Железодефицитная анемия и анемия хронических заболеваний – что известно?

Анемия является самым распространенным заболеванием в мире и затрагивает около 30–40% людей. Наиболее часто от анемии страдают дети, подростки и женщины. Основные причины, приводящие к истинному дефициту железа (ДЖ и ЖДА), – это недостаточное потребление железа, повышенная потеря железа (хроническое кровотечение), повышенная потребность в железе и нарушение всасывания железа (болезни ЖКТ). Хронические заболевания, воспалительные состояния, аутоиммунные болезни, ожирение вызывают увеличение синтеза в печени гепсидина и блокируют поступление железа в кровоток, приводя к функциональному дефициту железа. Анемия хронических заболеваний (АХЗ), или анемия хронического воспаления (вторая по распространенности анемия), связана с тем, что железо в организме присутствует, но поглощение железа на различных участках ограничено. Еще недавно считалось, что лечение добавками железа при отсутствии железодефицита не приносит пользы больным АХЗ. Неоднократно высказывалось мнение о вреде терапии препаратами железа, т. к. железо необходимо для роста некоторых патогенных микроорганизмов и опухолевых клеток. Однако реальная клиническая значимость этих в основном теоретических положений неизвестна. Поэтому назначение препаратов железа при анемии обоснованно и логично. Наиболее часто назначается перорально сульфат железа (двухвалентное железо) из-за его низкой стоимости, высокой биодоступности и эффективности. Препарат Тардиферон, содержащий железа сульфат 247,25 мг (в пересчете на железо (II) 80,00 мг), широко применяется у пациентов с ЖДА и ДЖ, т. к. двухвалентное железо имеет высокую способность путем «пассивного» транспорта преодолевать кишечный барьер и быстро создавать высокие концентрации в крови, восстанавливая уровень гемоглобина и запасов железа в организме. Препарат Тардиферон имеет относительно невысокую дозу железа – 80 мг с технологией замедленного высвобождения, позволяющую избежать раздражающего воздействия на кишечник, способствующую хорошей переносимости. Ряд исследований подтвердил высокий профиль безопасности – пациенты не отказывались от приема препарата в связи с побочными эффектами. Своевременное обследование и выявление пациенток с анемией позволяют назначить эффективную коррекцию. Препарат Тардиферон способствует быстрому восстановлению гемоглобина и запасов железа в организме и имеет хорошую переносимость.

1. Nair M, Churchill D, Robinson S, Nelson-Piercy C, Stanworth SJ, Knight M. Association between maternal haemoglobin and stillbirth: a cohort study among a multi-ethnic population in England. Br J Haematol. 2017;179(5):829–837. https://doi.org/10.1111/bjh.14961.

2. Стуклов НИ, Ковальчук МС, Гуркина АА, Вареха НВ. Программа «Ферритин 2023» по изучению популяционных показателей ферритина сыворотки у женщин в Московской агломерации (2023–2024 гг.). Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2024;12(3):94–101. https://doi.org/10.33029/2303-9698-2024-12-3-94-101.

3. Радзинский ВЕ, Соловьева АВ, Стуров ВГ, Апресян СВ, Стуклов, Иванов АВ, Симоновская ХЮ. Анемии и репродуктивное здоровье. М.: Медиабюро Статус презенс; 2024. 200 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/ekwams.

4. Александрова ГА, Ахметзянова РР, Голубев НА, Кириллова ГН, Огрызко ЕВ, Оськов ЮИ и др. Здравоохранение в России 2023. М.; 2023. 179 с. Режим доступа: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/ https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf.

5. Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832–1843. https://doi.org/10.1056/NEJMra1401038.

6. Pawlak R, Berger J, Hines I. Iron Status of Vegetarian Adults: A Review of Literature. Am J Lifestyle Med. 2016;12(6):486–498. https://doi.org/10.1177/1559827616682933.

7. Pasricha SR, Tye Din J, Muckenthaler MU, Swinkels DW. Iron deficiency. Lancet. 2021;397(10270):233–248. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32594-0.

8. Percy L, Mansour D, Fraser I. Iron deficiency and iron deficiency anaemia in women. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;40:55–67. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.007.

9. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet. 2018;143(3):393–408. https://doi.org/10.1002/ijgo.12666.

10. Tomasevića R, Gluvić Z, Mijač D, Sokić-Milutinović A, Lukić S, Milosavljević T. Anemia as a Problem: GEH Approach. Dig Dis. 2022;40(2):133–141. https://doi.org/10.1159/000516480.

11. Fisher A, Nemeth E. Iron homeostasis during pregnancy. Am J Clin Nutr. 2017;106(Suppl 6):1567S–74S. https://doi.org/10.3945/ajcn.117.155812.

12. Montoro-Huguet MA, Santolaria-Piedrafita S, Cañamares-Orbís P. Iron Deficiency in Celiac Disease: Prevalence, Health Impact, and Clinical Management. Nutrients. 2021;13(10):3437. https://doi.org/10.3390/nu13103437.

13. Warner MJ, Kamran MT. Iron Deficiency Anemia. StatPearls. 2023. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846348/.

14. Georgieff MK. Iron Deficiency in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(4):516–524. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.006.

15. Azizah FK, Dewi YLR, Murti B. The Effect of Maternal Anemia on Low Birth Weight: A Systematic Review And Meta Analysis. J Matern Child Health. 2022;07(01):34–43. https://doi.org/10.26911/thejmch.2022.07.01.04.

16. Krishnapillai A, Omar MA, Ariaratnam S, Awaluddin S, Sooryanarayana R, Kiau HB et al. The Prevalence of Anemia and Its Associated Factors among Older Persons: Findings from the National Health and Morbidity Survey (NHMS) 2015. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(9):4983. https://doi.org/10.3390/ijerph19094983.

17. Pasricha SR, Tye-Din J, Muckenthaler MU, Swinkels DW. Iron deficiency. Lancet. 2021;397(10270):233–248. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32594-0.

18. Percy L, Mansour D, Fraser I. Iron deficiency and iron deficiency anaemia in women. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;40:55–67. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.007.

19. Kowdley KV, Gochanour EM, Sundaram V, Shah RA,Handa P. Hepcidin Signaling in Health and Disease: Ironing Out the Details. Hepatol Commun. 2021;5(5):723–735. https://doi.org/10.1002/hep4.1717.

20. Nemeth E, Ganz T. Hepcidin and Iron in Health and Disease. Annu Rev Med. 2023;74:261–277. https://doi.org/10.1146/annurev-med-043021-032816.

21. Girelli D, Nemeth E, Swinkels DW. Hepcidin in the diagnosis of iron disorders. Blood. 2016;127(23):2809–2813. https://doi.org/10.1182/blood-2015-12-639112.

22. Gonciarz RL, Renslo AR. Emerging role of ferrous iron in bacterial growth and host–pathogen interaction: New tools for chemical (micro)biology and antibacterial therapy. Curr Opin Chem Biol. 2021;61:170–178. https://doi.org/10.1016/j.cbpa.2021.01.015.

23. Rajendran S, Bobby Z, Habeebullah S, Jacob SE Differences in the Response to Iron Supplementation on Oxidative Stress, Inflammation, and Hematological Parameters in Nonanemic and Anemic Pregnant Women. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;35(3):465–471. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1722996.

24. Ding H, Yu X, Chen L, Han J, Zhao Y, Feng J. Tolerable Upper Intake Level of Iron Damages the Intestine and Alters the Intestinal Flora in Weaned Piglets. Metallomics. 2020;12(9):1356–1369. https://doi.org/10.1039/d0mt00096e.

25. Сахин ВТ, Маджанова ЕР, Крюков ЕВ, Казаков СП, Рукавицын ОА. Анемия хронических заболеваний: особенности патогенеза и возможности терапевтической коррекции (обзор литературы и результаты собственных исследований). Онкогематология. 2018;13(1):45–53. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2018-13-1-45-53.

26. Grzywacz A, Lubas A, Fiedor P, Fiedor M, Niemczyk S. Safety and Efficacy of Intravenous Administration of Iron Preparations. Acta Pol Pharm. 2017;74(1):13–24. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29474757/.

27. Соловьева АВ, Ермоленко КС, Кулумбегова ЛТ, Алейникова ЕЮ, Чегус ЛА Восполнение дефицита железа у женщин перед применением вспомогательных репродуктивных технологий. Медицинский совет. 2023;17(15):53–56. https://doi.org/10.21518/ms2023-324.

28. Дроздов ВН, Ших ЕВ, Астаповский АА, Цветков ДН. Опыт применения препарата с пролонгированным высвобождением железа у пациентов с дефицитом железа. Медицинский совет. 2023;17(6):135–143. https://doi.org/10.21518/ms2023-105.

29. Доброхотова ЮЭ, Маркова ЭА Коррекция железодефицитной анемии у пациенток с акушерско-гинекологической патологией (фармакоэкономический сравнительный анализ). РМЖ. Мать и дитя. 2018;2(I):29–33. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Korrekciya_ghelezodeficitnoy_anemii_upacientok_sakusherskoginekologicheskoy_patologiey_farmakoekonomicheskiy_sravnitelynyy_analiz/.

30. Low MSY, Speedy J, Styles CE, De-Regil LM, Pasricha S-R. Daily Iron Supplementation for Improving Anaemia, Iron Status and Health in Menstruating Women. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4):CD009747. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009747.pub2.