Роль Диаскинтеста в выявлении туберкулеза у взрослых пациентов: клинический случай

Сложность дифференциальной диагностики туберкулеза обусловлена комплексом причин, вызывающих диагностические трудности и ошибки. Первыми в этом вариативном ряду стоят: сходство клинико-рентгенологической картины заболеваний легких с отсутствием патогномоничных признаков; патоморфоз и вариабельность клинических проявлений легочных заболеваний, при которых часто отмечается разнообразие клинических вариантов течения одной и той же нозологии. Некоторые заболевания без установленной этиологии (саркоидоз, облитерирующий бронхиолит) часто имитируют туберкулез. На современном этапе арсенал средств, позволяющих своевременно выявить и диагностировать этиологию патологических изменений в легких, включает пробу с рекомбинантным туберкулезным аллергеном (АТР) — препарат Диаскинтест®. Ведущая роль в установлении предполагаемого диагноза туберкулеза отводится именно иммунодиагностике. Метод позволяет эффективно проводить скрининг не только активного туберкулеза, но и латентной туберкулезной инфекции у лиц с нетуберкулезным поражением органов грудной клетки. Тем самым Диаскинтест® успешно решает вопросы выявления и дифференциальной диагностики в условиях реальной клинической практики в рамках диагностических алгоритмов исключения туберкулеза. В статье приведено клиническое наблюдение впервые выявленного туберкулеза легких у мужчины 30 лет. Особенностью данного клинического случая является то, что при отсутствии обнаружения возбудителя туберкулеза на начальных этапах заболевания именно положительный результат Диаскинтеста задал направление диагностического поиска. Как показали дальнейшие результаты обследования, вероятный диагноз, установленный на основании положительной пробы с АТР, полностью совпал с верифицированным диагнозом туберкулеза. Применение пробы с АТР позволило сократить интервал диагностической паузы и своевременно назначить адекватную терапию пациенту с отрицательным результатом микроскопии на этапе дифференциальной диагностики.

1. Кудлай ДА, Докторова НП. Антигены ESAT-6 И CFP-10 как субстрат биотехнологической молекулы. Возможности применения в медицине. Инфекция и иммунитет. 2022;12(3):439-449. http://doi.org/10.15789/2220-7619-EAC-1763.

2. Mahairas GG, Sabo PJ, Hickey MJ, Singh DC, Stover CK. Molecular analysis of genetic differences between Mycobacterium bovis BCG and virulent M. bovis. J Bacteriol. 1996;178(5):1274-1282. https//doi.org/10.1128/jb.178.5.1274-1282.1996.

3. Кудлай ДА. Гибридные белки CFP10 и ESAT6. Путь от разработки молекулы до скрининга населения на туберкулезную инфекцию. Иммунология. 2021;42(2):166-174. https//doi.org/10.33029/0206-4952-2021-42-2-166-174.

4. Богородская ЕМ, Слогоцкая ЛВ, Шамуратова ЛФ, Севостьянова ТА. Скрининг туберкулезной инфекции у детей и подростков на основе применения двух внутрикожных тестов: с туберкулином и аллергеном туберкулезным рекомбинантным (ESAT-6/CFP-10) в Москве в 2021 г. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(11):29-38. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-11-29-38.

5. Shovkun L, Aksenova V, Kudlay D, Sarychev A. The role of immunological tests in the diagnosis of tuberculosis infection in children with juvenile idiopathic arthritis (JIA). European Respiratory Journal. 2018;52(Suppl. 62): PA2733. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2018.PA2733.

6. Zellweger JP, Sotgiu G, Corradi M, Durando P. The diagnosis of latent tuberculosis infection (LTBI): currently available tests, future developments, and perspectives to eliminate tuberculosis (TB). Med Lav. 2020;111(3):170-183. https://doi.org/10.23749/mdl.v111i3.9983.

7. Стогова НА. Возможности использования пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в дифференциальной диагностике верхнедолевых процессов в легких у взрослых. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(3):23-27. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-3-2327.

8. Шмелев ЕИ, Зайцева АС, Макарьянц НН, Ковалевская МН, Саргсян АП. Опыт работы с больными нетуберкулезными микобактериозами. Пульмонология. 2022;32(1):95-102. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-1-95-102.

9. Vasilyeva IA, Aksenova VA, Kazakov AV, Kiseleva YY, Maryandyshev AO, Dolzhenko EN et al. Evaluation of the specificity of an intradermal test with recombinant tuberculosis allergen in bacillus Calmette-Guerin- vaccinated healthy volunteers. Front Med. 2023;10:1042461. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1042461.

10. Морозова ТИ, Докторова НП. Латентная туберкулезная инфекция в группах риска взрослого населения Саратовской области. Медицинский совет. 2023;17(4):82-90. https://doi.org/10.21518/ms2023-054.

11. Стогова НА. Иммунологические кожные пробы при дифференциальной диагностике диссеминированных процессов в легких. Пульмонология. 2020;30(4):446-452. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-446-452.

12. Стогова НА, Печерских АИ, Руснак АС. Кожная проба с диаскинтестом в диагностике туберкулезного экссудативного плеврита. Туберкулез и болезни легких. 2014;(4):54-58. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/sbdujd.

13. Дубровская ИИ, Багишева НВ, Мордык АВ, Небесная ЕЮ, Бахшиева ЛИ. Выявление и дифференциальная диагностика туберкулеза у пациентов пульмонологического отделения с внебольничной пневмонией и хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2020;30(3):305-311. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-3-305-311.

14. Ягудина РИ, Зинчук ИЮ. Фармакоэкономическое исследование лекарственных средств для диагностики туберкулезной инфекции. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2013;6(1):11-15. Режим доступа: https://www.pharmacoeconomics.ru/jour/article/view/17.