Роль физических тренировок в комплексной реабилитации у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2-го типа

Введение. В настоящее время эффективность кардиореабилитации коморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с использованием физических тренировок при назначении оптимальной медикаментозной терапии, включающей препараты SGLT2, не изучена.

Цель. Изучить влияние контролируемых физических тренировок на качество жизни (КЖ) и прогноз пациентов с ХСН, коморбидной с сахарным диабетом (СД) 2-го типа на фоне рациональной фармакотерапии.

Материалы и методы. В исследование включены 74 пациента с ХСН на фоне СД 2-го типа, получающих оптимальную медикаментозную терапию, с обязательным приемом препаратов SGLT2. Методом простой рандомизации сформированы 2 группы: «Физические тренировки» (n = 35) – базовая медикаментозная терапия дополнена программой контролируемых физических тренировок, и «Стандартная медикаментозная терапия» (n = 37) – только базовая медикаментозная терапия. Пациентам группы стандартной медикаментозной терапии рекомендованы регулярные аэробные физические нагрузки умеренной интенсивности по 30–60 мин как минимум 5 дней в нед.

Результаты. В группе «Физические тренировки» через 12 мес. зарегистрировано увеличение дистанции по результатам теста 6-мин ходьбы на 39,6% (в среднем 407,2 м), в группе «Стандартная медикаментозная терапия» физическая толерантность возросла на 12,2% (324,5 м) (p = 0,002). По данным Миннесотского опросника КЖ у больных ХСН получены результаты, характеризующие высокую социальную адаптацию пациентов при проведении у них физических тренировок в сравнении со стандартной патогенетической медикаментозной терапией. Так, показатель КЖ в группе «Физические тренировки» в среднем изменился на 25,2 балла, а в группе «Стандартная медикаментозная терапия» – на 5,7 балла, составив в группе «Физические тренировки» 37,3 ± 5,9, в группе «Стандартная медикаментозная терапия» – 58,2 ± 2,1 (р = 0,001).

Выводы. Физические тренировки у пациентов с ХСН, ассоциированной с СД 2-го типа на фоне оптимальной медикаментозной терапии, приводят к увеличению дистанции по результатам теста 6-минутной ходьбы и способствуют улучшению КЖ.

1. Синьков МА, Кочергин НА, Ганюков ВИ. Госпитальные результаты лечения больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST по данным реальной клинической практики. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(1):23–29. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-1-23-29.

2. Несова АК, Рябов ВВ. Парадоксы острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST в условиях реальной клинической практики. Российский кардиологический журнал. 2024;29(3):5623. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5623.

3. Алекян БГ, Бойцов СА, Маношкина ЕМ, Ганюков ВИ. Реваскуляризация миокарда в Российской Федерации при остром коронарном синдроме в 2016–2020 гг. Кардиология. 2021;61(12):4–15. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.12.n1879.

4. Синькова МН, Исаков ЛК, Синьков МА, Плотникова ЕЮ, Гуляева ЕН. Новое в реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа. Медицинский совет. 2020;(14):40–47. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-14-40-47.

5. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E, Hantel S et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015;373(22):2117–2128. https://doi.org/10.1056/NEJMc1600827.

6. Wanner C, Lachin JM, Inzucchi SE, Fitchett D, Mattheus M, George J et al. Empagliflozin and Clinical Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus, Established Cardiovascular Disease, and Chronic Kidney Disease. Circulation. 2018;137(2):119–129. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028268.

7. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N et al. Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2017;377(7):644–657. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1611925.

8. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A et al. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2019;380(4):347–357. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812389.

9. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, Heerspink HJL, Charytan DM et al. Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2019;380(24):2295–2306. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1811744.

10. Zelniker TA, Wiviott SD, Raz I, Im K, Goodrich EL, Bonaca MP et al. SGLT2 inhibitors for primary and secondary prevention of cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes: a systematic review and metaanalysis of cardiovascular outcome trials. Lancet. 2019;393(10166):31–39. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32590-X.

11. Neuen BL, Young T, Heerspink HJL, Neal B, Perkovic V, Billot L et al. SGLT2 inhibitors for the prevention of kidney failure in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(11):845–854. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30256-6.

12. Синькова МН, Исаков ЛК, Плотникова ЕЮ, Тарасов НИ. Влияние контролируемых физических тренировок на качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью на фоне сахарного диабета 2-го типа. Дневник Казанской медицинской школы. 2018;(4):6–11. Режим доступа: https://dnevnik-kmsc.ru/kosmetologiya/item/556-vliyanie-kontroliruemykhfizicheskikh-trenirovok-na-kachestvo-zhizni-bolnykh-khronicheskojserdechnoj-nedostatochnostyu-na-fone-sakharnogo-diabeta-2-go-tipa.

13. Кобалава ЖД, Ешниязов НБ, Медовщиков ВВ, Хасанова ЭР. Сахарный диабет 2-го типа и сердечная недостаточность: инновационные возможности управления прогнозом. Кардиология. 2019;59(4):76–87. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.4.10253.

14. Агеев ФТ, Арутюнов ГП, Беграмбекова ЮЛ, Беленков ЮН, Бойцов СА, Васюк ЮА и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083.

15. Packer M, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Pocock SJ, Carson P et al. Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure. N Engl J Med. 2020;383(15):1413–1424. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022190.

16. Ferreira JP, Zannad F, Pocock SJ, Anker SD, Butler J, Filippatos G et al. Interplay of mineralocorticoid receptor antagonists and empagliflozin in heart failure: EMPEROR-Reduced. J Am Coll Cardiol. 2021;77(11):1397–1407. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.01.044.

17. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Шамхалова МШ, Сухарева ОЮ, Галстян ГР и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(2S):4–102. https://doi.org/10.14341/DM12507.

18. Packer M, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Pocock SJ, Carson P et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020;383(15):1413–1424. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022190.

19. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA et al. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2019;381(21):1995–2008. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911303.

20. Синькова МН, Пепеляева ТВ, Исаков ЛК, Тарасов НИ, Тепляков АТ. Отдаленные эффекты влияния омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на течение ишемической болезни сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента st на фоне многососудистого стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):32–37. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-6-32-37.

21. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA et al. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2019;381(21):1995–2008. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911303.

22. Radhoe SP, Veenis JF, Linssen GCM, van der Lee C, Eurlings LWM, Kragten H et al. Diabetes and treatment of chronic heart failure in a large real-world heart failure population. ESC Heart Fail. 2022;9(1):353–362. https://doi.org/10.1002/ehf2.13743.

23. Upadhya B, Kitzman DW. Heart failure with preserved ejection fraction: new approaches to diagnosis and management. Clin Cardiol. 2020;43(2):145–155. https://doi.org/10.1002/clc.23321.

24. Витт КН, Кужелева ЕА, Тукиш ОВ, Солдатенко МВ, Кондратьев МЮ, Огуркова ОН и др. Низкоинтенсивное воспаление как проявление коморбидности и фактор неблагоприятного клинического течения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(2):3847. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3847.

25. Акчурин РС, Алекян БГ, Аронов ДМ, Беленков ЮН, Бойцов СА, Болдуева СА и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. Режим доступа: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/4076/3082.

26. Ларина ВН, Скиба ИК, Ларин ВГ, Михайлусова МП, Скиба АС. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка на фоне сахарного диабета: общие механизмы и возможная тактика терапии. CardioСоматика. 2022;13(2):115–123. https://doi.org/10.17816/CS110912.

27. Redfield MM, Borlaug BA. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Review. JAMA. 2023;329(10):827–838. https://doi.org/10.1001/jama.2023.2020.

28. Акопян ЕС. Нагрузки в оздоровительной тренировке взрослых: допустимые величины и способы регулирования. Наука и спорт: современные тенденции. 2020;8(1):106–115. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/nagruzki-v-ozdorovitelnoy-trenirovke-vzroslyh-dopustimyevelichiny-i-sposoby-regulirovaniya.

29. Манукян МА, Фальковская АЮ, Мордовин ВФ, Рябова ТР, Зюбанова ИВ, Гусакова АМ, Суслова ТЕ. Особенности хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка у больных резистентной артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Сахарный диабет. 2021;24(4):304–314. https://doi.org/10.14341/DM12732.

30. Качнов ВА, Тыренко ВВ, Кольцов АВ, Бологов СГ, Коцоева ОТ. Новый фенотип пациента с сердечной недостаточностью со «сверхнормальной фракцией выброса левого желудочка». Кардиологический вестник. 2023;18(3):16–22. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20231803116.