Значимая роль макролидов (азалидов) в лечении экссудативного отита различной этиологии

Несмотря на обширный накопленный клинический опыт, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и уха сейчас остаются важной проблемой в области оториноларингологии, особенно педиатрической практики, поскольку данные заболевания сопряжены с риском развития осложнений. Наиболее проблемными патологическими состояниями представлены трудно поддающиеся лечению, вялотекущие экссудативные отиты различной этиологии. Одной из причин неэффективности консервативного лечения является неправильная стартовая антибактериальная терапия. Ошибки в антимикробной терапии связаны как с недостаточным знанием врачей клинической фармакологии, так и с неверной интерпретацией анамнестических и клинических данных, что приводит к неправильному лечению ОСО. Основной целью явилось изучение возможности применения антибактериального препарата широкого спектра действия из группы макролидов-азалидов в лечении экссудативных отитов различной этиологии у детей старшего возраста с учетом фармакологических свойств. В конце статьи приведены клинические наблюдения, характеризующие хорошую эффективность и безопасность применения указанных антибиотиков. Анализ литературы и собственных наблюдений позволяет прийти к заключению, что макролиды-азалиды являются эффективными антибактериальными препаратами. С учетом низкой токсичности и хорошей биодоступности они продолжают оставаться одними из основных препаратов в арсенале врачей для лечения различных инфекций, включая респираторные заболевания и инфекционные процессы ЛОР-органов у детей, вызванных как типичными, так и атипичными бактериальными возбудителями. Удобная лекарственная форма и простая схема дозирования делают их популярным выбором в амбулаторной педиатрической практике, что подтверждает широкое назначение и доверие к этому антибактериальному препарату среди как врачей, так и родителей.

1. Павлова СС, Корнеенков АА, Дворянчиков ВВ, Рязанцев СВ, Рязанцева ЕС, Донская ОС. Оценка потерь здоровья населения в результате назальной обструкции на основе концепции глобального бремени болезни: общие подходы и направления исследований. Медицинский совет. 2021;(12):138-145. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12138-145.

2. Дубинец ИД, Коркмазов МЮ, Синицкий АИ, Учаев ДА, Ангелович МС. Изменение элементного состава височной кости у пациентов с хроническим гнойным средним отитом. Вестник оториноларингологии. 2020;85(5):44-50. https://doi.org/10.17116/otorino20208505144.

3. Бурмистрова ТВ, Дайхес НА, Карнеева ОВ, Корвяков ВС, Диаб ХМ, Варосян ЕГ. Наш опыт лечения пациентов с секреторным, фиброзирующим и ателектатическим средним отитом. Российская оториноларингология. 2016;(6):33-38. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2016-6-33-38

4. Владимирова ТЮ, Мартынова АБ. Современные аспекты ведения пациентов с воспалительными заболеваниями наружного и среднего уха. Медицинский совет. 2023;(7):39-45. https://doi.org/10.21518/ms2023-075.

5. Рязанцев СВ, Преображенская ЮС, Дроздова МВ. Особенности средних отитов у детей на современном этапе. Медицинский совет. 2017;(16):84-87. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-16-84-87.

6. Коркмазов АМ, Дубинец ИД, Ленгина МА. Возможности топической антиоксидантной защиты оперированных полостей в практической оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2017;82(Suppl. 5):14-15. Режим доступа: https://elibrary.ru/ylwhjs.

7. Bhatia R, Chauhan A, Rana M, Kaur K, Pradhan P, Singh M. Economic Burden of Otitis Media Globally and an Overview of the Current Scenario to Alleviate the Disease Burden: A Systematic Review. Int Arch Otorhinolaryngol 2024;28(3):e552-e558 https://doi.org/10.1055/s-0043-1767802.

8. Кунельская НЛ, Ивойлов АЮ, Пакина ВР, Яновский ВВ. Экссудативный средний отит в детском возрасте. Вестник оториноларингологии. 2015;80(1):75-79. https://doi.org/10.17116/otorino201580175-79.

9. Гизингер О, Коркмазов М, Щетинин С. Иммуностимулирующая терапия при хроническом аденоидите у детей. Врач. 2015;(9):25-28. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2015-09-06.

10. Дубинец ИД, Коркмазов МЮ, Коркмазов АМ, Смирнов АА, Горбунов АВ. Сравнительный анализ характера и динамики хирургического лечения пациентов с хроническим средним отитом по данным ЛОР-отделения города Челябинска. Вестник оториноларингологии. 2017;82(Suppl. 5):64-65. Режим доступа: https://elibrary.ru/ylwhnw.

11. Bhatia R, Chauhan A, Rana M, Kaur K, Pradhan P, Singh M. Economic Burden of Otitis Media Globally and an Overview of the Current Scenario to Alleviate the Disease Burden: A Systematic Review. Int Arch Otorhinolaryngol. 2024;28(3):e552-e558. https://doi.org/10.1055/s-0043-1767802.

12. Elden LM, Coyte PC. Socioeconomic impact of otitis media in North America. J Otolaryngol. 1998;27(Suppl. 2):9-16. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9800635.

13. Кунельская НЛ, Ивойлов АЮ, Пакина ВР, Яновский ВВ. Экссудативный средний отит в детском возрасте. Вестник оториноларингологии. 2015;80(1):75-79. https://doi.org/10.17116/otorino201580175-79.

14. Владимирова ТЮ, Айзенштадт ЛВ. Особенности тиннитуса у пациентов старших возрастных групп с вегетативной дисфункцией. Вестник оториноларингологии. 2021;86(3):9-13. https://doi.org/10.17116/otorino2021860319.

15. Давыдов АВ, Литвак ММ. Современный подход к диагностике и лечению экссудативного среднего отита. Российская оториноларингология. 2007;(1):54-58. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-podhod-k-diagnostike-i-lecheniyu-ekssudativnogosrednego-otit.

16. Дубинец ИД, Коркмазов МЮ, Синицкий АИ, Даньшова ЕИ, Скирпичников ИН, Мокина МВ, Мирзагалиев ДМ. Окислительный стресс на локальном и системном уровне при хронических гнойных средних отитах. Медицинский совет. 2021;(18):148-156. https://doi.org/10.21518/2079701X-2021-18-148-156.

17. Daly KA, Hoffman HJ, Kvaerner KJ, Kvestad E, Casselbrant ML, Homoe P, Rovers MM. Epidemiology, natural history, and risk factors: panel report from the Ninth International Research Conference on Otitis Media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010;74(3):231-240. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2009.09.006.

18. Владимирова ТЮ, Айзенштадт ЛВ. Мобильные решения в оценке слуха. Вестник оториноларингологии. 2021;86(2):4-9. https://doi.org/10.17116/otorino2021860214.

19. Рязанцев СВ, Кривопалов АА, Еремин СА. Особенности неспецифической профилактики и лечения пациентов с обострением хронического тонзиллита. РМЖ. 2017;(23):1688-1694. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Osobennosti_nespecificheskoy_profilaktiki_i_lecheniya_pacientov_s_obostreniem_hronicheskogo_tonzillita.

20. Коркмазов МЮ, Ленгина МА, Коркмазов АМ. Корнова НВ, Белошангин АС. Лечение и профилактика различных форм ларингита на фоне острых респираторных инфекций. Медицинский совет. 2022;16(8):79-87. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-8-79-87.

21. Рязанцев СВ, Кривопалов АА, Еремин СА, Шамкина ПА. Топическая анти-бактериальная терапия в лечении воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и профилактике осложнений. РМЖ. 2019;27(8-1):55-59. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Topicheskaya_antibakterialynaya_terapiya_v_lechenii_vospalitelynyh_zabolevaniy_polosti_nosa_okolonosovyh_pazuh_i_profilaktike_osloghneniy.

22. Кривопалов АА, Янов ЮК, Шаталов ВА, Рубин АН, Щербук АЮ Артюшкин СА и др. Клинико-диагностические особенности оториносинусогенных внутричерепных гнойно-воспалительных заболеваний, осложнившихся сепсисом. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2016;175(6):13-19. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2016-175-6-13-19.

23. Коркмазов МЮ, Корнова НВ, Ленгина МА, Смирнов АА, Коркмазов АМ, Дубинец ИД. Эффективная антибактериальная терапия внебольничной оториноларингологической респираторной инфекции (клиническое описание). Медицинский совет. 2022;16(20):73-81. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-73-81.

24. Коркмазов МЮ, Зырянова КС, Белошангин АС. Оценка клинической эффективности фитотерапевтического лекарственного препарата в лечении и профилактике рецидивов острых риносинуситов у детей г. Челябинска. Медицинский совет. 2016;(7):90-93. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-07-90-93.

25. Семенов ФВ, Мисюрина ЮВ. Влияние серозного воспаления слизистой оболочки среднего уха на морфологические и функциональные результаты тимпанопластики. Российская оториноларингология. 2020;19(2):64-68. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-2-64-68.

26. Кривопалов АА, Янов ЮК, Щербук ЮА, Артюшкин СА, Тузиков НА, Вахрушев СГ, Пискунов ВС. Эпидемиология ото-и риносинусогенных внутричерепных осложнений в Российской Федерации. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2015;7(S):31-33. Режим доступа: https://elibrary.ru/vvnjci.

27. Коркмазов МЮ, Казачков ЕЛ, Ленгина МА, Дубинец ИД, Коркмазов АМ. Причинноследственные факторы развития полипозного риносинусита. Российская ринология. 2023;31(2):124-130. https://doi.org/10.17116/rosrino202331021124.

28. Владимирова ТЮ, Барышевская ЛА, Куренков АВ. Возможности коррекции поствирусной обонятельной дисфункции при COVID-19. Медицинский совет. 2021;(18):10-17. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-10-17.

29. Крюков АИ, Царапкин ГЮ, Горовая ЕВ, Кишиневский АЕ. Доставка лекар-ственных препаратов в барабанную полость при экссудативном среднем отите. Российская оториноларингология. 2020;19(4):48-54. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-4-48-54.

30. Козлов РС, Муравьев АА, Козлова ЛВ, Чагарян АН. Серологическая характеристика и чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных у детей в возрасте до 5 лет в отдельных регионах Российской Федерации. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011;(2):177-187. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publication/2011/2/cmac-2011-t13-n2-p177/cmac-2011-t13-n2-p177.pdf.

31. Зырянов СК, Байбулатова ЕА. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности анти-бактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019;(3-4):81-91. https://doi.org/10.24411/0235-2990-2019-10020.

32. Петрова ЛГ. Принципы антибактериальной терапии инфекций верхних дыхательных путей. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2016;(2):78-86. Режим доступа: https://elibrary.ru/vvecwj.

33. Mazzei T, Mini E, Novelli A, Periti P. Chemistry and mode of action of macrolides. J Antimicrob Chemother. 1993;31(Suppl. C):1-9. https://doi.org/10.1093/jac/31.suppl_c.1.

34. Левина ЮГ. Роль азитромицина в терапии инфекций верхних дыхательных путей. Педиатрическая фармакология. 2008;5(5):64-68. Режим доступа: https://elibrary.ru/jwbonf.

35. Ушкалова ЕА. Азитромицин при инфекциях верхних дыхательных путей и лор-органов. Фарматека. 2006;(16):37-44. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/6662.

36. Myers AG, Clark RB. Discovery of Macrolide Antibiotics Effective against Multi-Drug Resistant Gram-Negative Pathogens. Acc Chem Res. 2021;54(7):1635-1645. https://doi.org/10.1021/acs.accounts.1c00020.

37. Foulds G, Shepard RM, Johnson RB. The pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues. J Antimicrob Chemother. 1990;25(Suppl. A):73-82. https://doi.org/10.1093/jac/25.suppl_a.73.

38. Vaudaux BP, Cherpillod J, Dayer P. Concentrations of azithromycin in tonsilar and/or adenoid tissue from paediatric patients. J Antimicrob Chemother. 1996;37(Suppl. C):45-51. https://doi.org/10.1093/jac/37.suppl_c.45.

39. Carbon C, Poole MD. The role of newer macrolides in the treatment of community-acquired respiratory tract infection. A review of experimental and clinical data. J Chemother. 1999;11(2):107-118. https://doi.org/10.1179/joc.1999.11.2.107.

40. Карнеева ОВ, Гуров АВ, Поляков ДП, Тулупов ДА, Рязанцев СВ, Гагуа АК, Трухин ДВ. Отит средний острый: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/314_2.

41. Вышковский ГЛ (ред.). Регистр лекарственных средств России. РЛС. М.: Веданта; 2019. 860 с.

42. Страчунский ЛС (ред.). Практическое руководство по анти инфек ционной химиотерапии. Смоленск: Межрегиональная ассоциация. по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии; 2007. 462 с.

43. Прохорович ЕА. Азитромицин. От клинической фармакологии к клинической практике. РМЖ. 2006;(7):567-572. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Azitromicin_Ot_klinicheskoy_farmakologii_k_klinicheskoy_praktike.

44. Никонов АП, Чилова РА, Остроумова МВ, Стецюк ОУ, Андреева ИВ. Актуальные вопросы лечения хламидийной инфекции у беременных женщин. Лечащий врач. 2010;(3). Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2010/03/12351421.

45. Никонов АП, Чилова РА, Остроумова МВ, Стецюк ОУ., Андреева ИВ. Современные аспекты безопасности применения азитромицина и других макролидов во время беременности. РМЖ. 2012;20(1):35-39. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Sovremennye_aspekty_bezopasnosti_primeneniya_azitromicina_i_drugih_makrolidov_vo_vremya_beremennosti/#ixzz8lwMZJODv.

46. Митрохин СД. Азитромицин: обоснованность применения в терапии различной инфекционной патологии. Трудный пациент. 2009;7(4-5):53-60. Режим доступа: https://elibrary.ru/ogajaz.