Паратонзиллярный и парафарингеальный абсцессы: микробиологические и морфологические особенности

Введение. Наиболее опасным местным осложнением острых и обострений хронических воспалительных заболеваний глотки является формирование абсцессов в структуре клетчаточных пространств шеи. Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) наиболее распространенное абсцедирующее поражение. В свою очередь, парафарингеальный абсцесс (ПФА) часто встречается у пациентов с ПТА как его осложнение.

Цель. Изучить клиникомикробиологические и патоморфологические особенности парафарингеальных осложнений у пациентов с ПТА.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинских карт 50 пациентов с диагнозами паратонзиллярный и парафарингеальный абсцессы, проходивших стационарное лечение в оториноларингологическом отделении ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова в период с сентября 2021 г. по апрель 2023 г. Исследуемые пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе пациентов (n = 25; Ж 10, М 15; средний возраст 37,2 года ± 10,8 года) был диагностирован изолированный ПТА. Во 2-й группе пациентов (n = 25; Ж 10, М 15; средний возраст 44,6 года ± 14,8 года) ПТА осложнился развитием ПФА.

Результаты и обсуждение. Во всех аспиратах гноя, полученных из ПТА и ПФА, были обнаружены ассоциации факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных микроорганизмов. Монокультуры микроорганизмов не были выделены ни в одном случае. Выявление Fusobacterium necrophorum было сопряжено с выраженными некротическими изменениями в тканях миндалин и окружающих структур; Peptostreptococcus anaerobius с гнойным расплавлением ткани клетчатки; Veillonella dispar с выраженными инфильтративными процессами в тканях в сочетании с патологией полости рта у пациентов.

Выводы. Наиболее часто встречающимися микроорганизмами у пациентов ПТА и ПФА явились Streptococcus pyogenes и Fusobacterium necrophorum. Активность Fusobacterium necrophorum сопряжена с более тяжелым течением воспалительного процесса в окологлоточном пространстве.

1. Богомильский МР. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАРМедиа; 2007. 384 с.

2. Papacharalampous GX, Vlastarakos PV, Kotsis G, Davilis D, Manolopoulos L. Bilateral Peritonsillar Abscesses: A Case Presentation and Review of the Current Literature with regard to the Controversies in Diagnosis and Treatment. Case Rep Med. 2011;2011:981924. https://doi.org/10.1155/2011/981924.

3. Gupta G, McDowell RH. Peritonsillar Abscess. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm. nih.gov/30137805.

4. Кузнецова НЕ, Вешкурцева ИМ. Распространенность паратонзиллярных абсцессов у детей Тюменского региона. Медицинский совет. 2023;17(1):160-165. https://doi.org/10.21518/ms2023-021.

5. Носуля ЕВ. Паратонзиллит. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):65-70. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/downloads/ru/030042-46682013315.

6. Гусева АЛ, Дербенева МЛ. Дифференциальная диагностика и эффективная терапия боли в горле. Медицинский cовет. 2021;(18):166-171. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-166-171.

7. Zhao X, Ma J, Wu X, Wei C. Parapharyngeal Abscess: Antibiotic-only or Open Surgical Drainage? Ear Nose Throat J. 2023;1455613231185041. https://doi.org/10.1177/01455613231185041.

8. Свистушкин ВМ, Мустафаев ДМ. Парафарингит, тонзиллогенный сепсис: особенности патогенеза, клиническая картина и современные представления о лечении. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):29-34. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnikotorinolaringologii/2013/3/downloads/ru/030042-4668201337.

9. Oh JH, Kim Y, Kim CH. Parapharyngeal abscess: comprehensive management protocol. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2007;69(1):37-42. https://doi.org/10.1177/01455613231185041.

10. Свистушкин ВМ, Мустафаев ДМ. Гнойные осложнения воспалительных заболеваний глотки. РМЖ. 2015;(6):332-335. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Gnoynye_osloghneniya_vospalitelynyh_zabolevaniy_glotki.

11. Stage J, Bonding P. Peritonsillar abscess with parapharyngeal involvement: incidence and treatment. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1987;12(1):1-5. https://doi.org/10.1111/j.1365-2273.1987.tb00155.x.

12. Park HS, Francis KP, Yu J, Cleary PP. Membranous cells in nasal-associated lymphoid tissue: a portal of entry for the respiratory mucosal pathogen group A streptococcus. J Immunol. 2003;171(5):2532-2537. https://doi.org/10.4049/jimmunol.171.5.2532.

13. Крюков АИ, Гуров АВ, Изотова ГН, Гусева ОА. Этиотропная терапия острой и хронической тонзиллярной патологии. Медицинский совет. 2014;(15):30-35. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/742.

14. Bomke AK, Steiner S, Podbielski A. Multiple peritonsillar abscesses caused by Arcanobacterium haemolyticum in a young female. Dtsch Med Wochenschr. 2009;134(3):75-78. https://doi.org/10.1055/s-0028-1105891.

15. Bella Z, Erdelyi E, Szalenko-Tokes A, Kiricsi A, Gaal V, Benedek P et al. Peritonsillar abscess: an 8-year retrospective, culture based evaluation of 208 cases. J Med Microbiol. 2022;71(9). https://doi.org/10.1099/jmm.0.001576.

16. Ehlers Klug T, Rusan M, Fuursted K, Ovesen T. Fusobacteriumnecrophorum: most prevalent pathogen in peritonsillar abscess in Denmark. Clin Infect Dis. 2009;49(10):1467-1472. https://doi.org/10.1086/644616.

17. Klug TE, Greve T, Andersen C, Hahn P, Danstrup C, Petersen NK et al. Microbiology of parapharyngeal abscesses in adults: in search of the significant pathogens. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2021;40(7):1461-1470. https://doi.org/10.1007/s10096-021-04180-y.

18. Alaani A, Griffiths H, Minhas SS, Olliff J, Drake Lee AB. Parapharyngeal abscess: diagnosis, complications and management in adults. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004;262(4):345-350. https://doi.org/10.1007/s00405004-0800-6.

19. Солдатский ЮЛ, Булынко СА, Денисова ОА, Эдгем СР, Ковалец ЕС. Особенности клиники, диагностики и лечения парафарингеальных абсцессов у детей: анализ 121 наблюдения. Вестник оториноларингологии. 2021;86(6):62-68. https://doi.org/10.17116/otorino20218606162.

20. Powell J, Wilson JA. An evidence-based review of peritonsillar abscess. Clin Otolaryngol. 2012;37(2):136-145. https://doi.org/10.1111/j.17494486.2012.02452.x.

21. Пальчун ВТ, Магомедов ММ, Крюков АИ. Оториноларингология. М.: ГЭОТАРМедиа; 2022. 592 с.

22. Maharaj D, Rajah V, Hemsley S. Management of peritonsillar abscess. J Laryngol Otol.1991;105(9):743-745. https://doi.org/10.1017/S0022215100117189.

23. Johnson RF, Stewart MG, Wright CC. An evidence-based review of the treatment of peritonsillar abscess. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;128(3):332-343. https://doi.org/10.1067/mhn.2003.93.

24. Hahn J, Barth I, Wigand MC, Mayer B, Hoffmann TK, Greve J. The Surgical Treatment of Peritonsillar Abscess: A Retrospective Analysis in 584 Patients. Laryngoscope. 2021;131(12):2706-2712. https://doi.org/10.1002/lary.29677.

25. Cable BB, Brenner P, Bauman NM, Mair EA. Image-guided surgical drainage of medial parapharyngeal abscesses in children: a novel adjuvant to a difficult approach. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004;113(2):115-120. https://doi.org/10.1177/000348940411300206.

26. Levitt GW. The surgical treatment of deep neck infections. Laryngoscope. 1971;81(3):403-411. https://doi.org/10.1288/00005537-197103000-00008.

27. Badran K, Karkos PD, Acharya M, Daud A. Transtonsillar drainage of para-pharyngeal abscess. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006;263(1):49-52. https://doi.org/10.1007/s00405-005-0955-9.

28. Ohori J, Iuchi H, Nagano H, Umakoshi M, Matsuzaki H, Kurono Y. The usefulness of abscess tonsillectomy followed by intraoral drainage for parapharyngeal abscess concomitant with peritonsillar abscess in the elderly. Auris Nasus Larynx. 2020;47(4):697-701. https://doi.org/10.1016/j.anl.2019.06.003.

29. Amar YG, Manoukian JJ. Intraoral drainage: recommended as the initial approach for the treatment of parapharyngeal abscesses. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(6):676-680. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2003.11.016.

30. Бобров ВМ. Оказание хирургической неотложной помощи больным с острым парафарингитом. Российская оториноларингология. 2010;(4):126-132. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ntztiz.

31. Poeschl PW, Crepaz V, Russmueller G, Seemann R, Hirschl AM, Ewers R. Endodontic pathogens causing deep neck space infections: clinical impact of different sampling techniques and antibiotic susceptibility. J Endod. 2011;37(9):1201-1205. https://doi.org/10.1016Zj.joen.2011.05.029.