Актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения кашля

Кашель - распространенный и важный респираторный симптом, который может вызывать значительные осложнения у пациентов и быть диагностической проблемой для врачей. Организованный подход к оценке кашля начинается с классификации его как острого, подострого или хронического на основании длительности и времени появления. Острый кашель (до 3 нед.) наиболее часто является одним из главных симптомов острых респираторных вирусных инфекций и острого бронхита. Подострый кашель, длящийся от 3 до 8 нед., обычно имеет постинфекционное поствирусное происхождение. Распространенными причинами хронического кашля, длящегося более 8 нед., с нормальной рентгенограммой грудной клетки являются кашлевой вариант бронхиальной астмы, хроническая обструктивная болезнь легких, синдром кашля верхних дыхательных путей / синдром постназального затекания, неастматический эозинофильный бронхит, гастроэзофагеальный рефлюкс, прием лекарственных препаратов (в первую очередь ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Спектр возможных причин кашля характеризуется многообразием, однако на первый план в дифференциально-диагностическом поиске выходит патология органов дыхания Успешное лечение кашля является важной задачей в клинической практике. С учетом возможной многокомпонентности кашля, наличия в клинической картине наряду с бронхитическим синдромом катарально-респираторного и бронхообструктивного синдромов препаратом выбора становятся комбинированные препараты. В заключение рассмотрены возможности комбинированного (бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол) отхаркивающего средства против кашля, его эффективность и безопасность. Результаты множественных исследований доказали эффективность и безопасность фармакологических свойств компонентов данного комбинированного препарата, что позволяет рекомендовать его более широкое применение у пациентов на этапе оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению.

1. Madison JM, Irwin RS. Cough: a worldwide problem. Otolaryngol Clin North Am. 2010;43(1):1-13. https://doi.org/10.1016/j.otc.2009.11.001.

2. Трухан ДИ, Багишева НВ. Дифференциальная диагностика и лечение кашля на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Терапия. 2018;(1):77-86. Режим доступа: https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/35950.

3. Трухан ДИ,Филимонов СН. Дифференциальный диагноз основных пульмонологических симптомов и синдромов. СПб.: СпецЛит; 2019. 176 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/cqgcnp.

4. Трухан ДИ, Багишева НВ. Дифференциальная диагностика и лечение кашля на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Фарматека. 2018;(3):11-18. https://doi.org/10.18565/harmateca.2018.3.11-18.

5. Таранушенко ТЕ. Кашель у детей: вопросы диагностики и рациональной терапии. Медицинский совет. 2019;(17):100-106. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-100-106.

6. Маланичева ТГ, Зиатдинова НВ, Кузнецова ОЮ, Исмагилова ДР. Кашель у детей: особенности диагностики и выбор терапии. Медицинский совет. 2024;(1):40-45. https://doi.org/10.21518/ms2023-483.

7. Трухан ДИ. Рациональная терапия кашля. Справочник поликлинического врача. 2015;(2):32-34. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/uahbjh.

8. Трухан ДИ, Филимонов СН. Дифференциальный диагноз основных пульмонологических синдромов и симптомов. Новокузнецк: Полиграфист; 2016. 141 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/wobuqv.

9. Орлова НВ. Хронический кашель: дифференциальная диагностика и лечение. Медицинский совет. 2020;(17):124-131. https//doi.org/10.21518/2079-701X-2020-17-124-131.

10. Чикина СЮ. Кашель: некоторые аспекты патогенеза и терапевтические подходы. Медицинский совет. 2022;16(18):90-94. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-18-90-94.

11. Chung KF, McGarvey L, Song WJ, Chang AB, Lai K, Canning BJ et al. Cough hypersensitivity and chronic cough. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):45. https://doi.org/10.1038/s41572-022-00370-w.

12. Drake MG, McGarvey LP, Morice AH. From bench to bedside: The role of cough hypersensitivity in chronic cough. Clin Transl Med. 2023;13(8):e1343. https://doi.org/10.1002/ctm2.1343.

13. Al-Biltagi M, Bediwy AS, Saeed NK. Cough as a neurological sign: What a clinician should know. World J Crit Care Med. 2022;11(3):115-128. https://doi.org/10.5492/wjccm.v11.i3.115.

14. Трухан ДИ, Филимонов СН, Багишева НВ. Болезни органов дыхания: актуальные аспекты клиники, диагностики и лечения. СПб.: СпецЛит, 2022. 286 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/xdzely.

15. Трухан ДИ, Тарасова ЛВ. Особенности клиники и лечения острых респираторных вирусных инфекций в практике врача-терапевта. Врач. 2014;(8):44-47. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/sljctz.

16. Трухан ДИ, Мазуров АЛ, Речапова ЛА. Острые респираторные вирусные инфекции: актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения в практике терапевта. Терапевтический архив. 2016;88(11):76-82. https://doi.org/10.17116/terarkh2016881176-82.

17. Трухан ДИ, Викторова ИА, Иванова ДС, Голошубина ВВ. Острые респираторные вирусные инфекции: возможности витаминно-минеральных комплексов в лечении, профилактике и реабилитации. Фарматека. 2023;30(1-2):136-145. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2023.1-2.136-145.

18. Трухан ДИ. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и заболевания / патологические состояния органов дыхания. Медицинский совет. 2022;16(18): 154-161. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-18-154-161.

19. Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl.):95S-103S. https://doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.95S.

20. Moore A, Harnden A, Grant CC, Patel S, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Clinically Diagnosing Pertussis-associated Cough in Adults and Children: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2019;155(1):147-154. https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.09.027.

21. Bergmann M, Haasenritter J, Beidatsch D, Schwarm S, Horner K, Bosner S et al. Prevalence, aetiologies and prognosis of the symptom cough in primary care: a systematic review and meta-analysis. BMC Fam Pract. 2021;22(1):151. https://doi.org/10.1186/s12875-021-01501-0.

22. Li FY, Deng Z. Progress in the pathogenesis of post-infectious persistent cough. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2022;45(2):213-217. (In Chinese) https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112147-20210610-00415.

23. Grigoraş C. Chronic cough--etiological diagnosis problems. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2003;107(2):312-316. (In Romanian) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14755933/.

24. Song WJ, Hui CKM, Hull JH, Birring SS, McGarvey L, Mazzone SB, Chung KF. Confronting COVID-19-associated cough and the post-COVID syndrome: role of viral neurotropism, neuroinflammation, and neuroimmune responses. Lancet Respir Med. 2021;9(5):533-544. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00125-9.

25. Трухан ДИ. Коморбидный пациент на терапевтическом приеме в период пандемии COVID-19. Актуальные аспекты реабилитационного периода. Фарматека. 2022;(13):15-25. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2022.13.15-24.

26. Лещенко ИВ, Эсаулова НА, Глушкова ТВ, Скорняков СН. Респираторные нарушения при постковидном синдроме. Терапевтический архив. 2023;95(3):203-209. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.03.202072.

27. Braman SS. Chronic cough due to chronic bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl.):104S-115S. https://doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.104S.

28. Malesker MA, Callahan-Lyon P, Madison JM, Ireland B, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Chronic Cough Due to Stable Chronic Bronchitis: CHEST Expert Panel Report. Chest. 2020;158(2):705-718. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.02.015.

29. Christe A, Prella M, Schweizer V, Janssens JP. Physiopathology and treatment of cough: an etiological approach. Rev Med Suisse. 2020;16(715):2204-2210. (In French) https://doi.org/10.53738/REVMED.2020.16.715.2204.

30. Lu GL, Lin JT. The spectrum and clinical features of causes for chronic cough. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2009;32(6):422-425. (In Chinese) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19957776/.

31. Шиленкова ВВ. Кашель с позиции оториноларинголога. Медицинский совет. 2015;15:84-88. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/vibpch.

32. Pratter MR. Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl.): 63S-71S. https://doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.63S.

33. Tatar M, Plevkova J, Brozmanova M, Pecova R, Kollarik M. Mechanisms of the cough associated with rhinosinusitis. Pulm Pharmacol Ther. 2009;22(2):121-126. https://doi.org/10.1016/j.pupt.2008.11.014.

34. Трухан ДИ. Симптом изжоги в реальной клинической практике: актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения. Справочник поликлинического врача. 2021;(1):30-37. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/jgxdif.

35. Zhang L, Aierken A, Zhang M, Qiu Z. Pathogenesis and management of gastroesophageal reflux disease-associated cough: a narrative review. J Thorac Dis. 2023;15(4):2314-2323. https://doi.org/10.21037/jtd-22-1757.

36. Трухан ДИ, Викторова ИА. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: актуальные аспекты диагностики и лечения в реальной клинической практике терапевта. Медицинский совет. 2019;(14):22-31. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-14-22-31.

37. Kahrilas PJ, Smith JA, Dicpinigaitis PV. A causal relationship between cough and gastroesophageal reflux disease (GERD) has been established: a pro/con debate. Lung. 2014;192(1):39-46. https://doi.org/10.1007/s00408-013-9528-7.

38. Трухан ДИ, Чусова НА, Дрокина ОВ. Внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: в фокусе ларингофарингеальный рефлюкс. Consilium Medicum. 2020;22(12):44-52. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.12.200559.

39. Brightling CE. Chronic cough due to nonasthmatic eosinophilic bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl.): 116S-121S. https://doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.116S.

40. Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW; CHEST Expert Cough Panel. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018;153(1):196-209. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.10.016.

41. Ding H, Shi C, Xu X, Yu L. Drug-induced chronic cough and the possible mechanism of action. Ann Palliat Med. 2020;9(5):3562-3570. https://doi.org/10.21037/apm-20-819.

42. Haydour Q, Alahdab F, Farah M, Barrionuevo P, Vertigan AE, Newcombe PA et al. Management and diagnosis of psychogenic cough, habit cough, and tic cough: a systematic review. Chest. 2014;146(2):355-372. https://doi.org/10.1378/chest.14-0795.

43. Vertigan AE, Murad MH, Pringsheim T, Feinstein A, Chang AB, Newcombe PA et al. Somatic Cough Syndrome (Previously Referred to as Psychogenic Cough) and Tic Cough (Previously Referred to as Habit Cough) in Adults and Children: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2015;148(1):24-31. https://doi.org/10.1378/chest.15-0423.

44. Трухан ДИ,Филимонов СН,Темникова ЕА. Болезни сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение. Гериатрические аспекты в кардиологии. СПб.: СпецЛит; 2022. 365 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rplneq.

45. Трухан ДИ, Филимонов СН, Багишева НВ. Болезни органов дыхания: актуальные аспекты диагностики и лечения. Новокузнецк: Полиграфист; 2020. 227 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ppvutl.

46. Трухан ДИ, Филимонов СН. Болезни сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит; 2016. 319 c. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/yopspb.

47. Трухан ДИ, Тарасова ЛВ. Оптимизация лекарственной терапии ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии: выбор ингибитора ангиотензинпревращающего фермента. Системные гипертензии. 2014;11(1):73-77. Режим доступа: https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/340.

48. Hu Y, Liang L, Liu S, Kung JY, Banh HL. Angiotensin-converting enzyme inhibitor induced cough compared with placebo, and other antihypertensives: A systematic review, and network meta-analysis. J Clin Hypertens. 2023;25(8):661-688. https//doi.org/10.1111/jch.14695.

49. Трухан ДИ. Рациональная фармакотерапия в кардиологии сквозь призму коморбидности и лекарственной безопасности. Справочник поликлинического врача. 2015;(1):26-31. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ubzgrz.

50. Трухан ДИ, Тарасова ЛВ, Багишева НВ. Роль и место врача общей практики в диагностике и лечении бронхиальной астмы. Справочник врача общей практики. 2013;7:4-12. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rfyhwt

51. Трухан ДИ, Багишева НВ. Актуальные аспекты диагностики бронхиальной астмы на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Consilium Medicum. 2017;19(3):80-85. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/390/390cc7c15a25bfea6a483ae530511cf7.pdf.

52. Zheng K, Tang L, Wang X, Chen L, Zhao Y, Chen X. The risk factors for chronic cough in children: A meta-analysis covering five continents. Respir Med. 2024;232:107752. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2024.107752.

53. Song WJ, Morice AH. Cough Hypersensitivity Syndrome: A Few More Steps Forward. Allergy Asthma Immunol Res. 2017;9(5):394-402. https://doi.org/10.4168/aair.2017.9.5.394.

54. Sestakova Z. Chronic cough. Cas Lek Cesk. 2022;161(6):232-235. Available at: https://www.prolekare.cz/casopisy/casopis-lekaru-ceskych/2022-6-5/chronicky-kasel-133001.

55. Чуланов ВП, Горелов АВ, Малявин АГ, Зайцев АА, Малеев ВВ, Арсланова ЛВ и др. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/724_1.

56. Трухан ДИ, Алексеенко ВА, Калашникова НМ, Минаева ВЮ, Шеляпина ОВ, Нестерова КИ и др. Опыт применения комбинированных препаратов рекомбинантного интерферона альфам в лечении аллергических ринитов. Врач. 2021;32(3):73-81. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-13.

57. Трухан ДИ, Тарасова ЛВ. Боль в эпигастральной области: актуальные аспекты дифференциальной диагностики. Медицинский совет. 2024;18(15):12-21. https://doi.org/10.21518/ms2024-365.

58. Chung KF, Pavord ID. Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough. Lan cet. 2008;371(9621):1364-1374. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60595-4.

59. Vittadini G. Use of salbutamol in cough sedation in pediatrics. Arch Sci Med. 1977;134(4):487-492. (In Italian) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/610696/.

60. Zanasi A, Mazzolini M, Kantar A. A reappraisal of the mucoactive activity and clinical efficacy of bromhexine. Multidiscip Respir Med. 2017;12:7. https://doi.org/10.1186/s40248-017-0088-1.

61. Scaglione F, Petrini O. Mucoactive Agents in the Therapy of Upper Respiratory Airways Infections: Fair to Describe Them Just as Mucoactive? Clin Med Insights Ear Nose Throat. 2019;12:1179550618821930. https://doi.org/10.1177/1179550618821930.

62. Bahadoram S, Keikhaei B, Bahadoram M, Mahmoudian-Sani M, Hassanzadeh S, Saeedi-Boroujeni А, Alikhani K. Бромгексин как потенциальный препарат против COVID-19: от гипотезы к клиническим исследованиям. Вопросы вирусологии. 2022;67(2):126-132. https://doi.org/10.36233/0507-4088-106.

63. Depfenhart M, de Villiers D, Lemperle G, Meyer M, Di Somma S. Potential new treatment strategies for COVID-19: is there a role for bromhexine as add-on therapy? Intern Emerg Med. 2020;15(5):801-812. https://doi.org/10.1007/s11739-020-02383-3.

64. Panahi Y, Gorabi AM, Talaei S, Beiraghdar F, Akbarzadeh A, Tarhriz V, Mellatyar H. An overview on the treatments and prevention against COVID-19. Virol J. 2023;20(1):23. https://doi.org/10.1186/s12985-023-01973-9.

65. Dicpinigaitis PV, Gayle YE. Effect of guaifenesin on cough reflex sensitivity. Chest. 2003;124(6):2178-2181. https://doi.org/10.1378/chest.124.6.2178.

66. Albrecht HH, Dicpinigaitis PV, Guenin EP. Role of guaifenesin in the management of chronic bronchitis and upper respiratory tract infections. Multidiscip Respir Med. 2017;12:31. https://doi.org/10.1186/s40248-017-0113-4.

67. Ohar JA, Donohue JF, Spangenthal S. The Role of Guaifenesin in the Management of Chronic Mucus Hypersecretion Associated with Stable Chronic Bronchitis: A Comprehensive Review. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019;6(4):341-349. https://doi.org/10.15326/jcopdf.6.4.2019.0139.

68. Storms W, Farrar JR. Guaifenesin in rhinitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2009;9(2):101-106. https://doi.org/10.1007/s11882-009-0015-4.

69. Shah BK, Singh B, Wang Y, Xie S, Wang C. Mucus Hypersecretion in Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Its Treatment. Mediators Inflamm. 2023;2023:8840594. https://doi.org/10.1155/2023/8840594.

70. Tripathi S, Nikhare A, Sharma G, Shea T, Albrecht H. Safety And Tolerability Of Extended-Release Guaifenesin In Patients With Cough, Thickened Mucus And Chest Congestion Associated With Upper Respiratory Tract Infection. Drug Healthc Patient Saf. 2019;11:87-94. https://doi.org/10.2147/DHPS.S222109.

71. Storms WW, Miller JE. Daily use of guaifenesin (Mucinex) in a patient with chronic bronchitis and pathologic mucus hypersecretion: A case report. Respir Med Case Rep. 2018;23:156-157. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2018.02.009.

72. Singer E, Miller JE. Improved quality of life associated with long-term use of guaifenesin in a patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) & stable chronic bronchitis: A case report. Respir Med Case Rep. 2018;26:9-10. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2018.11.002.

73. Storms WW, Miller JE. Improved lung function and quality of life following guaifenesin treatment in a patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): A case report. Respir Med Case Rep. 2018;24:84-85. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2018.04.009.

74. Singer E, Miller JE. Improved quality of life associated with long-term daily use of guaifenesin (Mucinex®) in a patient with chronic rhinosinusitis: a case report. Oxf Med Case Reports. 2018;2018(9):omy060. https://doi.org/10.1093/omcr/omy060.

75. Jayaram S, Desai A. Efficacy and safety of Ascoril expectorant and other cough formula in the treatment of cough management in paediatric and adult patients--a randomised double-blind comparative trial. J Indian Med Assoc. 2000;98(2):68-70. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11016157/.

76. Ainapure SS, Desai A, Korde K. Efficacy and safety of Ascoril in the management of cough - National Study Group report. J Indian Med Assoc. 2001;99(2):111, 114. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11482804/.

77. Prabhu Shankar S, Chandrashekharan S, Bolmall CS, Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010;108(5):313-314, 316-318, 320. Available at: https://www.researchgate.net/publication/49648733_Efficacy_safety_and_tolerability_of_salbutamol_guaiphenesin_bromhexine_ascorilR_expectorant_versus_expectorants_containing_salbutamol_and_either_guaiphenesin_or_bromhexine_in_productive_cough_A_random.

78. Нургожин ТС, Гуляев АЕ, Ермекбаева БА, Жаугашева СК, Абуова ГТ, Ан ЭА. Результаты международного многоцентрового неинтервенционного клинического исследования эффективности и безопасности аскорила экспекторанта при лечении кашля, проведенного в Республике Казахстан и в Республике Узбекистан. Клиническая медицина. 2013;91(6):50-55. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/qiurwb.

79. Маланичева ТГ, Самороднова ЕА. Рациональная комбинированная терапия кашля у детей с острыми воспалительными заболеваниями нижних дыхательных путей. Поликлиника. 2014;(4-2):75-78. Режим доступа: https://poliklin.ru/imagearticle/201404(2)/75-78.pdf.

80. Зайцев АА,Лещенко ИВ. Острый бронхит: методические рекомендации. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко; 2022. 84 с. Режим доступа: https://cough-conf.ru/wp-content/uploads/ostryj-bronhit_2022.pdf.

81. Авдеев СН, Зайцев АА, Лещенко ИВ, Визель АА, Малявин АГ, Плоскирева АА, Синопальников А.И. Острый бронхит у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2022. 42 с. Режим доступа: https://spulmo.ru/upload/kr/OB_2022.pdf.

82. Авдеев СН, Демко ИВ, Зайцев АА, Игнатова ГЛ, Кравченко НЮ, Лещенко ИВ и др. Хронический бронхит: клинические рекомендации. М.; 2021. 62 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/655_1.