Возможности интраоперационного гемостаза при эндоскопической хоанопластике у детей

Введение. В последнее время отмечен значительный прорыв в хирургии врожденной атрезии хоан у детей: новые доступы, различные модификации хирургических техник хоанопластики позволили снизить процент частоты встречаемости осложнений наряду с достижением хороших клинических результатов по восстановлению носового дыхания. Исход оперативного вмешательства во многом зависит от адекватного гемостаза. Таким образом, повышение его эффективности остается актуальным.

Цель. Оценить эффективность применения интраоперационного гемостаза при проведении хоанопластики у пациентов с врожденной атрезией хоан (ВАХ).

Материалы и методы. В исследование вошло 63 ребенка с диагнозом «ВАХ», пролеченных на базе Института Вельтищева (г. Москва). Пациенты были разделены на 2 группы: основную и контрольную. В основной группе гемостаз осуществлялся путем использования биполярного коагулятора (мощность 18 Вт), периодического орошения операционного поля 1-2 мл 1%-ного раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты (общий объем 10-20 мл), в сочетании с внутривенным введением транексамовой кислоты в разовой дозе 15 мг/кг массы тела со скоростью введения 1 мл/мин. В контрольной группе применялись только коагуляция и транексамовая кислота.

Результаты и обсуждение. В основной группе применение неполной серебряной соли полиакриловой кислоты позволило снизить средний объем кровопотери в 1,3 раза по сравнению с контрольной группой.

Заключение. Проведенное исследование показало, что применение неполной серебряной соли полиакриловой кислоты в гемостазе при проведении хоанопластики у детей с ВАХ эффективно.

1. Moreddu E, Rizzi M, Adil E, Balakrishnan K, Chan K, Cheng A et al. International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) consensus recom-mendations: diagnosis, pre-operative, operative and post-operative pediatric choanal atresia care. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019;123:151-155. http://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.05.010.

2. Котова ЕН, Богомильский МР. Синдром CHARGE у детей с врожденной атрезией хоан. Вестник оториноларингологии. 2022;87(3):7-12. http://doi.org/doi:10.17116/otorino2022870317.

3. Alsubaie HM, Almosa WH, Al-Qahtani AS, Margalani O. Choanal Atresia Repair With Stents and Flaps: A Systematic Review Article. Allergy Rhinol. 2021;12:21526567211058052. https://doi.org/10.1177/21526567211058052

4. Yasser AN, Hossam F. Swinging door flap technique for endoscopic transeptal repair of bilateral choanal atresia. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008;265(11):1341-1347. http://doi.org/10.1007/s00405-008-0654-4.

5. Thomas AT, Waite J, Williams CA, Kirk J, Oliver C, Richards C. Phenotypic characteristics and variability in CHARGE syndrome: a PRISMA compliant systematic review and meta-analysis. J Neurodev Disord. 2022;14(1):49. http://doi.org/10.1186/s11689-022-09459-5.

6. Benjamin RH, Marengo LK, Scheuerle AE, Agopian AJ, Mitchell LE. Prevalence and descriptive epidemiology of choanal atresia and stenosis in Texas, 1999-2018. Am J Med Genet A. 2024;194(6):e63549. http://doi.org/10.1002/ajmg.a.63549.

7. Tomoum MO, Askar MH, Mandour MF, Amer MA, Saafan ME. Stentless mirrored L-shaped septonasal flap versus stented flapless technique for endoscopic endonasal repair of bilateral congenital choanal atresia: a prospective randomised controlled study. J Laryngol Otol. 2018;132(4):329-335. http://doi.org/10.1017/S0022215117002614.

8. Carpenter RJ, Neel HB. Correction of congenital choanal atresia in children and adults. Laryngoscope. 1977;87(8):1304-1311. http://doi.org/10.1288/00005537-197708000-00010.

9. Biron VL, O’Connell DA, Barber B, Clark JM, Andrews C, Jeffery CC et al. Transoral robotic surgery with radial forearm free flap reconstruction: case control analysis. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;46(1):20. https://doi.org/10.1186/s40463-017-0196-0.

10. Bartel R, Levorato M, Adroher M, Cardelus S, Diaz A, Lacima J et al. Performance of endoscopic repair with endonasal flaps for congenital choanal atresia. A systematic review. Acta Otorrinolaringol Esp (Engl Ed). 2021;72(1):51-56. http://doi.org/10.1016/j.otorri.2020.01.002.

11. Burrow TA, Saal HM, de Alarcon A, Martin LJ, Cotton RT, Hopkin RJ. Characterization of congenital anomalies in individuals with choanal atresia. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;135(6):543-547. http://doi.org/10.1001/archoto.2009.53.

12. Usman N, Sur M. CHARGE Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559199/.

13. Romeh HE, Albirmawy OA. A 13-year experience and predictors for success in transnasal endoscopic repair of congenital choanal obliteration. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010;74(7):737-742. http://doi.org/10.1016/j.ijporl.2010.03.027.

14. Newman JR, Harmon P, Shirley WP, Hill JS, Woolley AL, Wiatrak BJ. Operative management of choanal atresia: a 15-year experience. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(1):71-75. http://doi.org/10.1001/jamaoto.2013.1111.

15. Van Den Abbeele T, Francois M, Narcy P. Transnasal endoscopic treatment of choanal atresia without prolonged stenting. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128:936-940. https://doi.org/10.1001/archotol.128.8.936.

16. Wormald PJ, Renen G, Perks J, Jones JA, Langton-Hewer CD. The effect of the total intravenous anesthesia compared with inhalational anesthesia on the surgical field during endoscopic sinus surgery. Am J Rhinol. 2005;19:514-520. Available at: https://www.sci-hub.ru/10.1177/194589240501900516.

17. Habibullah A, Mogharbel AM, Alghamdi A, Alhazmi A, Alkhatib T, Zawawi F. Characteristics of Choanal Atresia in Patients With Congenital Anomalies: A Retrospective Study. Cureus. 2022;14(9):e28928. https://doi.org/10.7759/cureus.28928.

18. Ko MT, Chuang KC, Su CY. Multiple analyses of factors related to intraoperative blood loss and the role of reverse Trendelenburg position in endoscopic sinus surgery. Laryngoscope. 2008;118:1687-1691. https://doi.org/10.1097/MLG.0b013e31817c6b7c.

19. Gilony D, Scheuerman O, Kornreich L, Hod R, Raveh E. Unilateral Choanal Atresia Presenting With Congenital Respiratory Distress and Recurrent Cyanotic Episodes. Ear Nose Throat J. 2023;102(9):NP429-NP431. https://doi.org/10.1177/01455613211020978.

20. Teissier N, Kaguelidou F, Couloigner V, Frangois M, Van Den Abbeele T. Predictive factors for success after transnasal endoscopic treatment of choanal atresia. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(1):57-61. https://doi.org/10.1001/archoto.2007.20.

21. Hathorn IF, Habib AR, Manji J, Javer AR. Comparing the reverse Trendelenburg and horizontal position for endoscopic sinus surgery: a randomized controlled trial. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;148(2):308-313. https://doi.org/10.1177/0194599812466529.

22. Riepl R, Scheithauer M, Hoffmann TK, Rotter N. Transnasal endoscopic treatment of bilateral choanal atresia in newborns using balloon dilatation: own results and review of literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014;78(3):459-464. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.12.017.

23. Brihaye P Delpierre I, De Ville A, Johansson AB, Biarent D, Mansbach AL. Comprehensive management of congenital choanal atresia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017;98:9-18. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2017.04.022.

24. Barham HP, Sacks R, Harvey RJ. Hemostatic Materials and Devices. Otolaryngol Clin North Am. 2016;49(3):577-584. https://doi.org/10.1016/j.otc.2016.02.002.

25. Hoylaerts M, Lijnen HR, Collen D. Studies on the mechanism of the antifibrinolytic action of tranexamic acid. Biochim Biophys Acta. 1981;673:75-85. https://doi.org/10.1016/0304-4165(81)90312-3.

26. Horrow JC, Van Riper DF, Strong MD, Grunewald KE, Parmet JL. The dose-re-sponse relationship of tranexamic acid. Anesthesiology. 1995;82:383-392. https://doi.org/10.1097/00000542-199502000-00009.

27. Boezaart AP, van der Merwe J, Coetzee A. Comparison of sodium nitroprussideand esmolol-induced controlled hypotension for functional endoscopic sinus surgery. Can J Anaesth. 1995;42(5):373-376. https://doi.org/10.1007/BF03015479.

28. Yap D, Shakir A, Hunt A. Tranexamic acid in sinus and nasal surgery: an up-to-date meta-analysis. J Laryngol Otol. 2022;136(8):692-702. https://doi.org/10.1017/S0022215121003170.

29. Ping WD, Zhao QM, Sun HF, Lu HS, Li F. Role of tranexamic acid in nasal surgery: A systemic review and meta-analysis of randomized control trial. Medicine (Baltimore). 2019;98(16):e15202. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000015202.

30. Patel PA, Wyrobek JA, Butwick AJ, Pivalizza EG, Hare GMT, Mazer CD, Goobie SM. Update on Applications and Limitations of Perioperative Tranexamic Acid. Anesth Analg. 2022;135(3):460-473. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000006039.