Лечение затяжного кашля у детей – выбор комбинированной терапии

Кашель представляет собой один из наиболее распространенных симптомов в практике педиатров. Он может проявляться у детей в виде легкого покашливания, почти не влияющего на общее состояние и поведение, или же, напротив, иметь тяжелый и изнуряющий характер, нарушающий сон и ухудшающий качество жизни ребенка. Кашель является многофункциональной проблемой, обусловленной разнообразием причин, что создает определенные сложности в диагностике, особенно при затяжном (подостром) и хроническом кашле, и в выборе подходящего лечения. Согласно современным руководствам, кашель различают по продолжительности: острый – до 4 нед., затяжной (подострый) – от 4 до 8 нед., хронический – более 8 нед. Затяжной/подострый кашель может отмечаться после различных острых респираторных вирусных инфекций, коклюша, паракоклюша и инфекций, которые сопровождаются бронхиальной гиперреактивностью, трахеобронхиальной дискинезией (например, вызванных Mycoplasma pneumoniae, Chlamidophila pneumoniae). Лечение кашля требует внимательного подхода со стороны врача и подбора адекватной терапии с учетом причин его возникновения и течения, реакции на лечение, возраста пациента и других показателей. В данной статье обсуждается этиология, а также диагностика и лечение респираторной патологии у детей, где основным симптомом является затяжной кашель. Рассматриваются преимущества мукоактивной терапии подострого кашля с использованием комбинированного препарата, содержащего сальбутамол, гвайфенезин и бромгексин, в педиатрической практике. В исследовании на 426 пациентах с продуктивным кашлем различной этиологии было продемонстрировано преимущество фиксированной комбинации трех действующих веществ (сальбутамол, бромгексин, гвайфенезин) перед двухкомпонентной схемой бронхолитического средства с различными муколитиками. В статье приведен клинический пример применения комбинированного мукоактивного препарата в лечении мальчика А. 5 лет с жалобами на малопродуктивный кашель.

1. Vogelberg C, Cuevas Schacht F, Watling CP, Upstone L, Seifert G. Therapeutic Principles and Unmet Needs in the Treatment of Cough in Pediatric Patients: Review and Expert Survey. BMC Pediatrics. 2023;23(1):34. https://doi.org/10.1186/s12887-022-03814-0.

2. Геппе НА. (ред.). Комплекс алгоритмов лекарственной терапии заболеваний дыхательных путей «Траектория кашля». 3-е изд., доп. М.: Тинкомаркетинг; 2023. 116 с.

3. Jurca M, Ramette A, Dogaru CM, Goutaki M, Spycher BD, Latzin P et al. Prevalence of Cough Throughout Childhood: A Cohort Study. PloS ONE. 2017;12(5):e0177485. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177485.

4. Астафьева НГ, Геппе НА, Кобзев ДЮ. Природная сила растений при лечении кашля. От эмпирического использования к доказательной медицине. М.: МедиаСфера; 2017. 68 с.

5. Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Managing of Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020;158(1):303–329. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.01.042.

6. Weinberger M, Hurvitz M. Diagnosis and Management of Chronic Cough: Similarities and Differences Between Children and Adults. F1000Res. 2020;9:F1000 Faculty Rev-757. https://doi.org/10.12688/f1000research.25468.1.

7. Крутихина СБ, Мелешкина АВ, Яблокова ЕА. Кашель у детей: самая частая проблема в педиатрии. Медицинский совет. 2020;(18):53–57. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-53-57.

8. O’Grady KF, Drescher BJ, Goyal V, Phillips N, Acworth J, Marchant JM, Chang AB. Chronic cough postacute respiratory illness in children: a cohort study. Arch Dis Child. 2017;102(11):1044–1048. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-312848.

9. Локшина ЭЭ, Зайцева ОВ. Особенности мукоактивной терапии в практике педиатра. Медицинский cовет. 2022;(1):97–104. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-97-104.

10. Marques L, Vale N. Salbutamol in the Management of Asthma: A Review. International Journal of Molecular Sciences. 2022;23(22):14207. https://doi.org/10.3390/ijms232214207.

11. Старостина ЛС. ОРВИ у детей: выбор тактики лечения кашля. Медицинский совет. 2020;(1):74–78. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-1-76-80.

12. Weinberger M, Buettner D. Cures of the cough without a cause. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021;127(3):381–383. https://doi.org/10.1016/j.anai.2021.05.004.

13. Cheng ZR, Chua YX, How CH, Tan YH. Approach to chronic cough in children. Singapore Med J. 2021;62(10):513–519. https://doi.org/10.11622/smedj.2021200.

14. Морозова СВ, Москвитина ЕБ, Шадыев ТХ, Дядищева ЕА. Комплексная терапия затяжного кашля при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей: клиническое наблюдение. Медицинский совет. 2023;17(7):138–145. https://doi.org/10.21518/ms2023-028.

15. Зайцев АА. Кашель: по страницам международных рекомендаций. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(27):38–48. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-27-38-48.

16. Sonoda K, Nayak R. Chronic Cough: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2024;110(2):167–173. Available at: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2024/0800/chronic-cough.html.

17. Arain Z, Lakser O. Contemplating Chronic Cough in Children. Pediatric Annals. 2019;48(3):e115-e120. https://doi.org/10.3928/19382359-20190221-01.

18. Clark G, Fitzgerald DA, Rubin BK. Cough Medicines for Children – Time for a Reality Check. Paediatr Respir Rev. 2023(48):30–38. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2023.08.003.

19. Chung KF, McGarvey L, Song WJ, Chang AB, Lai K, Canning BJ, Birring SS, Smith JA, Mazzone SB. Cough Hypersensitivity and Chronic Cough. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):45. https://doi.org/10.1038/s41572-022-00370-w.

20. Геппе НА (ред.). Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика. 2-е изд. М.: МедКом-Про; 2020. 232 c. Режим доступа: http://ph.medcompro.ru/wp-content/uploads/2021/05/OIDP-verstka-05.11-1-15-1.pdf.

21. Спичак ТВ, Разина ЛА, Демушкина АА, Кустова ОВ, Лукина ОФ. Проблемы дифференциальной диагностики при затяжном сухом кашле у детей: от типичных до редких причин. Медицинский совет. 2019;(11):74–81. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-11-74-81.

22. Мизерницкий ЮЛ, Мельникова ИМ. Затяжной и длительный кашель у детей: алгоритмы дифференциальной диагностики и дифференцированной терапии. Медицинский совет. 2019;(17):58–75. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-58-75.

23. Марковская АИ, Потапова НЛ, Гаймоленко ИН. Эволюция паттерна бронхиальной обструкции у детей дошкольного возраста. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2021;(80):57–65. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2021-80-57-65.

24. Smith JA, Badri H. Cough: New Pharmacology. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(6):1731–1738. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.04.027.

25. Зайцев АА, Макаревич АМ. Острые респираторные вирусные инфекции: направления диагностики и рациональной терапии (как избежать ошибок?). Consilium Medicum. 2024;26(3):159–163. https://doi.org/10.26442/20751753.2024.3.202739.

26. Старостина ЛС. Сухой кашель: диагностика и лечение. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019;(3):82–86. https://doi.org/10.26442/26586630.2019.3.190635.

27. Закирова АМ, Пикуза ОИ, Волянюк ЕВ, Рашитова ЭЛ. Современные подходы к назначению муколитических и отхаркивающих препаратов в повседневной практике врача-педиатра. Медицинский cовет. 2019;(17):122–128. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-122-128.

28. Мельникова ИМ, Мизерницкий ЮЛ. Индивидуально ориентированный выбор муколитического препарата при кашле у ребенка с ОРВИ. Медицинский совет. 2019;(2):224–230. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-224-230.

29. Wang Y, Zhang Y, Chen X, Xue K, Zhang T, Ren X. Evaluating the Efficacy and Safety of Bromhexine Hydrochloride Tablets in Treating Pediatric COVID-19: A Protocol for Meta-analysis and Systematic Review. Medicine. 2020;99(37):e22114. https://doi.org/10.1097/md.0000000000022114.

30. Ahmadi E, Afrooghe A, Soltani ZE, Elahi M, Shayan M, Ohadi MAD, Dehpour AR. Beyond the lungs: Exploring diverse applications of bromhexine and ambroxol. Life Sci. 2024;353:122909. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2024.122909.

31. Мубаракшина ОА, Сомова МН, Батищева ГА. Патогенетические подходы к комбинированной фармакотерапии кашлевого синдрома. Терапия. 2023;9(7):226–233. https://doi.org/10.18565/therapy.2023.7.226-233.

32. Tripathi S, Nikhare A, Sharma G, Shea T, Albrecht H. Safety And Tolerability Of Extended-Release Guaifenesin In Patients With Cough, Thickened Mucus And Chest Congestion Associated With Upper Respiratory Tract Infection. Drug Healthc Patient Saf. 2019;11:87–94. https://doi.org/10.2147/dhps.s222109.

33. Романовских АГ, Белоцерковская ЮГ, Смирнов ИП, Клячкина ИЛ. Современные возможности комбинированной фармакотерапии кашля. Фарматека. 2024;31(1):113–119. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2024.1.113-119.

34. Кузнецова НЕ. Коморбидные состояния при экссудативном среднем отите у детей: фокус на кашель. Медицинский совет. 2024;18(1):108–113. https://doi.org/10.21518/ms2024-022.

35. Dodson KM, Indeyeva YA, Ma J, Yopp MA, Tokita E, Rubin BK. The effect of oral guaifenesin on pediatric chronic rhinitis: A pilot study. Am J Otolaryngol. 2023;44(2):103787. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2023.103787.

36. Drugs for cough. Med Lett Drugs Ther. 2018;60(1562):206–208. Available at: https://secure.medicalletter.org/TML-article-1562b.

37. Prabhu Shankar S, Chandrashekharan S, Bolmall CS, Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomized controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010;108(5):313–320. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21121410.

38. Дроздов ВН, Сереброва НЮ, Воробьева ОА, Стародубцев АК, Добровольский OВ. Современные возможности терапии респираторных заболеваний в педиатрической практике. Медицинский совет. 2018;(17):132–136. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-132-136.

39. Асеева ЕВ, Геппе НА, Гребенева ИВ. Исследование акустического паттерна дыхания у детей с бронхиальной астмой с использованием регистратора респираторных звуков. Педиатрия. Consilium Medicum. 2024;(1):49–54. https://doi.org/10.26442/26586630.2024.1.202684.