Широкие возможности топической терапии в лечении пациентов с инфекционновоспалительными заболеваниями глотки

Инфекционновоспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) являются лидирующими среди амбулаторных пациентов, несмотря на достижения современной медицины. Вирусы запускают острые респираторные заболевания у большинства пациентов, вместе с тем бактериальные и «атипичные» возбудители могут вызывать обострение хронических заболеваний аденоидита, тонзиллита, фарингита и других. Назначение этиотропных препаратов пациентам с инфекционновоспалительной патологией глотки может снижать эффективность терапии в связи с ростом микробной резистентности. Увеличение устойчивости определенных возбудителей к этиотропным препаратам требует подбора альтернативных средств для пациентов с инфекционновоспалительными заболеваниями глотки. Основной задачей неспецифической профилактики последних является активация собственных защитных механизмов с помощью бактериальных лизатов (БЛ). В статье рассмотрены особенности применения и клиническая эффективность топических БЛ при инфекционновоспалительных заболеваниях глотки на основании данных литературы. БЛ являются важным дополнением к стандартной схеме терапии воспалительных заболеваний ВДП, способствующим восстановлению ауторегуляции иммунного ответа, достоверному снижению частоты и уменьшению продолжительности острых и обострений хронических заболеваний ВДП, сокращению применения при этом антибиотиков и антипиретиков. На примере препарата Имудон приведена доказательная база возможных механизмов коррекции иммунитета при инфекционновоспалительных заболеваниях глотки, а также анализ клинической эффективности препарата. Целесообразность его применения в остром периоде заболевания связана с фокусным действием в очаге инфекционно-воспалительного процесса. Активируя мукозальный иммунитет в дыхательных путях, препарат действует на любой стадии заболевания и может быть использован с профилактической целью. Способность активировать фагоцитоз и продукцию специфических иммуноглобулинов плазмоцитами определяет высокую эффективность препарата Имудон, уменьшая риск рецидивов и хронизации заболевания.

1. Заплатников АЛ, Гирина АА, Свинцицкая ВИ, Леписева ИВ, Лешик МВ. Бактериальные лизаты: традиционные представления и новая парадигма. РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(3):284-291. https://doi.org/10.32364/26188430-2021-4-3-284-291.

2. Шахов АВ, Красильникова СВ. Эффективность топических бактериальных лизатов при воспалительных заболеваниях полости рта и глотки. Медицинский совет. 2023;17(7):20-25. https://doi.org/10.21518/ms2023-114.

3. Глушкова ЕФ, Суровенко ТН. Иммуномодулирующая терапия у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей и лор-органов. Медицинский совет. 2016;(16):80-86. https://doi.org/10.21518/2079701X-2016-16-80-86.

4. Рязанцев СВ, Кривопалов АА, Еремин СА. Особенности неспецифической профилактики и лечения пациентов с обострением хронического тонзиллита. РМЖ. 2017;25(23):1688-1694. Режим доступа: https://elibrary.ru/ylayjg.

5. Петрова ЛГ. Принципы лечения воспалительных заболеваний глотки. Медицинские новости. 2021;(4):19-22. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-lecheniya-vospalitelnyh-zabolevaniy-glotki.

6. Kumpitsch C, Koskinen K, Schopf V, Moissl-Eichinger C. The microbiome of the upper respiratory tract in health and disease. BMC Biol. 2019;17(1):87. https://doi.org/10.1186/s12915-019-0703-z.

7. Morgene MF, Botelho-Nevers E, Grattard F, Pillet S, Berthelot P, Pozzetto B, O Verhoeven P. Staphylococcus aureus colonization and non-influenza respiratory viruses: Interactions and synergism mechanisms. Virulence. 2018;9(1):1354-1363. https://doi.org/10.1080/21505594.2018.1504561.

8. Jurkiewicz D, Zielnik-Jurkiewicz B. Bacterial lysates in the prevention of respiratory tract infections. Otolaryngol Pol. 2018;72(5):1-8. https://doi.org/10.5604/01.3001.0012.7216

9. Suarez N, Ferrara F, Rial A, Dee V, Chabalgoity JA. Bacterial Lysates as Immunotherapies for Respiratory Infections: Methods of Preparation. Front Bioeng Biotechnol. 2020;8:545. https://doi.org/10.3389/fbioe.2020.00545.

10. Азнабаева ЛФ, Арефьева НА. Гумерова МИ. Иммунные реакции небных миндалин при хроническом тонзиллите и возможности иммунной реабилитации имудоном. Вестник оториноларингологии. 2012;77(6):67-70. Режим доступа: https://elib.fesmu.ru/Article.aspx?id=271818.

11. Азнабаева ЛФ, Арефьева НА. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2013;78(4):4-9. Режим доступа: https://elib.fesmu.ru/Article.aspx?id=282404.

12. Дайхес НА, Баранова АА, Лобзин ЮВ, Намазова-Баранова ЛС, Козлов РС, Поляков ДП и др. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит): клинические рекомендации. 2021. 55 с. Режим доступа: http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinical-recomendations/Острый%20тонзиллит%20и%20фарингит.pdf.

13. Шпынев КВ, Кречиков ВА. Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007;9(1):20-33. Режим доступа: https://rumedo.ru/ uploads/sites/5/2018/09/Sovremennye-podhody-k-diagnostikestreptokokkovogo-faringita.pdf.

14. Артюшкин СА, Еремина НВ. Дифференциальная диагностика и рациональная терапия вирусных поражений верхних дыхательных путей. РМЖ. 2016;24(4):245-250. Режим доступа: https://elibrary.ru/waihij.

15. Цыркунов ВМ, Рыбак НА, Васильев АВ, Рыбак РФ. Микробиологические и морфологические аспекты хронического тонзиллита. Инфекционные болезни. 2016;14(1):42-47. https://doi.org/10.20953/1729-92252016-1-42-47.

16. Артюшкин СА, Еремина НВ, Рязанцев СВ, Карнеева ОВ, Крюков АИ, Кунельская НЛ и др. Хронический тонзиллит: клинические рекомендации. 2021.48 с. Режим доступа: https://нмао.рф/wp-content/uploads/2022/09/Хронический-тонзиллит.pdf.

17. Agarwal M, Raghuwanshi SK, Asati DP. Antibiotic Use in Sore Throat: Are We Judicious? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;67(3):267-270. https://doi.org/10.1007/s12070-015-0864-1.

18. Песчаный ВГ, Сергеев ММ. Иммунология небных миндалин в норме и при хроническом тонзиллите: современный взгляд на проблему. Российская оториноларингология. 2012;(3):89-96. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/immunologiya-nebnyh-mindalin-vnorme-i-pri-hronicheskom-tonzillite-sovremennyy-vzglyad-na-problemu.

19. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Золотова АВ, Степанова ВА. Применение топических бактериальных лизатов в современной клинической практике. Медицинский совет. 2021;(6):49-56. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-6-49-56.

20. Rozy A, Chorostowska-Wynimko J. Bacterial immunostimulants mechanism of action and clinical application in respiratory diseases. Pneumonol Alergol Pol. 2008;76(5):353-359. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/19003766/.

21. Маркова ТП, Ярилина ЛГ, Чувирова АГ. Бактериальные лизаты. Новые препараты. РМЖ. 2014;(24):1764. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/klinicheskaya_farmakologiya/Bakterialynye_lizaty_Novye_preparaty/.

22. Свистушкин ВМ, Старостина СВ, Аветисян ЭЕ, Селезнева ЛВ. Возможности иммуностимулирующей терапии при респираторных инфекциях верхних дыхательных путей. Медицинский совет. 2017;(8):8-12. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-8-8-12.

23. Радциг ЕЮ, Радциг АН, Варавина МА. Защитные свойства и способы активации слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66:(1):140-146. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2021-66-1-140-146.

24. Калюжин ОВ. Топические бактериальные лизаты в профилактике и лечении респираторных инфекций. Практическая медицина. 2016;3(95):120-125. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ topicheskie-bakterialnye-lizaty-v-profilaktike-i-lechenii-respiratornyh-infektsiy.

25. Villa E, Garelli V, Braido F, Melioli G, Canonica GW. May We Strengthen the Human Natural Defenses with Bacterial Lysates? World Allergy Organ J. 2010;3(2 Suppl.):S17-S23. https://doi.org/10.1186/1939-4551-3-S2-S17.

26. Kearney SC, Dziekiewicz M, Feleszko W. Immunoregulatory and immuno-stimulatory responses of bacterial lysates in respiratory infections and asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015;114(5):364-369. https://doi.org/10.1016/j.anai.2015.02.008.

27. Date Y, Ebisawa M, Fukuda S, Shima H, Obata Y, Takahashi D et al. NALT M cells are important for immune induction for the common mucosal immune system. Int Immunol. 2017;29(10):471-478. https://doi.org/10.1093/intimm/dxx064.

28. Азаматова ЭК, Хараева ЗФ, Мальцева ГС. Роль персистентных свойств микроорганизмов при хроническом тонзиллите у детей. Российская оториноларингология. 2011;3(52):3-6. Режим доступа: https://entru.org/files/j_rus_LOR_3_2011.pdf.

29. D’Alo GL, Zorzoli E, Loria A, Terracciano E, Zaratti L, Franco E. Bacterial lysates: history and availability. Ig Sanita Pubbl. 2017;73(4):381-396. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29099828/.

30. Караулов АВ. Иммуномодуляторы в профилактике и лечении респираторных инфекций у детей. Фарматека. 2012;(1):43-47. Режим доступа: https://pharmateca.ru/en/archive/article/8334.https://pharmateca.ru/en/ archive/article/834.

31. Солдатский ЮЛ, Онуфриева ЕК, Гаспарян СФ, Погосова ИЕ. Оценка эффективности местной иммунотерапии препаратом Имудон в комплексном лечении острых ларингитов у детей. Вопросы современной педиатрии. 2005;(5):70-72. Режим доступа: https/www.elibrary.ru/ozitfx.

32. Лучихин ЛА, Мальченко ОВ. Эффективность препарата Имудон в лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки. Вестник оториноларингологии. 2001;(3):62-64. Режим доступа: https://medi.ru/info/8747/.

33. Кладова ОВ, Корнюшин МА, Легкова ТП, Рыжова ЕА, Земскова ЛА, Бутакова ЕП и др. Клиническая эффективность Имудона у больных с тонзиллофарингитом на фоне острых респираторных заболеваний. Детские инфекции. 2005;4(1):53-57. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/kvexkv.

34. Гаращенко ТИ, Гаращенко МВ, Овечкина НВ, Кац ТГ. Клинико-иммунологическая эффективность Имудона у часто и длительно болеющих детей с патологией лимфоглоточного кольца. Педиатрия. Журнал имени ГН. Сперанского. 2009;88(5):98-104. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/300/2009_5_2498.pdf.

35. Дроздова МВ, Преображенская ЮС, Рязанцев СВ, Павлова СС. Воспалительные заболевания глотки у детей. Медицинский совет. 2022;16(1):51-57. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-51-57.

36. Булгакова ВА, Балаболкин ИИ, Сенцова ТБ, Катосова ЛК, Рылеева ИВ, Юхтина НВ, Башилова НВ. Применение топических иммунотропных препаратов при интеркуррентных инфекциях у детей с аллергической патологией. Педиатрическая фармакология. 2006;3(4):56-62. Режим доступа: https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/582.

37. Сенцова ТБ, Балаболкин ИИ, Булгакова ВА, Короткова ТН, Рылеева ИВ. Клинико-иммунологическая эффективность Имудона при инфекционных стоматитах у детей с атопическими болезнями. Вопросы современной педиатрии. 2004;3(2):69-72. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/pcepwb.

38. Крышень КЛ, Кухаренко АЕ, Вичаре AC, Гайдай ЕА, Крышень АА, Гущин ЯА и др. Противовоспалительные и иммуномодулирующие эффекты бактериального лизата на моделях асептического лимфаденита и пневмококковой пневмонии in vivo. Медицинская иммунология. 2020;22(1):111-122. https://doi.org/10.15789/1563-0625-AAI-1758.

39. Карпова ЕП, Заплатников АЛ, Тулупов ДА, Заплатников АЛ. Иммунопрофилактика инфекций верхнего отдела респираторного тракта у часто болеющих детей. Вестник оториноларингологии. 2015;80(5):80-84. https://doi.org/10.17116/otorino201580580-84.

40. Фошина Е, Полищук В, Костинов М, Краснопрошина Л. Коррекция нарушений микробиоценоза полости рта у детей с хроническим тонзиллитом с помощью топического бактериального лизата. Вопросы современной педиатрии. 2007;6(2):107-109. Режим доступа: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/1059.