Часто болеющие дети: новый взгляд на старую проблему

Статья посвящена актуальной медико-социальной проблеме рекуррентных респираторных инфекций у детей. В отечественной педиатрической практике в настоящее время нет единых подходов к диагностике, диспансеризации и реабилитации группы часто болеющих детей. В данной публикации приведен адаптированный вариант Межобщественного консенсуса, разработанного итальянскими медицинскими ассоциациями в области педиатрии, детских инфекционных заболеваний, аллергологии, иммунологии и оториноларингологии. В консенсусе предложен алгоритм дифференцированного подхода к определению риска рекуррентной респираторной патологии у детей разных возрастных групп, показания для дополнительного обследования для исключения генетической патологии и хронических заболеваний. Низкая эффективность профилактики повторных острых респираторных инфекций у детей создает предпосылки к поиску методов, способствующих повышению реабилитационного потенциала пациентов. В последние годы перспективным является изучение кишечного микробиома человека как отдельного экстракорпорального органа, оказывающего влияние на все системы организма. При склонности к частым респираторным заболеваниям наиболее важное значение придается оси «кишечник – легкие», поскольку она является двунаправленной и представляет собой перекрестные взаимосвязи дыхательной и пищеварительной системы. Наличие этой оси обосновано структурной гомологией кишечника и легких с точки гистологии и эмбриологии и подтверждено в экспериментальных и клинических исследованиях. В статье приводятся результаты отечественных и зарубежных исследований, посвященных изучению изменений микробиома кишечника и верхних дыхательных путей. В ряде систематических обзоров и метаанализах продемонстрировано наличие взаимосвязанных и взаимозависимых изменений кишечного микробиома при рекуррентных респираторных инфекциях, что позволяет рассмотреть перспективу применения пробиотических препаратов у часто болеющих детей.

1. Моисеева ИЕ. Острые респираторные вирусные инфекции у детей. Российский семейный врач. 2019;23(3):19–22. https://doi.org/10.17816/RFD2019319-22.

2. Денисова АР, Максимов МЛ. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;1(2):99–103. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/Ostrye_respiratornye_virusnye_infekcii_etiologiya_diagnostika_sovremennyy_vzglyad_na_lechenie/.

3. Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA (ed.). Red Book (2018): Report of the Committee on Infectious Diseases. 31st ed. American Academy of Pediatrics; 2018. https://doi.org/10.1542/9781610021470.

4. Заплатников АЛ, Гирина АА, Бурцева ЕИ, Леписева ИВ, Майкова ИД, Свинцицкая ВИ и др. Острые, рекуррентные и рецидивирующие инфекции респираторного тракта у детей: вопросы иммунопрофилактики и иммунотерапии. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(1):50–59. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2023-6-1-50-59.

5. Самсыгина ГА. Проблема часто болеющих детей в педиатрии. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2015;94(1):167–169. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/344/2015_1_4228.pdf.

6. Альбицкий ВЮ, Баранов АА. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Саратов: Саратовский университет; 1986. 184 с.

7. Романцов МГ, Мельникова ИЮ. Респираторные заболевания у часто болеющих детей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 160 с.

8. Косенко ИМ. Рекуррентные респираторные инфекции у детей: современные подходы к рациональной фармакотерапии. Педиатрия. Consilium Medicum. 2018;(1):51–56. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/efc/efcc95261ad1dac9eedf2b960f6e1cf7.pdf.

9. Заплатников АЛ, Гирина АА, Локшина ЭЭ, Леписева ИВ, Майкова ИД, Кузнецова ОА и др. Часто болеющие дети: все ли решено? Медицинский совет. 2018;(17):206–215. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-206-214.

10. Toivonen L, Karppinen S, Schuez-Havupalo L, Teros-Jaakkola T, Vuononvirta J, Mertsola J et al. Burden of Recurrent Respiratory Tract Infections in Children: A Prospective Cohort Study. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(12):e362–e369. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000001304.

11. Trandafir LM, Boiculese LV, Dimitriu G, Moscalu M. Recurrent respiratory tract infections in children. In: 2017 E-Health and Bioengineering Conference (EHB). Sinaia, Romania, 22–24 June 2017. Sinaia; 2017, pp. 741–744. https://doi.org/10.1109/EHB.2017.7995530.

12. Pasternak G, Lewandowicz-Uszyńska A, Królak-Olejnik B. Nawracające zakażenia dróg oddechowych u dzieci. Pol Merkur Lekarski. 2020;49(286):260–266. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32827422/.

13. Chiappini E, Santamaria F, Marseglia GL, Marchisio P, Galli L, Cutrera R et al. Prevention of recurrent respiratory infections: Inter-society Consensus. Ital J Pediatr. 2021;47(1):211. https://doi.org/10.1186/s13052-021-01150-0.

14. Великорецкая МД. Рекуррентные респираторные инфекции у детей причины, своевременная диагностика, эффективное лечение и предотвращение рецидивирования. Медицинский совет. 2017;(9):124–130. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-9-124-130.

15. Левчин АМ, Лебеденко АА, Порутчикова ЮА. Предикторы развития рекуррентных респираторных заболеваний у детей дошкольного возраста. Современные проблемы науки и образования. 2016;(4):25. Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24896.

16. Козловский АА. Рекуррентные респираторные инфекции. Медицинские новости. 2018;(5):52–59. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/xruayh.

17. Сурнина ЗВ, Аверич ВВ. Количественная оценка структурных изменений роговицы на фоне длительного ношения контактных линз по результатам конфокальной микроскопии. Медицинский совет. 2023;(6):214–219. https://doi.org/10.21518/ms2022-027.

18. Walton GE, Gibson GR, Hunter KA. Mechanisms linking the human gut microbiome to prophylactic and treatment strategies for COVID-19. Br J Nutr. 2021;126(2):219–227. https://doi.org/10.1017/S0007114520003980.

19. Wang Y, Li X, Ge T, Xiao Y, Liao Y, Cui Y et al. Probiotics for prevention and treatment of respiratory tract infections in children: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2016;95(31):e4509. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000004509.

20. Хавкин АИ. Микрофлора и развитие иммунной системы. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(5):86–89. https://doi.org/10.15690/vsp.v11i5.433.

21. Бельмер СВ, Хавкин АИ, Алешина ЕО, Алешкин АВ, Бехтерева МК, Богданова НМ и др. Кишечная микробиота у детей: норма, нарушения, коррекция. 2-е изд. М.: Медпрактика-М; 2020. 472 с.

22. Новикова ВП, Гурова ММ, Хавкин АИ (ред.). Кишечная микробиота как регулятор работы органов и систем человека. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. 352 с.

23. Курдюкова ТИ, Красноруцкая ОН. Микробиом верхних дыхательных путей у детей раннего и дошкольного возраста. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2023;102(1):98–105. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2023-102-1-98-105.

24. Man WH, van Houten MA, Mérelle ME, Vlieger AM, Chu MLJN, Jansen NJG et al. Bacterial and viral respiratory tract microbiota and host characteristics in children with lower respiratory tract infections: a matched case-control study. Lancet Respir Med. 2019;7(5):417–426. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30449-1.

25. Савлевич ЕЛ, Симбирцев АС, Чистякова ГН, Терехина КГ, Бацкалевич НА. Состояние системного и местного иммунитета при острых назофарингитах на фоне ОРВИ. Терапия. 2021;7(4):57–63. https://doi.org/10.18565/therapy.2021.4.57-63.

26. Gomaa EZ. Human gut microbiota/microbiome in health and diseases: a review. Antonie Van Leeuwenhoek. 2020;113(12):2019–2040. https://doi.org/10.1007/s10482-020-01474-7.

27. Камашева ГТ, Белухина ЕГ, Шарипова ГК, Кариполлин БК. Характеристика микробиоценоза верхних дыхательных путей у часто болеющих детей г. Семей. Наука и здравоохранение. 2011;(1):69–71. Режим доступа: https://newjournal.ssmu.kz/upload/iblock/c43/2011_1.pdf.

28. Новикова ВП, Власова ТМ, Воронцова ЛВ. Микрофлора полости рта у часто болеющих детей раннего возраста. Медицинский академический журнал. 2014;14(S):13–16. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/vrsrus.

29. Крамарь ЛВ, Хлынина ЮО. Микроэкологическая характеристика слизистых оболочек верхних дыхательных путей у часто болеющих детей. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2014;(1):35–38. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/snuddh.

30. De Steenhuijsen Piters WA, Heinonen S, Hasrat R, Bunsow E, Smith B, Suarez-Arrabal MC et al. Nasopharyngeal Microbiota, Host Transcriptome, and Disease Severity in Children with Respiratory Syncytial Virus Infection. Am J Respir Crit Care Med. 2016;194(9):1104–1115. https://doi.org/10.1164/rccm.201602-0220OC.

31. Егорова ВБ, Черкашин МП, Колмакова АЮ. Часто болеющие дети: клинические особенности и микробиоценоз верхних дыхательных путей. Вестник Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова. Серия «Медицинские науки». 2019;(2):43–47. https://doi.org/10.25587/SVFU.2019.2(15).31311.

32. Курдюкова ТИ, Красноруцкая ОН, Бугримов ДЮ, Шевцов АН. Изменения микробиоты верхних дыхательных путей и кишечника при лечении острых респираторных инфекций у детей дошкольного возраста. Российский педиатрический журнал. 2023;23(2):95–101. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-2-95-101.

33. Mozheiko TV, Ilchenko SI, Fialkovska АO, Koreniuk OS. Specific features of the oral microbiome in young children with aryngopharyngeal reflux and its role the development of recurrent respiratory diseases. Wiad Lek. 2023;76(1):58–64. https://doi.org/10.36740/WLek202301108.

34. Новикова ВП, Хавкин АИ, Горелов АВ, Полунина АВ. Ось «легкие-кишечник» и COVID-инфекция. Инфекционные болезни. 2021;19(1):91–96. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2021-1-91-96.

35. Nagata N, Takeuchi T, Masuoka H, Aoki R, Ishikane M, Iwamoto N et al. Human Gut Microbiota and Its Metabolites Impact Immune Responses in COVID-19 and Its Complications. Gastroenterology. 2023;164(2):272–288. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2022.09.024.

36. He Y, Wen Q, Yao F, Xu D, Huang Y, Wang J. Gut-lung axis: The microbial contributions and clinical implications. Crit Rev Microbiol. 2017;43(1):81–95. https://doi.org/10.1080/1040841X.2016.1176988.

37. Wang Z, Bai C, Hu T, Luo C, Yu H, Ma X et al. Emerging trends and hotspot in gut-lung axis research from 2011 to 2021: a bibliometrics analysis. Biomed Eng Online. 2022;21(1):27. https://doi.org/10.1186/s12938-022-00987-8.

38. Liu P, Wang P, Tian D, Liu J, Chen G, Liu S. Study on traditional Chinese medicine theory of lung being connected with large intestine. J Tradit Chin Med. 2012;32(3):482–487. https://doi.org/10.1016/s0254-6272(13)60059-x.

39. Wang Y, Zhou D, Feng Y, Chen G, Li N. T-UCRs with digestive and respiratory diseases. Bioorg Med Chem Lett. 2020;30(16):127306. https://doi.org/10.1016/j.bmcl.2020.127306.

40. Хавкин АИ. Микрофлора и развитие иммунной системы. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(5):86–89. https://doi.org/10.15690/vsp.v11i5.433.

41. Peng S, Du TH, Zhang M. Changes in gut microbiota and serum D-lactate level and correlation analysis in children with recurrent pneumonia. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2016;18(2):113–116. (In Chinese) https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2016.02.004.

42. Li KL, Wang BZ, Li ZP, Li YL, Liang JJ. Alterations of intestinal flora and the effects of probiotics in children with recurrent respiratory tract infection. World J Pediatr. 2019;15(3):255–261. https://doi.org/10.1007/s12519-019-00248-0.

43. Li L, Wang F, Liu Y, Gu F. Intestinal microbiota dysbiosis in children with recurrent respiratory tract infections. Microb Pathog. 2019;136:103709. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2019.103709.

44. Богданова НМ, Хавкин АИ, Пеньков ДГ, Новикова ВП. Состояние кишечной микробиоты и местного иммунного ответа желудочно-кишечного тракта у часто болеющих детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Вопросы практической педиатрии. 2021;16(4):125–134. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2021-4-125-134.

45. Zhao Y, Dong BR, Hao Q. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2022;8(8):CD006895. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006895.pub4.