Применение синего лазера при реконструктивной хоанопластике у пациента с рубцовой деформацией хоаны после многократных рецидивов

На сегодняшний день разработано большое количество вариантов хирургического лечения врожденной атрезии хоан, однако данная аномалия все еще остается одной из актуальных проблем в педиатрической практике, поскольку ни один метод хирургического лечения не гарантирует отсутствия рецидива. Одним из наиболее частых осложнений после хирургических вмешательств в полости носа являются синехии, рубцовые изменения слизистой, которые часто приводят к рестенозированию, особенно при атрезии хоан. Лазерные технологии, в частности синий лазер (длина волны 445 нм), представляют собой перспективное направление в ринохирургии для устранения данных осложнений. Цель данной работы изучить эффективность и безопасность применения синего лазера при коррекции рубцовых изменений слизистой полости носа у пациентов с врожденной атрезией хоан после ранее проведенных оперативных вмешательств. На базе оториноларингологического отделения Института Вельтищева было прооперировано 4 пациента с врожденной атрезией хоан после многократных оперативных вмешательств и рестенозирования с применением синего лазера. В статье представлен клинический случай одного из пациентов: 6-летней девочки с двусторонней полной атрезией хоан, у которой в течение 2 лет проводилось 6 операций. Наиболее частой причиной рестенозирования после операций по поводу атрезии хоан является формирование синехий в зоне операций. Традиционное рассечение синехий в большинстве случаев приводит к повторному стенозированию. Для уменьшения частоты рецидивов у пациента авторы применили синий лазер. Синий лазер продемонстрировал высокую эффективность при хирургической коррекции рубцовых изменений слизистой оболочки в полости носа и в области хоаны, минимизируя травматическое воздействие на ткани и объем кровопотери, что способствует снижению рисков рестенозирования и улучшает качество жизни пациента. Результаты подтверждают целесообразность применения данного вида лазера в ринохирургии как метода выбора для лечения синехий и рубцовых изменений в полости носа, хоане и носоглотке.

1. Bansal M. Diseases of Ear, Nose and Throat. Head and Neck surgery. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.; 2013. 746 p.

2. Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose and Throat. 6th ed. Elsevier India; 2013. 490 p.

3. Hosemann W, Draf C. Danger points, complications and medico-legal aspects in endoscopic sinus surgery. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2013;12:Doc06. https://doi.org/10.3205/cto000098.

4. Stypinski MJ, Banaszewski J. Intranasal Synechiae as Complications of Rhinosurgical Treatment-A Review of Current Knowledge. J Clin Med. 2023;12(21):6831. https://doi.org/10.3390/jcm12216831.

5. Блоцкий АА, Блоцкий РА, Карпищенко СА. Способ лазерного иссечения синехий полости носа. Патент RU 2492835. 20.09.2013. Режим доступа: http://www.findpatent.ru/patent/249/2492835.html.

6. Sivabalaji K, Ali A, Bn A, Pv A, Tripathy R. Management of nasal synechiae with Kshara Sutra A case report. J Ayurveda Integr Med. 2021;12(3):540-543. https://doi.org/10.1016/j.jaim.2021.03.010.

7. Khatri H, Salati H, Wong E, Bradshaw K, Inthavong K, Sacks R, Singh N. Modelling the effects of post-FESS middle turbinate synechiae on sinonasal physiology: A computational fluid dynamics study. Auris Nasus Larynx. 2023;50(6):911-920. https://doi.org/10.1016/j.anl.2023.04.003.

8. Гусейнов НМ, Гулиев МД, Гашимли РМ, Панахиан ВМ. Диодный лазер в устранении послеоперационных синехий полости носа. Российская оториноларингология. 2010;(6):18-20. Режим доступа: https://med-click.ru/uploads/files/docs/diodnyy-lazer-v-ustranenii-posleoperatsionnyh-sinehiypolosti-nosa.pdf.

9. Lau K, Stavrakas M, Ray J. Lasers in Rhinology-An Update. Ear Nose Throat J. 2021;100(1 Suppl.):77S-82S. https://doi.org/10.1177/0145561320940115.

10. Karpishchenko S, Ulupov M, Gindryuk А, Kaplun D. Using thermal effect of 970 nm diode laser to reduce nasal swell body. Am J Otolaryngol. 2021;42(6):103165. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2021.103165.

11. Lenz H. 8 years’ laser surgery of the inferior turbinates in vasomotor rhinopathy in the form of laser strip carbonization. HNO. 1985;33(9):422-425. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4077599/.

12. Lenz H, Eichler J, Schafer G, Salk J. Parameters for argon laser surgery of the lower human turbinates. In vitro experiments. Acta Otolaryngol. 1977;83(3-4):360-365. https://doi.org/10.3109/00016487709128857.

13. Komshian SR, Cohen MB, Brook C, Levi JR. Inferior Turbinate Hypertrophy: A Review of the Evolution of Management in Children. Am J Rhinol Allergy. 2019;33(2):212-219. https://doi.org/10.1177/1945892418815351.

14. Рябова МА, Улупов МЮ, Шумилова НА, Портнов ГВ, Тихомирова ЕК, Степанова ВА, Березкина ЕВ. Применение полупроводниковых и волоконных лазеров 0,53 мкм, 0,81 мкм, 0,97 мкм, 1,56 мкм и 1,94 мкм в хирургии хронических невоспалительных заболеваний полости носа. В: Петрищев НН (ред.). Актуальные проблемы лазерной медицины. СПб.: Ассоциация регенеративной эстетической медицины и Первого национального портала об эстетической медицине; 2022. С. 101-128. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/blsvqq.

15. Рябова МА, Улупов МЮ, Шумилова НА, Портнов ГВ. Отработка практических навыков по лазерной хирургии в оториноларингологии. СПб.: Изд-во ПСПбГМУ, 2015. 37 с.

16. Doreyawar V, Gadag RP, Dandinarasaiah M, Javali SB, Maradi N, Shetty D. Inferior Turbinate Reduction: Diode LASER or Conventional Partial Turbinectomy? Ear Nose Throat J. 2021;100(2):NP125-NP130. https://doi.org/10.1177/0145561319839795.

17. Карпищенко СА, Рябова МА, Улупов МЮ, Шумилова НА, Портнов ГВ. Выбор параметров лазерного воздействия в хирургии ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии. 2016;81(4):14-18. https://doi.org/10.17116/otorino201681414-18.

18. Гафуров СД, Катахонов ШМ, Холмонов ММ. Особенности применения лазеров в медицине. European Science. 2019;3(45):92-95. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/uxyokh.

19. Balouch B, Garabet R, Maxwell PJ, Sethi HK, Bress E, Ramadan O, Sataloff RT. The Safety and Efficacy of the 445-nm Blue Laser for Operative Management of Benign Nonvascular Laryngeal Lesions. J Voice. 2023:S08921997(23)00286-2. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2023.09.010.

20. Кривопалов АА, Коркмазов МЮ, Шамкина ПА, Глущенко АИ, Панченко ПИ. Оценка хирургического воздействия лазерного излучения на биологическую модель гортани. РМЖ. 2024;(1):57-62. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Ocenka_hirurgicheskogo_vozdeystviya_lazernogo_izlucheniya_na_biologicheskuyu_modely_gortani/.