Оценка эффективности и безопасности применения топических стероидов у детей раннего возраста: клинические наблюдения

Лечение атопического дерматита остается серьезной проблемой в связи с распространенностью заболевания, значительным влиянием на качество жизни пациентов и членов их семей, а также с риском возникновения сенсибилизации и запуска «атопического марша» у детей раннего возраста. Известно, что развитие заболевания связано с нарушением эпидермального барьера, примерно у половины пациентов имеются дефекты выработки белка филаггрина, у 30% дерматоз ассоциирован с аллергическими заболеваниями, чаще с пищевой аллергией. Течение атопического дерматита носит хронический характер, зачастую упорно рецидивирующий, который усугубляется в детском возрасте. Прежде всего это связано с особенностями строения и функционирования кожи детей, что предрасполагает к нарушению ее барьерных функций, увеличенной трансдермальной потере воды и увеличению резорбтивных свойств. Вышеперечисленные факторы определяют необходимость особо тщательного подбора препаратов для наружной терапии атопического дерматита, не только способных справиться с острым периодом заболевания, достигнуть ремиссии и контроля, но и обладающих достаточным уровнем безопасности и хорошей переносимостью. Топические кортикостероиды остаются одними из наиболее часто применяемых средств базисной терапии, применение которых рекомендовано ведущими российскими и зарубежными специалистами. Наиболее часто в клинической практике используют препараты с сильной противовоспалительной активностью, одним из которых является метилпреднизолона ацепонат 0,1%, разрешенный к применению с 4 мес. жизни. Накоплен большой опыт применения лекарственных средств с данным действующим веществом, подтверждающий его эффективность и минимальное количество побочных эффектов. В статье представлен собственный опыт использования метилпреднизолона ацепоната в виде крема Комфодерм К (с керамидами в основе) у детей раннего возраста (до 2 лет), результаты которого согласуются с данными о высоком уровне безопасности и эффективности препарата, полученными ранее.

1. Mortz CG, Andersen KE, Dellgren C, Barington T, Bindslev-Jensen C. Atopic dermatitis from adolescence to adulthood in the TOACS cohort: prevalence, persistence and comorbidities. Allergy. 2015;70(7):836–845. https://doi.org/10.1111/all.12619.

2. Leung DY, Bieber T. Atopic dermatitis. Lancet. 2003;361(9352):151–160. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12193-9.

3. Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, Christen-Zaech S, Deleuran M, FinkWagner A et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657–682. https://doi.org/10.1111/jdv.14891.

4. Zheng T, Yu J, Oh MH, Zhu Z. The atopic march: progression from atopic dermatitis to allergic rhinitis and asthma. Allergy Asthma Immunol Res. 2011;3(2):67–73. http://dx.doi.org/10.4168/aair.2011.3.2.67.

5. Fishbein AB, Mueller K, Kruse L, Boor P, Sheldon S, Zee P, Paller AS. Sleep disturbance in children with moderate/severe atopic dermatitis: A case-control study. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2):336–341. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.08.043.

6. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol.1980;92(Suppl.):44–47. https://doi.org/10.2340/00015555924447.

7. Consensus report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Severity of scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Dermatology. 1993;186:23–31. https://doi.org/10.1159/000247298.

8. Vakharia PP, Chopra R, Silverberg JI. Systematic Review of Diagnostic Criteria Used in Atopic Dermatitis Randomized Controlled Trials. Am J Clin Dermatol. 2018;19(1):15–22. https://doi.org/10.1007/s40257-017-0299-4.

9. Kubanov AA, Namazova-Baranova LS, Khaitov RM, Ilina NI, Alekseeva EA, Ambarchian ET et al. Clinical Practice Guidelines. Atopic dermatitis. Russian Journal of Allergy. 2021;18(3):44–92. (In Russ.) https://doi.org/10.36691/RJA1474.

10. Wollenberg A, Schnopp C. Evolution of conventional therapy in atopic dermatitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2010;30:351–368. https://doi.org/10.1016/j.iac.2010.06.005.

11. Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, Krol A, Paller AS, Schwarzenberger K et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014;71(1):116–132. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.03.023.

12. Kovaleva YuS, Vedler AA, Kozhevnikova PE. The role of ceramides in preserving the epidermal barrier. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2019;18(4):513–518. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/klinderma201918041513.

13. Böhme M, Söderhäll C, Kull I, Bergström A, van Hage M, Wahlgren CF. Filaggrin mutations increase the risk for persistent dry skin and eczema independent of sensitization. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(4):1153–1155. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2011.11.032.

14. McAleer MA, Irvine AD. The multifunctional role of filaggrin in allergic skin disease. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(2):280–291. http://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.12.668.

15. Weidinger S, Illig T, Baurecht H, Irvine AD, Rodriguez E, Diaz-Lacava A et al. Loss-of-function variations within the filaggrin gene predispose for atopic dermatitis with allergic sensitizations. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(1):214–219. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2006.05.004.

16. Malajian D, Guttman-Yassky E. New pathogenic and therapeutic paradigms in atopic dermatitis. Cytokine. 2015;73(2):311–318. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2014.11.02.

17. Noval Rivas M, Burton OT, Oettgen HC, Chatila T. IL-4 production by group 2 innate lymphoid cells promotes food allergy by blocking regulatory T-cell function. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(3):801–811.e9. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.02.030.

18. Cho SH, Strickland I, Tomkinson A, Fehringer AP, Gelfand EW, Leung DY. Preferential binding of Staphylococcus aureus to skin sites of Th2mediated inflammation in a murine model. J Invest Dermatol. 2001;116(5):658–663. https://doi.org/10.1046/j.0022-202x.2001.01331.x.

19. Kecskes A, Heger-Mahn D, Kuhlmann RK, Lange L. Comparison of the local and systemic side effects of methylprednisolone aceponate and mometasone furoate applied as ointments with equal anti-inflammatory activity. J Am Acad Dermatol. 1993;29(4):576–580. https://doi.org/10.1016/0190-9622(93)70224-h.

20. Mooney E, Rademaker M, Dailey R, Daniel BS, Drummond C, Fischer G et al. Adverse effects of topical corticosteroids in pediatric eczema: Australasian consensus statement. Australas J Dermatol. 2015;56(4):241–251. https://doi.org/10.1111/ajd.12313.

21. Hong E, Smith S, Fischer G. Evaluation of the atrophogenic potential of topical corticosteroids in pediatric dermatology patients. Pediatr Dermatol. 2011;28(4):393–396. https://doi.org/10.1111/j.15251470.2011.01445.x.

22. Kravvas G, Gholam K. Use of topical therapies for pediatric psoriasis: A systematic review. Pediatr Dermatol. 2018;35(3):296–302. https://doi.org/10.1111/pde.13422.

23. Contento M., Cline A., Russo M. Steroid Phobia: A Review of Prevalence, Risk Factors, and Interventions. Am J Clin Dermatol. 2021;22(6):837–851. https://doi.org/10.1007/s40257-021-00623-6.

24. Hachem M, Gesualdo F, Ricci G, Diociaiuti A, Giraldi L, Ametrano O et al. Topical corticosteroid phobia in parents of pediatric patients with atopic dermatitis: a multicentre survey. Ital J Pediatr. 2017;43(1):22. https://doi.org/10.1186/s13052-017-0330-7.

25. Fishbein AB, Mueller K, Lor J, Smith P, Paller AS, Kaat A. Systematic review and meta-analysis comparing topical corticosteroids with vehicle/moisturizer in childhood atopic dermatitis. J Pediatr Nurs. 2019;47:36–43. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2019.03.018.

26. Siegfried EC, Jaworski JC, Kaiser JD, Hebert AA. Systematic review of published trials: long-term safety of topical corticosteroids and topical calcineurin inhibitors in pediatric patients with atopic dermatitis. BMC Pediatr. 2016;16:75. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0607-9.

27. Machado S. Effective use of methylprednisolone aceponate 0.1% in a 9-month-old infant with atopic eczema and sleep disturbance. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;(26):14–15. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2012.04712.x.

28. Ortonne JP. Skin atrophogenicpotencial of methylprednisolone aceponate (MPA). J Eur Acad Dermatol Venerеol. 1994;(3):13–18. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.1994.tb01058.x.

29. Романюк ФП. Взгляд педиатра на лечение атопического дерматита с применением метилпреднизолона. Медицинский совет. 2019;(17):226–234. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-226-234.

30. Устинов МВ, Чаплыгин АВ. Микронизация и другие способы повышения эффективности и безопасности топических препаратов в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(4):418–427. https://doi.org/10.17116/klinderma201918041418.