Идиопатическая легочная гипертензия у взрослого с открытым овальным окном
https://doi.org/10.21518/ms2024-426
Аннотация
Статья посвящена клиническому случаю сочетания идиопатической легочной гипертензии и открытого овального окна межпредсердной перегородки у молодого мужчины 21 года с прогрессирующим снижением вентиляционной функции легких. Взаимоотношение легочной артериальной гипертензии с открытым овальным окном межпредсердной перегородки практически не описано в литературе, поскольку редко встречается в клинической практике. Согласно классификации легочную гипертензию делят на идиопатическую (первичную), вторичную и легочную гипертензию, вызванную другими причинами. В патогенезе любой легочной артериальной гипертензии важная роль принадлежит комплексу сосудистых изменений. Верификация сосудистых изменений проводится на гистологическом уровне. Вариантами идиопатической легочной гипертензии являются плексиформная и тромботическая артериопатия, веноокклюзивная болезнь, капиллярный гемангиоматоз. Открытое овальное окно как структурная аномалия сердца взрослого (рудимент эмбрионального кровообращения) обуславливает разнообразные гемодинамические нарушения, которые могут влиять на патогенез развития легочной гипертензии. В силу этого вызывает интерес преклиническое наблюдение сочетания плексиформной и тромботической артериопатии с открытым овальным окном межпредсердной перегородки у молодого мужчины 21 года и попытка определить роль открытого овального окна в прогрессировании легочной гипертензии и влиянии его на лечение. Диагноз идиопатической легочной гипертензии был поставлен на основании клинической картины, лабораторных показателей, результатов эхокардиографии, данных КТ и гистологического исследования сосудов легких. В данной статье обсуждается вопрос о значении открытого овального окна в патогенезе идиопатической легочной гипертензии.
Ключевые слова
легочные артерии,
foramen ovale,
ЭхоКГ,
КТ легких,
биопсия легких,
патологическая анатомия,
пульмонология
Об авторах
А. А. Шумилин
Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий имени А.А. Вишневского
Россия
Россия
Шумилин Алексей Александрович, врач-пульмонолог, начальник 15-го пульмонологического отделения
143420, Московская область, Красногорск, п. Новый, д. 1
А. И. Павлов
Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий имени А.А. Вишневского
Россия
Россия
Павлов Александр Игоревич, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, полковник медицинской службы, заместитель начальника по медицинской части
143420, Московская область, Красногорск, п. Новый, д. 1
А. А. Прохорчик
Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий имени А.А. Вишневского
Россия
Россия
Прохорчик Александр Александрович, к.м.н., заслуженный врач РФ, главный терапевт
143420, Московская область, Красногорск, п. Новый, д. 1
А. Л. Черняев
Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства
Россия
Россия
Черняев Андрей Львович, д.м.н., профессор, заведующий отделом фундаментальной пульмонологии
115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28
М. В. Самсонова
Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства;
Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова
Россия
Россия
Самсонова Мария Викторовна, д.м.н., заведующая лабораторией патологической анатомии, Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства; старший научный сотрудник лаборатории инновационной патоморфологии, Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова
115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28,
111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 1, корп. 1
М. А. Славецкая
Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина
Россия
Россия
Славецкая Марина Анатольевна, ординатор кафедры патологической анатомии
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Список литературы
1. Pietra GG, Capron F, Stewart S, Leone O, Humbert M, Robbins IM et al. Pathologic assessment of vasculopathies in pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2004;43(12 Suppl. S):25S–32S. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.02.033.
2. Voelkel NF, Cool C. Pathology of pulmonary hypertension. Cardiol Clin. 2004;22(3):343–351. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2004.04.010.
3. Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62(25 Suppl.):D34–D41. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.10.029.
4. Foshat M, Boroumand N. The Evolving Classification of Pulmonary Hypertension. Arch Pathol Lab Med. 2017;141(5):696–703. https://doi.org/10.5858/arpa.2016-0035-ra.
5. Kosanovic D, Avdeev SN, Milovanov AP, Chernyaev AL. Northern Pulmonary Hypertension: A Forgotten Kind of Pulmonary Circulation Pathology. Life (Basel). 2024;14(7):875. https://doi.org/10.3390/life14070875.
6. Есипова ИК. Патологическая анатомия легких. М.: Медицина; 1976. 183 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01006933092?ysclid=m1krdaei13320449297.
7. Heath D, Edwards JE. The pathology of hypertensive pulmonary vascular disease; a description of six grades of structural changes in the pulmonary arteries with special reference to congenital cardiac septal defects. Circulation. 1958;18(4 Part 1):533–547. https://doi.org/10.1161/01.cir.18.4.533.
8. Katzenstein A-LA. Diagnostic Atlas of Non-Neoplastic Lung Disease. A Practical Guide for Surgical Pathologists. 1st ed., NY: Demos Medical Publishing, LLC/Springer Publishing Company; 2016, 352 р. Available at: https://www.semanticscholar.org/paper/Diagnostic-Atlas-of-Non-Neoplastic-Lung-Disease-Katzenstein/ace69a92af0c81aa63a93d36202033a3a3b63f61.
9. Wagenvoort CA. Grading of pulmonary vascular lesions – a reappraisal. Histopathology. 1981;5(6):595–598. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.1981.tb01826.x.
10. Caslin AW, Heath D, Madden B, Yacoub M, Gosney JR, Smith P. The histopathology of 36 cases of plexogenic pulmonary arteriopathy. Histopathology. 1990;16(1):9–19. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.1990.tb01054.x.
11. Bjornsson J, Edwards WD. Primary pulmonary hypertension: a histopathologic study of 80 cases. Mayo Clin Proc. 1985;60(1):16–25. https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)65277-x.
12. Sakao S, Tatsumi K, Voelkel NF. Endothelial cells and pulmonary arterial hypertension: apoptosis, proliferation, interaction and transdifferentiation. Respir Res. 2009;10(1):95. https://doi.org/10.1186/1465-9921-10-95.
13. Badesch DB, Raskob GE, Elliott CG, Krichman AM, Farber HW, Frost AE et al. Pulmonary arterial hypertension: baseline characteristics from the REVEAL Registry. Chest. 2010;137(2):376–387. https://doi.org/10.1378/chest.09-1140.
14. Rubin LJ. Primary pulmonary hypertension. N Engl J Med. 1997;336(2):111–117. https://doi.org/10.1056/nejm199701093360207.
15. Burke AP, Farb A, Virmani R. The pathology of primary pulmonary hypertension. Mod Pathol. 1991;4(2):269–282. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2047387/.
16. Chazova I, Robbins I, Loyd J, Newman J, Tapson V, Zhdaov V, Meyrick B. Venous and arterial changes in pulmonary veno-occlusive disease, mitral stenosis and fibrosing mediastinitis. Eur Respir J. 2000;15(1):116–122. https://doi.org/10.1183/09031936.00.15111600.
17. Nossent EJ, Smits JA, Seegers C, Meijboom LJ, Boonstra A, Aman J et al. Clinical Correlates of a Nonplexiform Vasculopathy in Patients With a Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension. Chest. 2024;166(1):190–200. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.02.046.
18. Wagenvoort CA. Lung biopsy specimens in the evaluation of pulmonary vascular disease. Chest. 1980;77(5):614–625. https://doi.org/10.1378/chest.77.5.614.
19. Pietra GG, Edwards WD, Kay JM, Rich S, Kernis J, Schloo B et al. Histopathology of primary pulmonary hypertension. A qualitative and quantitative study of pulmonary blood vessels from 58 patients in the National Heart, Lung, and Blood Institute, Primary Pulmonary Hypertension Registry. Circulation. 1989;80(5):1198–1206. https://doi.org/10.1161/01.cir.80.5.1198.
20. Рудой АС, Бова АА, Нехайчик ТА. Открытое овальное окно и ассоциированные клинические состояния. Клиническая медицина. 2017;95(7):607–612. Режим доступа: https://elibrary.ru/zhrjjr.
21. Davison P, Clift PF, Steeds RP. The role of echocardiography in diagnosis, monitoring closure and post-procedural assessment of patent foramen ovale. Eur J Echocardiogr. 2010;11(10):i27–34. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jeq120.
22. Шарыкин АС. Врожденные пороки сердца. 2-е изд. М.: БИНОМ; 2009. 111–122 с. Режим доступа: https://djvu.online/file/Zt0nUUh9VXjLv.
23. Calvert PA, Rana BS, Kydd AC, Shapiro LM. Patent foramen ovale: anatomy, outcomes, and closure. Nat Rev Cardiol. 2011;8(3):148–160. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2010.224.
24. Sun YP, Homma S. Patent Foramen Ovale and Stroke. Circ J. 2016;80(8):1665–1673. https://doi.org/10.1253/circj.cj-16-0534.
25. Meissner I, Khandheria BK, Heit JA, Petty GW, Sheps SG, Schwartz GL et al. Patent foramen ovale: innocent or guilty? Evidence from a prospective population-based study. J Am Coll Cardiol. 2006;47(2):440–445. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.10.044.
26. Чазова ИЕ, Жданов ВС, Веселова СП, Мареев ВЮ. Патология первичной легочной гипертензии. Архив патологии. 1993;(3):52–55.
27. Andersen S, Nielsen-Kudsk JE, Vonk Noordegraaf A, de Man FS. Right Ventricular Fibrosis. Circulation. 2019;139(2):269–285. https://doi.org/10.1161/circulationaha.118.035326.
28. Bradlow WM, Assomull RG, Williams F, Taegtmeyeret A, Gin-sing W, Strange J et al. Cardiovascular magnetic resonance measured right ventricular mass influences prognosis in pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J. 2010;31:8. Available at: https://www.researchgate.net/publication/295116646_Cardiovascular_magnetic_resonance_measured_right_ventricular_mass_influences_prognosis_in_pulmonary_arterial_hypertension.
29. Bustamante-Labarta M, Perrone S, De La Fuente RL, Stutzbach P, De La Hoz RP, Torino A, Favaloro R. Right atrial size and tricuspid regurgitation severity predict mortality or transplantation in primary pulmonary hypertension. J Am Soc Echocardiogr. 2002;15(10):1160–1164. https://doi.org/10.1067/mje.2002.123962.
30. van Wolferen SA, Marcus JT, Boonstra A, Marques KM, Bronzwaer JG, Spreeuwenberg MD et al. Prognostic value of right ventricular mass, volume, and function in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J. 2007;28(10):1250–1257. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl477.
Рецензия
Для цитирования:
Шумилин АА, Павлов АИ, Прохорчик АА, Черняев АЛ, Самсонова МВ, Славецкая МА. Идиопатическая легочная гипертензия у взрослого с открытым овальным окном. Медицинский Совет. 2024;(16):38-45. https://doi.org/10.21518/ms2024-426
For citation:
Shumilin AA, Pavlov AI, Prokhorchik AA, Cherniaev AL, Samsonova MV, Slavetskya MA. Idiopathic pulmonary hypertension in an adult with patent foramen ovale. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2024;(16):38-45. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2024-426
Просмотров:
201
Послать статью по эл. почте 