. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2022;42(1):1–9. https://doi.org/10.1097/hcr.0000000000000634.

21. Suebkinorn O, Ramos JS, Grace SL, Gebremichael LG, Bulamu N, Pinero de Plaza MA et al. Effectiveness of alternative vs traditional exercises on cardiac rehabilitation program utilization in women with or at high risk of cardiovascular disease: a systematic review protocol. JBI Evid Synth. 2024;22(2):281–291. https://doi.org/10.11124/JBIES-22-00394.

22. Мишина ИЕ, Довгалюк ЮВ, Марковнин ВР, Березина ЕВ. Способ телемедицинского сопровождения кардиореабилитации. Патент RU 2798779 C1, 27.06.2023. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/fmnvew.

23. Gremeaux V, Troisgros O, Benaïm S, Hannequin A, Laurent Y, Casillas JM, Benaïm C. Determining the minimal clinically important difference for the six-minute walk test and the 200-meter fast-walk test during cardiac rehabilitation program in coronary artery disease patients after acute coronary syndrome. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(4):611–619. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2010.11.023.

24. Luijk A, Mortensen SR, Hamborg TG, Zangger G, Ahler JR, Christensen J et al. The effectiveness of digital health interventions for the maintenance of physical activity following cardiac rehabilitation: A systematic review and meta-analysis. Digit Health. 2024;10:20552076241286641. https://doi.org/10.1177/20552076241286641.

25. Serves N, Pazart L, Gabriel D, Mourot L, Ecarnot F. Adherence to rehabilitation and home exercise after myocardial infarction: a qualitative study of expectations, barriers and drivers. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2023;15(1):98. https://doi.org/10.1186/s13102-023-00714-3.

26. Denton F, Waddell A, Kite C. Hesketh K, Atkinson L, Cocks M. et al. Remote maintenance cardiac rehabilitation (MAINTAIN): A protocol for a randomised feasibility study. Digit Health. 2023;9:20552076231152176. https://doi.org/10.1177/20552076231152176.

27. Owen O, O’Carroll V. The effectiveness of cardiac telerehabilitation in comparison to centre-based cardiac rehabilitation programmes: A literature review. J Telemed Telecare. 2024;30(4):631–646. https://doi.org/10.1177/1357633X221085865.

28. Thomas RJ, Petersen KE, Olson TP, Beatty AL, Ding R, Supervia M. Asynchronous and Synchronous Delivery Models for Home-Based Cardiac Rehabilitation: A scientific review. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2021;41(6):407–412. https://doi.org/10.1097/hcr.0000000000000656.

29. Naessens S, Van Mechelen M, Bliek ED, Vorlat A, Cock LD, Hens W. Effectiveness of a hybrid cardiac rehabilitation program: a comparative study with standard supervised exercise training. Eur J Prev Cardiol. 2024;31(Suppl. 1):zwae175.201. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwae175.201.

30. Racodon M, Vanhove P, Bolpaire R, Masso P, Porrovecchio A, Secq A. Is hybrid cardiac rehabilitation superior to traditional cardiac rehabilitation? Acta Cardiol. 2023;78(7):773–777. https://doi.org/10.1080/00015385.2023.2215610.

31. Heindl B, Ramirez L, Joseph L, Clarkson S, Thomas R, Bittner V. Hybrid cardiac rehabilitation–The state of the science and the way forward. Prog Cardiovasc Dis. 2022;70:175–182. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2021.12.004.