Синдром приобретенного удлиненного интервала QT как предиктор внезапной сердечной смерти: причины, критерии диагностики, стратегия лечения

Несмотря на достижения медицины в диагностике и лечении, сердечно-сосудистые заболевания продолжают занимать лидирующие позиции в глобальной статистике смертности. Внезапная сердечная смерть, являясь крайним и необратимым исходом остановки сердца, наблюдается в 50% случаев, что нередко становится первой внезапно выявленной патологией. Синдром удлиненного интервала QT – вариант электрической болезни сердца, которая является следствием как врожденного, так и приобретенного нарушения функции и/или регуляции ионных каналов кардиомиоцитов, что сопровождается нарушением процессов деполяризации и реполяризации миокарда желудочков и характеризуется удлинением QT и аномалиями Т на электрокардиограмме, клинически сопровождается синкопальным состоянием, двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардией по типу «пируэт» (torsade de pointes), ассоциируется с высоким риском внезапной сердечной смерти или синдромом внезапной аритмической смерти. Эффективное ведение таких пациентов требует индивидуального подхода: тщательное обследование, расчет скорректированного QT, определение типологии (наследственный или приобретенный синдром), оценка рисков по шкале Тисдейла и подбор оптимальной терапии. Лечение должно быть комплексным и включать медикаментозные (β-адреноблокаторы, коррекция электролитного баланса) и хирургические методы (установка имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора и грудная левосторонняя симпатическая денервация сердца), а также коррекцию образа жизни (исключить прием медикаментов, способствующих удлинению интервала QT; избегать специфических триггеров аритмии – активное плавание, воздействие громких звуков) и регулярные консультации у кардиолога. Своевременная диагностика и комплексный подход – залог успешной профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT.

1. Лебедев ДС, Михайлов ЕН, Неминущий НМ, Голухова ЕЗ. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть: клинические рекомендации. 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/569_1.

2. Shah SR, Park K, Alweis R. Long QT Syndrome: A Comprehensive Review of the Literature and Current Evidence. Curr Probl Cardiol. 2019;44(3):92–106. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2018.04.002.

3. Wallace E, Howard L, Liu M, O’Brien T, Ward D, Shen S, Prendiville T. Long QT Syndrome: Genetics and Future Perspective. Pediatr Cardiol. 2019;40(7):1419–1430. https://doi.org/10.1007/s00246-019-02151-x.

4. Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, De Riva M, Winkel BG, Behr ER, Blom NA et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(40):3997–4126. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262.

5. Урясьев ОМ, Жукова ЛА, Глотов СИ, Алексеева ЕА, Максимцева ЕА. Удлинение и укорочение интервала QT-предикторы внезапной сердечной смерти. Земский врач. 2020;(1):27–32. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/udlinenie-i-ukorochenie-intervala-qtprediktory-vnezapnoy-serdechnoy-smerti.

6. Marijon E, Uy-Evanado A, Dumas F, Karam N, Reinier K, Teodorescu C et al. Warning Symptoms Are Associated With Survival From Sudden Cardiac Arrest. Ann Intern Med. 2016;164(1):23–29. https://doi.org/10.7326/M14-2342.

7. Ågesen FN, Lynge TH, Blanche P, Banner J, Prescott E, Jabbari R, Tfelt-Hansen J. Temporal trends and sex differences in sudden cardiac death in the Copenhagen City Heart Study. Heart. 2021;107(16):1303–1309. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-318881.

8. Самородская ИВ, Бубнова МГ, Акулова ОА, Остроушко НИ, Драпкина ОМ. Показатели смертности от острых форм ишемической болезни сердца и внезапной сердечной смерти в регионах Российской Федерации в 2019–2021 годах. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(5):3557. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3557.

9. van der Werf C, Hendrix A, Birnie E, Bots ML, Vink A, Bardai A et al. Improving usual care after sudden death in the young with focus on inherited cardiac diseases (the CAREFUL study): a community-based intervention study. Europace. 2016;18(4):592–601. https://doi.org/10.1093/europace/euv059.

10. Al-Akchar M, Siddique MS. Long QT syndrome. StatPearls – NCBI Bookshelf; 2022. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441860.

11. Itoh H, Crotti L, Aiba T, Spazzolini C, Denjoy I, Fressart V et al. The genetics underlying acquired long QT syndrome: impact for genetic screening. Eur Heart J. 2016;37(18):1456–1464. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv695.

12. Остроумова ОД, Голобородова ИВ. Влияние отдельных групп лекарственных препаратов на риск удлинения интервала QT. Consilium Medicum. 2019;21(10):95–106. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.10.190447.

13. Koide T, Shiba M, Tanaka K, Muramatsu M, Ishida S, Kondo Y, Watanabe K. Severe QT interval prolongation associated with moxifloxacin: a case report. Cases J. 2008;1(1):409. https://doi.org/10.1186/1757-1626-1-409.

14. Hartigan-Go K, Bateman DN, Daly AK, Thomas SH. Stereoselective cardiotoxic effects of terodiline. Clin Pharmacol Ther. 1996;60(1):89–98. https://doi.org/10.1016/S0009-9236(96)90171-X.

15. Kho J, Ioannou A, Mandal AKJ, Cox A, Nasim A, Metaxa S, Missouris CG. Long term use of donepezil and QTc prolongation. Clin Toxicol (Phila). 2021;59(3):208–214. https://doi.org/10.1080/15563650.2020.1788054.

16. Khatib R, Sabir FRN, Omari C, Pepper C, Tayebjee MH. Managing drug-induced QT prolongation in clinical practice. Postgrad Med J. 2021;97(1149):452–458. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2020-138661.

17. Леонова МВ. Лекарственно-индуцированные аритмии. Медицинский совет. 2020;(21):26–40. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-26-40.

18. Ohtani H, Taninaka C, Hanada E, Kotaki H, Sato H, Sawada Y, Iga T. Comparative pharmacodynamic analysis of Q-T interval prolongation induced by the macrolides clarithromycin, roxithromycin, and azithromycin in rats. Antimicrob Agents Chemother. 2000;44(10):2630–2637. https://doi.org/10.1128/AAC.44.10.2630-2637.2000.

19. Tisdale JE, Chung MK, Campbell KB, Hammadah M, Joglar JA, Leclerc J, Rajagopalan B. Drug-Induced Arrhythmias: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2020;142(15):e214-e233. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000905.

20. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, Bryant WJ, Callans DJ, Curtis AB et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on clinical practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2018;138(13):e272–e391. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000549.

21. Schwartz PJ, Woosley RL. Predicting the unpredictable: drug-induced QT prolongation and torsades de pointes. J Am Coll Cardiol. 2016;67(13):1639–1650. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.12.063.

22. Roden DM. Predicting drug-induced QT prolongation and torsades de pointes. J Physiol. 2016;594(9):2459–2468. https://doi.org/10.1113/JP270526.

23. Yang T, Chun YW, Stroud DM, Mosley JD, Knollmann BC, Hong C, Roden DM. Screening for acute IKr block is insufficient to detect torsades de pointes liability: role of late sodium current. Circulation. 2014;130(3):224–234. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.007765.

24. Остроумова ОД, Голобородова ИВ. Лекарственно-индуцированная тахикардия типа «пируэт». Фарматека. 2019;26(9):11–20. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2019.9.11-20.

25. Sarganas G, Garbe E, Klimpel A, Hering RC, Bronder E, Haverkamp W. Epidemiology of symptomatic drug-induced long QT syndrome and Torsade de Pointes in Germany. Europace. 2014;16(1):101–108. https://doi.org/10.1093/europace/eut214.

26. Darpö B. Spectrum of drugs prolonging QT interval and the incidence of torsades de pointes. Eur Heart J Suppl. 2001;3(Suppl. K):K70–K80. https://doi.org/10.1016/S1520-765X(01)90009-4.

27. Motta I, Cozzi SN, Pontali E. QT prolongation for old and new drugs: how much should we really worry? Int J Tuberc Lung Dis. 2022;26(4):298–301. https://doi.org/10.5588/ijtld.22.0072.

28. Nachimuthu S, Assar MD, Schussler JM. Drug-induced QT Interval Prolongation Mechanisms and Clinical Management. Ther Adv Drug Safe. 2012;5(3):241–253. https://doi.org/10.1177/2042098612454283.

29. Trinkley KE, Page RL 2nd, Lien H, Yamanouye K, Tisdale JE. QT interval prolongation and the risk of torsades de pointes: essentials for clinicians. Curr Med Res Opin. 2013;29(12):1719–1726. https://doi.org/10.1185/03007995.2013.840568.

30. Heemskerk CPM, Pereboom M, van Stralen K, Berger FA, van den Bemt PMLA, Kuijper AFM et al. Risk factors for QTc interval prolongation. Eur J Clin Pharmacol. 2018;74(2):183–191. https://doi.org/10.1007/s00228-017-2381-5.

31. Tooley J, Ouyang D, Hadley D, Turakhia M, Wang P, Ashley E et al. Comparison of QT Interval Measurement Methods and Correction Formulas in Atrial Fibrillation. Am J Cardiol. 2019;123(11):1822–1827. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.02.057.

32. Bazett HC. An Analysis of the Time-Relations of Electrocardiograms. Heart. 1920;(7):353–370. Available at: https://www.scirp.org/reference/ReferencesPapers?ReferenceID=1311334.

33. Fridericia LS. Die systolendauer im elektrokardiogramm bei normalen menschen und bei herzkranken. Acta Med Scand. 1920;(53):469–486. https://doi.org/10.1111/j.0954-6820.1920.tb18266.x.

34. Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70(7):797–801. https://doi.org/10.1016/0002-9149(92)90562-d.

35. Hodges M, Salerno D, Erlien D, Bazett’s. QT correction reviewed. Evidence that a linear QT correction for heart is better. J Am Coll Cardiol. 1983;(1):694.

36. Rautaharju PM, Mason JW, Akiyama T. New age- and sex-specific criteria for QT prolongation based on rate correction formulas that minimize bias at the upper normal limits. Int J Cardiol. 2014;174(3):535–540. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.04.133.

37. Goldenberg I, Moss AJ, Zareba W. QT interval: how to measure it and what is “normal”. J Cardiovasc Electrophysiol. 2006;17(3):333–336. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2006.00408.x.

38. Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, Mourad NA, Trujillo TN, Overholser BR, Kovacs RJ. Development and validation of a risk score to predict QT interval prolongation in hospitalized patients. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):479–487. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000152.

39. Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, Overholser BR, Mourad NA, Trujillo TN, Kovacs RJ. Effectiveness of a clinical decision support system for reducing the risk of QT interval prolongation in hospitalized patients. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7(3):381–390. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000651.

40. Виценя МВ, Агеев Ф., Гиляров МЮ, Овчинников АГ, Орлова РВ, Полтавская МГ. Практические рекомендации по коррекции кардиоваскулярной токсичности противоопухолевой лекарственной терапии. Злокачественные опухоли. 2021;11(3 Suppl.):78–98. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-41.

41. Thiruvenkatarajan V, Lee JY, Sembu M, Watts R, Van Wijk RM. Effects of esmolol on QTc interval changes during tracheal intubation: a systematic review. BMJ Open. 2019;9(4):e028111. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-028111.