Кровотечение после тонзиллэктомии: поиск дополнительных факторов риска

Введение. Наиболее распространенным в настоящее время методом хирургического лечения пациентов, страдающих хроническим декомпенсированным тонзиллитом, является двусторонняя экстракапсулярная тонзиллэктомия (ТЭ). Наиболее опасным и распространенным осложнением данного хирургического метода является послеоперационное кровотечение из зоны операционной раны, приводящее к повторному обращению за медицинской помощью и развитию гемодинамических нарушений. Частота встречаемости послеоперационных кровотечений после ТЭ авторами оценивается в различном диапазоне в зависимости от методологии исследования и может достигать 21,8%.

Цель. Найти дополнительные факторы, определяющие частоту и сроки развития кровотечения после двусторонней тонзил-лэктомии, выполненной по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита.

Материалы и методы. Исследование проводилось в формате ретроспективного когортного анализа (за 3 года) с участием 51 пациента, а также двух групп контроля: группа пациентов, перенесших двустороннюю тонзиллэктомию (404 пациента), и группа пациентов с носовыми кровотечениями различной этиологии (1548 пациентов). В работе представлены обобщенные данные по срокам кровотечения, показателям кровопотери, половозрастному составу больных и другим параметрам. Результаты и обсуждение. Выявлена обратная зависимость сроков кровотечения от возраста и индекса массы тела (p < 0,05), прямая зависимость от количества выполняемых тонзиллэктомий, одинаковое распределение частот кровотечений после тонзиллэктомий и носовых кровотечений за наблюдаемый период, а также значимая связь частоты носовых кровотечений с различными атмосферными и геофизическими явлениями (p < 0,01).

Выводы. Обобщение данных нескольких центров, в которых регистрировались кровотечения после ТЭ, путем увеличения выборки исследования, может помочь выявить дополнительные факторы риска развития данного осложнения.

1. Еремин МВ, Симхес ЕВ, Евсевьева МЕ, Кошель ИВ. Тонзиллярная проблема и ее сердечнососудистые аспекты на современном этапе. Российская оториноларингология. 2023;22(6):39-45. https://doi.org/10.18692/18104800-2023-6-39-45.

2. Машкова ТА, Чиркова ИИ, Ямщиков ОН, Ревякин ИЮ, Ершова ВА, Пудовкин АА. Эндогенная интоксикация при хронической патологии глотки у детей. Российская оториноларингология. 2021;20(3):94-101. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-3-94-101.

3. Курбанова АЮ, Егоров ВИ, Кассина ДВ, Василенко ИА. Особенности нетотической активности лейкоцитов у больных с хроническим тонзиллитом. Российская оториноларингология. 2023;22(4):38-47. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-4-38-47.

4. Пелишенко ТГ, Лазарчик ТА. Опыт диагностики и лечения пациентки с осложнениями хронического тонзиллита. Российская оториноларингология. 2023;22(1):93-97. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-1-93-97.

5. Курбанова АЮ, Егоров ВИ, Василенко ИА, Голубовский ГА, Кассина ДВ. Комплексный подход в консервативном лечении хронического тонзиллита. Российская оториноларингология. 2023;22(6):62-72. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-6-62-72.

6. Дворянчиков ВВ, Миронов ВГ, Ким АС, Синельникова АГ, Банников СА, Синельников РИ, Бачурина ОИ. Факторы прогрессирования хронического тонзиллита. Российская оториноларингология. 2023;22(6):24-30. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-6-24-30.

7. Завалий МА, Кедровский ДМ, Орел АН, Крылова ТА, Асанова ЛД. Коморбидные состояния у пациентов с хроническим тонзиллитом. Российская оториноларингология. 2022;21(6):44-53. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-6-44-53.

8. Извин АИ. К вопросу о классификации хронического тонзиллита и критерии ее обоснования. Российская оториноларингология. 2022;21(5):122-126. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-5-122-126.

9. Шишкунова ТМ. Современные методы диагностики и консервативного лечения хронического тонзиллита. Российская оториноларингология. 2022;21(3):96-111. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-3-96-111.

10. Georgalas CC, Tolley NS, Narula PA. Tonsillitis. BMJ Clin Evid. 2014;2014:0503. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4106232/.

11. Рябова МА, Колесникова ОМ, Пособило ЕЕ, Потапова ПД. Кровотечение в раннем периоде после тонзиллэктомии: анализ основных причин ипредрасполагающих факторов. Практическая медицина. 2016;3(95):95-98. Режим доступа: https://elibrary.ru/waicah.

12. Лопатин АС, Чучуева НД. Кровотечение после тонзиллэктомии: анализ распространенности и факторов риска. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):71-75. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/030042-46682013316.

13. Krishna P, Lee D. Post-tonsillectomy bleeding: a meta-analysis. Laryngoscope. 2001;111(8):1358-1361. https://doi.org/10.1097/00005537-200108000-00008.

14. Sarny S, Ossimitz G, Habermann W, Stammberger H. Hemorrhage following tonsil surgery: a multicenter prospective study. Laryngoscope. 2011;121(12):2553-2360. https://doi.org/10.1002/lary.22347.

15. Hessen Soderman AC, Ericsson E, Hemlin C, Hultcrantz E, Mansson I, Roos K. Reduced risk of primary postoperative hemorrhage after tonsil surgery in Sweden: results from the National Tonsil Surgery Register in Sweden covering more than 10 years and 54,696 operations. Laryngoscope. 2011;121(11):2322-2326. https://doi.org/10.1002/lary.22179.

16. Edmonson MB, Eickhoff JC, Zhang C. A population-based study of acute care revisits following tonsillectomy. J Pediatr. 2015;166(3):607-612.e5. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.11.009.

17. Давыдовский АГ, Песоцкая МВ, Макарина-Кибак ЛЭ, Мирошниченко ММ. Проблема кровотечений при тонзиллэктомиях: причины, механизмы, возможности оценки риска. Оториноларингология в Беларуси. 2011;2(3):40-48. Режим доступа: https://elibrary.ru/ntpunj.

18. Карпищенко СА, Рябова МА, Пособило ЕЕ. Кровотечение после тонзил-лэктомии. Скорая медицинская помощь. 2018;19(2):40-45. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2018-19-2-40-45.

19. Inuzuka Y, Mizutari K, Kamide D, Sato M, Shiotani A. Risk factors of post-ton-sillectomy hemorrhage in adults. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2020;5(6):1056-1062. https://doi.org/10.1002/lio2.488.

20. Harju T, Numminen J. Risk factors for secondary post-tonsillectomy haemorrhage following tonsillectomy with bipolar scissors: four-year retrospective cohort study. J Laryngol Otol. 2017;131(2):155-161. https://doi.org/10.1017/S0022215116009518.

21. Апостолиди КГ, Баламатов НВ, Савчук ОВ. Контрастная ангиография с эндоваскулярной эмболизацией при кровотечении после тонзиллэктомии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2013;8(3):111-113. Режим доступа: https://elibrary.ru/rmuknr.

22. Мухин ЮА. Случай позднего атипичного кровотечения после тонзилэктомии. В: Дегтярь ПС (ред.). Год здравоохранения: перспективы развития отрасли: материалы 51-й межрегиональной научнопрактической медицинской конференции. Ульяновск, 19-20 мая 2016г.Ульяновск: Артишок; 2016. С. 248-249. Режим доступа: https://elibrary.ru/zcdwzh.

23. Alexander DW, Graff TD, Kelley E. Factors in tonsillectomy mortality. Arch Otolaryngol. 1965;82(4):409-411. https://doi.org/10.1001/archotol.1965.00760010411015.

24. Tate N. Deaths from tonsillectomy. Lancet. 1963;2(7317):1090-1091. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(63)92859-9.

25. Davies DD. Anaesthetic mortality in tonsillectomy and adenoidectomy. Br J Anaesth. 1964;36:110-114. https://doi.org/10.1093/bja/36.2.110.

26. Windfuhr JP, Wienke A, Chen YS. Electrosurgery as a risk factor for secondary post-tonsillectomy hemorrhage. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009;266(1):111-116. https://doi.org/10.1007/s00405-008-0720-y.

27. Cohen D, Dor M. Morbidity and mortality of post-tonsillectomy bleeding: analysis of cases. J Laryngol Otol. 2008;122(1):88-92. https://doi.org/10.1017/S0022215107006895.

28. Goldman JL, Baugh RF, Davies L, Skinner ML, Stachler RJ, Brereton J. Mortality and major morbidity after tonsillectomy: etiologic factors and strategies for prevention. Laryngoscope. 2013;123(10):2544-2553. https://doi.org/10.1002/lary.23926.

29. Махмудов СС, Очилзода АА, Джамолов ФП, Муталибов АЗ, Бободжанов РУ, Максудов БА, Гафаров АА. Клинический случай болезни Виллебранда после операции тонзиллотомии и аденотомии у ребенка. Российская оториноларингология. 2021;20(1):89-92. https://doi.org/10.18692/18104800-2021-1-89-92.

30. Семенов ФВ, Резников РВ. Применение транексамовой кислоты для профилактики кровотечений после тонзиллэктомии. Российская оториноларингология. 2021;20(4):48-52. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-4-48-52.