Оценка метаболических маркеров кардиоренальных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом

Введение. Кардиоренальные нарушения (КРН) при артериальной гипертензии (АГ) возникают при взаимообусловленной дисфункции сердечно-сосудистой и почечной систем. Концепция кардио-рено-метаболического здоровья (КРМЗ) определяет зависимую связь клинико-патогенетических проявлений заболеваний сердца и почек у пациентов с метаболическими нарушениями (МН).

Цель. Изучить метаболические маркеры КРН у пациентов с АГ и в сочетании с метаболическим синдромом (МС).

Материалы и методы. Исследованы функции сердца, почек, липидный профиль у пациентов от 40 до 69 лет с АГ и с АГ в сочетании с МС.

Результаты. Средние значения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) на основе цистатина С на 53,5% ниже, чем на основе креатинина (р = 0,0001). У пациентов с АГ, сочетанной с МС, на 42,7% чаще выявлена хроническая болезнь почек (ХБП) С3аА2, на 21,2% – С3бА2; на 42,8% выше уровень высокочувствительного С-реактивного белка (hs-СRP) по сравнению с пациентами с АГ без МН (р = 0,0001). Значения цистатина С положительно коррелируют с систолическим
артериальным давлением (САД); рСКФ имеет отрицательную связь с САД в обеих группах (р < 0,05). Наличие хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ) в сочетании с ХБП с умеренно (С3а А2) и существенно сниженной (С3бА2) функцией почек позволяет констатировать наличие КРН у 13,3% пациентов с АГ и у 17,7% пациентов с АГ, сочетанной с МС (p = 0,0001). Дислипидемия и уровень атерогенных липидов на 122% выше у пациентов с АГ, сочетанной с МС, гиперлипопротеинемия (а) – на 79% чаще у пациентов с КРН на фоне МН (p = 0,0001).

Заключение. Повышенные концентрации липопротеина (а) (ЛП (а)) и дислипидемия у пациентов с АГ ассоциированы с кардиоренальными и метаболическими нарушениями.

1. Шальнова СА, Капустина АВ, Деев АД, Баланова ЮА. Факторы, ассоциированные с основными причинами смерти в России. Данные многолетнего проспективного исследования 1977–2001 гг. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(1):4–16. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-1-4-16.

2. Резник ЕВ, Никитин ИГ. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть 1): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):5–22. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22.

3. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ. Кардио-ренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология. 2005;9(3):7–15. Режим доступа: https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/643.

4. Rangaswami J, Chair V, Bhalla V, Blair JEA, Chang TI, Costa S et al. Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis, and treatment strategies: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;139(16):e840–e878. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000664.

5. Давыдов ВВ, Арехина ЕЛ. Причины развития и прогрессирования кардиоренального синдрома при хронической сердечной недостаточности. Методы профилактики. Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):4160. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4160.

6. Yang CW, Harris DCH, Luyckx VA, Nangaku M, Hou FF, Garcia GG et al. Global case studies of chronic kidney disease / treatment of end-stage kidney disease care. Kidney Int Suppl. 2020;10(1):e24–e48. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2019.11.010.

7. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;10225(395):709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3.

8. Khayyat-Kholghi M, Oparil S, Davis BR, Tereshchenko LG. Worsening kidney function is the major mechanism of heart failure in hypertension: the ALLHAT study. JACC Heart Fail. 2021;9(2):100–111. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2020.09.006.

9. Зарудский АА, Терехина АА, Сергеева ЮС, Габдракипова АА. Хроническая болезнь почек и ее роль в первичной оценке сердечно-сосудистого риска. Современные проблемы науки и образования. 2019;(4). https://doi.org/10.17513/spno.29000.

10. Ndumele CE, Rangaswami J, Chow ShL, Neeland IJ, Tuttle KR, Khan SS et al. Cardiovascular-kidney-metabolic health: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1606–1635. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001184.

11. Чумакова ГА, Кузнецова ТЮ, Дружилов МА, Веселовская НГ. Висцеральное ожирение как глобальный фактор сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):7–14. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-7-14.

12. Silveira RJL, Barbalho SM, Reverete de Araujo R, Bechara МD, Sloan RP, Sloan LA. Metabolic syndrome and cardiovascular diseases: Going beyond traditional risk factors. Diabetes Metab Res Rev. 2022;38(3):e3502. https://doi.org/10.1002/dmrr.3502.

13. Полозова ЭИ, Пузанова ЕВ, Сеськина АА. Роль иммунологических нарушений, эндотелиальной дисфункции и гемостатических расстройств в генезе артериальной гипертензии при метаболическом синдроме. Медицинская иммунология. 2020;22(2):221–230. https://doi.org/10.15789/1563-0625-ROI-1926.

14. Koenen M, Hill MA, Cohen P, Sowers JR. Obesity, adipose tissue and vascular dysfunction. Circ Res. 2021;128(7):951–968. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318093.

15. Полозова ЭИ, Сорокина НН, Пузанова ЕВ, Сеськина АА. Роль метаболических нарушений в прогрессировании ренальной дисфункции у больных метаболическим синдромом и артериальной гипертензией. Медицинский совет. 2019;(6):170–175. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-170-175.

16. Coresh J, Heerspink HJL, Sang Y, Matsushita K, Arnlov J, Astor BC et al. Change in albuminuria and subsequent risk of end-stage kidney disease: an individual participant-level consortium meta-analysis of observational studies. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(2):115–127. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30313-9.

17. Chen HF, Xiao BJ, Chen LY, OuYang WW, Zhang X-L et al. Lipid parameters, adipose tissue distribution and prognosis prediction in chronic kidney Disease patients. Lipids Health Dis. 2024;23(1):5. https://doi.org/10.1186/s12944-024-02004-4.

18. Измайлова МЯ, Демидова ТЮ, Валентович ВВ. Кардио-рено-метаболическое здоровье: обсуждаем рекомендации Американской кардиологической ассоциации. FOCUS Эндокринология. 2024;5(2):35–45. https://doi.org/10.62751/2713-0177-2024-5-2-16.

19. Мычка ВБ, Верткин АЛ, Вардаев ЛИ, Дружилов МА, Ипаткин РВ, Калинкин АЛ и др. Консенсус экспертов по междисциплинарному подходу к ведению, диагностике и лечению больных с метаболическим синдромом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(6):41–82. https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/99/103.

20. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Мельниченко ГА, Мазурина НВ, Андреева ЕН, Бондаренко ИЗ и др. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний». Ожирение и метаболизм. 2021;18(1):5–99. https://doi.org/10.14341/omet12714.

21. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10–82. Режим доступа: https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/2024/1765.

22. Alprecht-Quiroz P, Zuniga-Pineda B, Lara-Teran JJ, Cáceres-Vinueza SV, Duerte-Vera YC. Cardiorenal syndrome: сlinical and echocardiographic aspects. Arch Cardiol Mex. 2020;90(4):503–510. https://doi.org/10.24875/CME.M20000156.

23. Агеев ФТ, Арутюнов ГП, Беграмбекова ЮЛ, Беленков ЮН, Бойцов СА, Васюк ЮА и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083.

24. Кожевникова МВ, Беленков ЮН. Биомаркеры сердечной недостаточности: настоящее и будущее. Кардиология. 2021;61(5):4–16. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.5.n1530.

25. Pellicori Р, Zhang J, Cuthbert J, Urbinati А, Shah P, Kazmi S et al. Highly sensitive C-reactive protein in chronic heart failure: patient characteristics, phenotypes and method of death. Cardiovasc Res. 2020;116(1):91–100. https://doi.org/10.1093/cvr/cvz198.

26. Шутов АМ, Ефремова ЕВ, Мензоров МВ. Почечный континуум: проблемы классификации. Ульяновский медико-биологический журнал. 2023;(1):43–49. https://doi.org/10.34014/2227-1848-2023-1-43-49.

27. Лебедева ЕН, Вялкова АА, Афонина СН, Чеснокова СА. Дислипидемия как патогенетический фактор прогрессирования хронической болезни почек. Нефрология. 2019;23(5):56–64. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-5-56-64.

28. Зуева ИБ, Бараташвили ГГ, Кривоносов ДС, Буч АВ, Сидоркевич СВ. Современные представления о роли липопротеина (а) в развитии сердечно-сосудистых событий. Возможности терапии. Артериальная гипертензия. 2016;22(3):232–243. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-3-232-243.

29. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KС, Casula М, Badimon L et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;1(41):111–188. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3826.

30. Chan DC, Watts GF. The Promise of PCSK9 and Lipoprotein(a) as Targets for Gene Silencing Therapies. Clin Ther. 2023;45(11):1034–1046. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2023.07.008.