Резидуальная холестеатома височной кости у пациентки с гранулематозом с полиангиитом

Представлен случай резидуальной холестеатомы височной кости у пациентки с гранулематозом с полиангиитом (Вегенера) (ГПА). В дебюте заболевания у пациентки развился симптомокомплекс, включавший в себя, наряду с синоназальными проявлениями, левосторонний гнойный средний отит, рефрактерный к традиционной терапии. Раздельная аттикоантротомия на левой височной кости, проведенная в активной фазе, до постановки диагноза васкулита, не привела к клиническому улучшению состояния среднего уха. Несмотря на последующее проведение адекватной иммуносупрессивной терапии и медикаментозную ремиссию ГПА, непрерывно рецидивирующее течение гнойного среднего отита оперированного уха способствовало развитию резидуальной холестеатомы височной кости с распространением процесса на окружающие структуры. Наличие холестеатомы было подтверждено МРТ височных костей в режиме nonEPI DWI. В периоде медикаментозной ремиссии ГПА проведена повторная санирующая операция на среднем ухе с тимпанопластикой и облитерацией паратимпанальных пространств, что позволило достичь ремиссии гнойного среднего отита. Развитие резидуальной холестеатомы среднего уха у пациентки с ГПА могло быть обусловлено несвоевременностью первичной диагностики, поздним началом специфической иммунотерапии, быстропрогрессирующим и рецидивирующим характером течения заболевания, выполнением хирургического лечения в фазе высокой активности заболевания. Недостаточный объем проведенного первичного хирургического лечения способствовал формированию отшнурованных полостей и развитию резидуальной холестеатомы височной кости. Использование для диагностики метода МРТ в режиме non-EPI DWI позволило выявить развитие холестеатомы левой височной кости у пациентки с ГПА и отслеживать результаты хирургического лечения в послеоперационном периоде. Метод МРТ в режиме non-EPI DWI оказался эффективным как для выявления холестеатомы височной кости, так и отслеживания изменений в послеоперационном периоде пациентки с ГПА. Тимпанопластика с хирургической облитерацией паратимпанальных полостей позволила купировать воспаление среднего уха у пациентки с системным аутоиммунным заболеванием.

1. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, Ferrario F et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1-11. https://doi.org/10.1002/art.37715.

2. Бекетова ТВ, Насонов ЕЛ (ред.). АНЦА-ассоциированные системные васкулиты. 2014; 44 с. Режим доступа: https://www.researchgate.net/publication/282158422_ANCA-_associated_systemic_vasculitis.

3. Erickson VR, Hwang PH. Wegener’s granulomatosis: current trends in diagnosis and management. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;15(3):170-176. https://doi.org/10.1097/M00.0b013e3281568b96.

4. Nicklasson B, Stangeland N. Wegener’s granulomatosis presenting as otitis media. J Laryngol Otol. 1982;96(3):277-280. https://doi.org/10.1017/S0022215100092501.

5. Смирнова ИГ, Буланов НМ, Новиков ПИ, Моисеев СВ. Поражение верхних дыхательных путей при АНЦА-ассоциированных васкулитах. Клиническая фармакология и терапия. 2019;28(4):65-75. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2019-4-65-75.

6. Gottschlich S, Ambrosch P, Kramkowski D, Laudien M, Buchelt T, Gross WL, Hellmich B. Head and neck manifestations of Wegener’s granulomatosis. Rhinology. 2006;44(4):227-233. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17216737/.

7. Harabuchi Y, Kishibe K, Komabayashi Y. Clinical manifestations of granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s granulomatosis) in the upper respiratory tract seen by otolaryngologists in Japan. Clin Exp Nephrol. 2013;17(5):663-666. https://doi.org/10.1007/s10157-012-0768-2.

8. Takagi D, Nakamaru Y, Maguchi S, Furuta Y, Fukuda S. Otologic manifestations of Wegener’s granulomatosis. Laryngoscope. 2002;112(9):1684-1690. https://doi.org/10.1097/00005537-200209000-00029.

9. Harabuchi Y, Kishibe K, Tateyama K, Morita Y, Yoshida N, Okada M et al. Clinical characteristics, the diagnostic criteria and management recommendation of otitis media with antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis (OMAAV) proposed by Japan Otological Society. Auris Nasus Larynx. 2021;48(1):2-14. https://doi.org/10.1016/j.anl.2020.07.004.

10. Wojciechowska J, Krajewski W, Krajewski P, Kr^cicki T. Granulomatosis With Polyangiitis in Otolaryngologist Practice: A Review of Current Knowledge. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2016;9(1):8-13. https://doi.org/10.21053/ceo.2016.9.1.8.

11. Drinias V, Florentzson R. Facial palsy and Wegener’s granulomatosis. Am J Otolaryngol. 2004;25(3):208-212. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2003.11.007.

12. Magliulo G, Parrotto D, Alla FR, Gagliardi S. Acute bilateral facial palsy and Wegener’s disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(3):476-477. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2008.04.010.

13. Toth I, Kaszas B, Horvath G, Piski Z, Bako P, Lujber L. Modern management of otologic consequences of Wegener’s granulomatosis a case report and review of the literature. Orv Hetil. 2019;160(4):151-157. https://doi.org/10.1556/650.2018.31266.

14. Roszkowska A, MorawskaKochman M, Temporale H, Sikorska-Zuk M, Kr^cicki T. Bilateral facial palsy in rapidly progressive course of Wegener’s granulomatosis: a case report. Case Rep Otolaryngol. 2013;2013:875108. https://doi.org/10.1155/2013/875108.

15. Sudhoff H, Dazert S, Gonzales AM, Borkowski G, Park SY, Baird A. Angiogenesis and angiogenic growth factors in middle ear cholesteatoma. Am J Otol. 2000;21(6):793-798. https://doi.org/10.1155/2013/875108.

16. Sanna M, Sunose H, Mancini F, Russo A, Taibah A. Middle ear and Mastoid Microsurgery. Stuttgart-New York: Georg Thieme Verlag; 2003. 612 p. https://doi.org/10.1055/b-002-52055.

17. Wilson KF, London NR, Shelton C. Tympanoplasty with intact canal wall mastoidectomy for cholesteatoma: long-term hearing outcomes. Laryngoscope. 2013;123(12):3168-3171. https://doi.org/10.1177/0194599813489521.

18. Fisch U, Schmid S. Total reconstruction of the ossicular chain. Otolaryngol Clin North Am. 1994;27(4):785-797. https://doi.org/10.1016/S00306665(20)30647-2.

19. Dornhoffer JL. Retrograde mastoidectomy with canal wall reconstruction: a single-stage technique for cholesteatoma removal. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000;109(11):1033-1039. https://doi.org/10.1177/000348940010901108.

20. Огнетов СЮ, Кравчук АП. Частота рецидивирующей и резидуальной холестеатомы после различных видов санирующих операций на среднем ухе. Казанский медицинский журнал. 2016;97(3):367-370. https://doi.org/10.17750/KMJ2016-367.

21. Karmarkar S, Bhatia S, Saleh E, DeDonato G, Taibah A, Russo A, Sanna M. Cholesteatoma surgery: the individualized technique. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1995;104(8):591-595. https://doi.org/10.1177/000348949510400801.

22. Hartwein J, Hermann K. A technique for the reconstruction of the posterior canal wall and mastoid obliteration in radical cavity surgery. Am J Otol. 1990;11(3):169-173. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2343900/.

23. Lee WS, Kim SH, Lee WS, Kim SH, Moon IS, Byeon HK. Canal wall reconstruction and mastoid obliteration in canal wall down tympanomastoidectomized patients. Acta Otolaryngol. 2009;129(9):955-961. https://doi.org/10.1080/00016480802510178.

24. Stoor P, Pulkkinen J, Grenman R. Bioactive glass S53P4 in the filling of cavities in the mastoid cell area in surgery for chronic otitis media. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2010;119(6):377-382. https://doi.org/10.1177/000348941 011900603.

25. Lingam RK, Khatri P, Hughes J, Singh A. Apparent diffusion coefficients for detection of postoperative middle ear cholesteatoma on non-echo-planar diffusion-weighted images. Radiology. 2013;269(2):504-510. https://doi.org/10.1148/radiol.13130065.

26. Locketz GD, Li PM, Fischbein NJ, Holdsworth SJ, Blevins NH. Fusion of Computed Tomography and PROPELLER Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging for the Detection and Localization of Middle Ear Cholesteatoma. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(10):947-953. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2016.1663.

27. Li PM, Linos E, Gurgel RK, Fischbein NJ, Blevins NH. Evaluating the utility of non-echo-planar diffusion-weighted imaging in the preoperative evaluation of cholesteatoma: a meta-analysis. Laryngoscope. 2013;123(5):1247-1250. https://doi.org/10.1002/lary.23759.

28. Profant M, Slavikova K, Kabatova Z, Slezak P,Waczuli'kova I. Predictive validity of MRI in detecting and following cholesteatoma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269(3):757-765. https://doi.org/10.1007/s00405-011-1706-8.

29. Косяков СЯ, Пчеленок ЕВ. Современные подходы к лечению хронического гнойного среднего отита с холестеатомой. Вестник оториноларингологии. 2014;(6):4-7. http://doi.org/10.17116/otorino201464-7.

30. Косяков СЯ, Пчеленок ЕВ. Результаты хирургической облитерации паратимпанальных пространств у больных с холестеатомой. Вестник оториноларингологии. 2018;83(6):22-26. https://doi.org/10.17116/otorino20188306122.