Особенности репродуктивной функции и проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с избыточной массой тела и ожирением

Ожирение – хроническое мультифакторное гетерогенное заболевание, характеризующееся широкой распространенностью, прогрессирующим ростом заболеваемости, высоким кардиометаболическим риском. Распространенность ожирения растет от года к году и не имеет тенденции к снижению. До 60% женщин репродуктивного возраста имеют избыточную массу тела, а четверть из них страдают ожирением. Помимо сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2-го типа, заболеваний ЖКТ, онкологических процессов ожирение может оказывать влияние на репродуктивную функцию женщин, снижать фертильность и являться самостоятельной причиной бесплодия, а также снижать эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий. В данной работе проведен анализ исследований, посвященных проблеме репродуктивных нарушений, эффективности и безопасности проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с избыточной массой тела / ожирением. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей баз данных Pubmed, Elsevier, Cochrane Library, e_library, опубликованных за последние 10 лет. В результате проанализированных публикаций был сделан вывод, что проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток с избыточной массой тела / ожирением представляет определенные сложности на каждом из этапов программы: увеличивается продолжительность и стоимость овариальной стимуляции, снижается количество и качество полученных ооцитов и эмбрионов, чаще отмечается смещение окна имплантации, снижение рецептивности эндометрия, что в совокупности обуславливает снижение частоты наступления беременности у данной категории пациенток. Надо отметить, что у женщин с висцеро-абдоминальным ожирением, с более выраженными метаболическими отклонениями – дислипидемией, нарушениями углеводного обмена – репродуктивные нарушения выражены в большей степени, чем у пациенток с более благоприятным феморальным фенотипом ожирения, что требует индивидуального подхода к лечению бесплодия методами ВРТ в зависимости от клинико-этиопатогенетической группы пациенток.

1. Мартинчик АН, Лайкам КЭ, Козырева НА, Кешабянц ЭЭ, Михайлов НА, Батурин АК, Смирнова ЕА. Распространение ожирения в различных социально-демографических группах населения России. Вопросы питания. 2021;90(3):67–76. https://doi.org/10.33029/0042-8833-2021-90-3-67-76.

2. Безрукова ГА, Новикова ТА, Микеров АН. Современные подходы к скрининг- диагностике риска метаболического сирдрома на основе интегральных клинико-лабораторных показателей (обзор литературы). Санитарный врач. 2022;(1):32–44. https://doi.org/10.33920/med08-2201-04.

3. Дыдышко ЮВ, Шепелькевич АП, Шишко ЕИ, Лобашова ВЛ, Васильева НА, Кузьменкова ЕИ, Водянова ОВ. Висцеральное ожирение: распространенность, классификация, актуальные методы диагностики. Лечебное дело. 2020;(2):69–79. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ftqram.

4. Разина АО, Ачкасов ЕЕ, Руненко СД. Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм. 2016;13(1):3–8. https://doi.org/10.14341/omet201613-8.

5. Джафарова АГ. Особенности влияния избыточной массы тела и ожирения на репродуктивное здоровье женщин. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2020;(3):94–98. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/zofthh.

6. Broughton DE, Moley KH. Obesity and female infertility: potential mediators of obesity’s impact. Fertil Steril. 2017;107(4):840–847. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.01.017.

7. Ткаченко ЛВ, Андреева МВ, Свиридова НИ, Хамад НП, Власова ЕС. Ожирение и репродуктивная функция: текущее состояние проблемы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019;18(3):106–113. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2019-3-106-113.

8. Abuzzahab J, Roth С, Shoemaker A. Hypothalamic Obesity: Prologue and Promise. Horm Res Paediatr. 2019;91(2):128–136. https://doi.org/10.1159/000496564.

9. Lainez N, Coss D. Obesity, Neuroinflammation, and Reproductive Function. Endocrinology. 2019;160(11):2719–2736. https://doi.org/10.1210/en.2019-00487.

10. Seong J, Kang J, Sun J, Kim K. Hypothalamic inflammation and obesity: a mechanistic review. Arch Pharm Res. 2019;42(5):383–392. https://doi.org/10.1007/s12272-019-01138-9.

11. Loos RJF, Yeo GSH. The bigger picture of FTO – the first GWAS-identified obesity gene. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(1):51–56. https://doi.org/10.1038/nrendo.2013.227.

12. Zhao X, Yang Y, Sun BF, Zhao YL, Yang YG. FTO and obesity: mechanisms of association. Curr Diab Rep. 2014;14(5):486. https://doi.org/10.1007/s11892-014-0486-0.

13. Rzehak P, Scherag A, Grallert H, Sausenthaler S, Koletzko S, Bauer CP et al. Associations between BMI and the FTO gene are age dependent: results from the GINI and LISA birth cohort studies up to age 6 years. Obes Facts. 2010;3(3):73–180. https://doi.org/10.1159/000314612.

14. Park HK, Ahima RS. Endocrine disorders associated with obesity. Best Pract Res Clin Obstret Gynaecol. 2023;90:102394. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2023.102394.

15. Попова НА, Романова СВ, Шестакова АВ. Особенности диагностики и лечения вторичных форм ожирения в терапевтической практике. Медицинский вестник Башкортостана. 2018;13(6):96–102. Режим доступа: https://medvestb.elpub.ru/jour/article/view/382.

16. Patel S. Polycystic ovary syndrome (PCOS), an inflammatory, systemic, lifestyle endocrinopathy. J Steroid Biochem Mol Biol. 2018;182:27–36. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2018.04.008.

17. Балашова АВ, Мамлеева ДВ, Мачехина ЛВ, Дудинская ЕН. Метаболические последствия антипсихотической терапии: состояние проблемы и возможные пути ее решения. Ожирение и метаболизм. 2022;19(4):431–441. https://doi.org/10.14341/omet12935.

18. Солнцева АВ. Нарушение сна и детское ожирение: общность нейроэндокринных механизмов развития. Педиатрия Восточная Европа. 2018;6(2):287–296. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/uvcylo.

19. Демидова ТЮ, Грицкевич ЕЮ. Роль ожирения в развитии репродуктивных нарушений и возможности преодоления рисков. РМЖ. 2018;11(2):105–109. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Roly_oghireniya_v_razvitii_reproduktivnyh_narusheniy_i_vozmoghnosti_preodoleniya_riskov.

20. Tang J, Xu Y, Wang Z, Ji X, Qiu Q, Mai Z et al. Association between metabolic healthy obesity and female infertility: the national health and nutrition examination survey, 2013–2020. BMC Public Health. 2023;23(1):1524. https://doi.org/10.1186/s12889-023-16397-x.

21. Wen Z, Li Z. Association between weight-adjusted-waist index and female infertility: a population-based study. Front Endocrinol. 2023;14:1175394. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1175394.

22. Шмаков РГ, Пырегов АВ, Вавилова ТВ, Адамян ЛВ, Андреева МД, Андреева МД, Артымук НВ и др. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия: клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/11/1153_kr22O22MZ.pdf.

23. Махмадалиева МР, Коган ИЮ, Ниаури ДА, Мекина ИД, Гзгзян АМ. Влияние избытка массы тела и ожирения на эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий. Журнал акушерства и женских болезней. 2018;67(2):32–39. https://doi.org/10.17816/JOWD67232-39.

24. Горелова ИВ, Рулев МВ, Попова МВ. Влияние ожирения на результаты вспомогательных репродуктивных технологий (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2018;24(6):39–45. https://doi.org/10.17116/repro20182406139

25. Глазкова ОЛ, Колода ЮА, Подзолкова НМ, Аншина МБ. Особенности контролируемой гиперстимуляции и результаты ЭКО/ИКСИ у пациенток с ожирением. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016;15(4):13–17. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2016-4-13-17.

26. Tao Р, Yan X, Yao Y, Wang Z, Li Y. Pre-pregnancy obesity is not associated with poor outcomes in fresh transfer in vitro fertilization cycles: a retrospective study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):633. https://doi.org/10.1186/s12884-023-05917-7.

27. Jiang H, Si M, Tian T, Shi H, Huang N, Chi H et al. Adiposity and lipid metabolism indicators mediate the adverse effect of glucose metabolism indicators on oogenesis and embryogenesis in PCOS women undergoing IVF/ICSI cycles. Eur J Med Res. 2023;28(1):216. https://doi.org/10.1186/s40001-023-01174-8.