Современные возможности профилактики и коррекции нарушений углеводного обмена

Сахарный диабет представляет собой реальную угрозу жизни и здоровью населения всего мира. В связи с этим чрезвычайно актуальным представляется вопрос о своевременном выявлении людей из групп риска и профилактике развития заболевания. Увеличение физической активности, снижение массы тела, отказ от курения являются эффективными средствами профилактики сахарного диабета 2-го типа. В случае неэффективности мероприятий по изменению образа жизни назначается медикаментозная сахароснижающая терапия. В арсенале эндокринолога и терапевта преобладают препараты, преимущественно оказывающие влияние на гипергликемию. Метформин служит препаратом 1-й линии терапии нарушений углеводного обмена. Известно, что инсулинорезистентность – основная причина развития и прогрессирования осложнений сахарного диабета. Коррекция инсулинорезистентности является эффективной патогенетической медикаментозной тактикой. Однако выбор препарата для этих целей в настоящее время ограничен. В последнее десятилетие разрабатываются новые перспективные препараты, способные повышать чувствительность тканей к инсулину. Субетта – оригинальный отечественный инсулиносенситайзер, способствующий усилению инсулинзависимого метаболизма глюкозы. Это комбинированный препарат, повышающий чувствительность тканей к инсулину, нормализующий функцию эндотелия сосудов, а также способствующий повышению уровня адипонектина. В клинических исследованиях установлено снижение параметров гликемии, снижение индекса инсулинорезистентности, стабилизации массы тела. Целесообразно проведение всероссийской наблюдательной неинтервенционной программы изучения эффективности препарата Субетта в условиях реальной клинической практики у пациентов с предиабетом или сахарным диабетом 2-го типа (СИЛА). В программу включаются данные около 2 500 пациентов старше 18 лет. По результатам программы оценивается эффективность комбинированной терапии сахароснижающими препаратами и препаратом Субетта на основании результатов динамики клинических и лабораторных показателей, опросников для оценки качества жизни.

1. Ismail L, Materwala H, Al Kaabi J. Association of risk factors with type 2 diabetes: A systematic review. Comput Struct Biotechnol J. 2021;19:1759–1785. https://doi.org/10.1016/j.csbj.2021.03.003.

2. GBD 2021 Diabetes Collaborators. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2023;402(10397):203–234. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01301-6.

3. Hostalek U. Global epidemiology of prediabetes – present and future perspectives. Clin Diabetes Endocrinol. 2019;5:5. https://doi.org/10.1186/s40842-019-0080-0.

4. Rooney MR, Fang M, Ogurtsova K, Ozkan B, Echouffo-Tcheugui JB, Boyko EJ et al. Global Prevalence of Prediabetes. Diabetes Care. 2023;46(7):1388–1394. https://doi.org/10.2337/dc22-2376.

5. Драпкина ОМ, Дроздова ЛЮ, Шепель РН, Раковская ЮС, Самойлов ТВ, Жидкова ЕА и др. Анализ распространенности предиабета и реальная клиническая практика назначения медикаментозной терапии пациентам с предиабетом. Профилактическая медицина. 2022;25(12):96–105. https://doi.org/10.17116/profmed20222512196.

6. Matoori S. Diabetes and its Complications. ACS Pharmacol Transl Sci. 2022;5(8):513–515. https://doi.org/10.1021/acsptsci.2c00122.

7. Farmaki P, Damaskos C, Garmpis N, Garmpi A, Savvanis S, Diamantis E. Complications of the Type 2 Diabetes Mellitus. Curr Cardiol Rev. 2020;16(4):249–251. https://doi.org/10.2174/1573403X1604201229115531.

8. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes–2019. Diabetes Care. 2019;42(Suppl. 1): S13–S28. https://doi.org/10.2337/dc19-S002.

9. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Мокрышева НГ, Андреева ЕН, Безлепкина ОБ и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2023;26(2S):1–157. https://doi.org/10.14341/DM13042.

10. Majety P, Lozada Orquera FA, Edem D, Hamdy O. Pharmacological approaches to the prevention of type 2 diabetes mellitus. Front Endocrinol. 2023;14:1118848. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1118848.

11. Packer M. Potentiation of Insulin Signaling Contributes to Heart Failure in Type 2 Diabetes: A Hypothesis Supported by Both Mechanistic Studies and Clinical Trials. JACC Basic Transl Sci. 2018;3(3):415–419. https://doi.org/10.1016/j.jacbts.2018.04.003.

12. Adeva-Andany MM, Martínez-Rodríguez J, González-Lucán M, FernándezFernández C, Castro-Quintela E. Insulin resistance is a cardiovascular risk factor in humans. Diabetes Metab Syndr. 2019;13(2):1449–1455. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.02.023.

13. Venditti EM, Bray GA, Carrion-Petersen ML, Delahanty LM, Edelstein SL, Hamman RF et al. First versus repeat treatment with a lifestyle intervention program: attendance and weight loss outcomes. Int J Obes. 2008;32(10):1537–1544. https://doi.org/10.1038/ijo.2008.134.

14. Taniguchi CM, Emanuelli B, Kahn CR. Critical nodes in signalling pathways: insights into insulin action. Nat Rev Mol Cell Biol. 2006;7(2):85–96. https://doi.org/10.1038/nrm1837.

15. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC Jr, Bigger JT, Buse JB et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2545–2559. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802743.

16. Skyler JS, Bergenstal R, Bonow RO, Buse J, Deedwania P, Gale EA et al. Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA diabetes trials: a position statement of the American Diabetes Association and a scientific statement of the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association. Diabetes Care. 2009;32(1):187–192. https://doi.org/10.2337/dc08-9026.

17. O’Brien MJ, Karam SL, Wallia A, Kang RH, Cooper AJ, Lancki N et al. Association of Second-line Antidiabetic Medications With Cardiovascular Events Among Insured Adults With Type 2 Diabetes. JAMA Netw Open. 2018;1(8):e186125. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.6125.

18. Eddy D, Schlessinger L, Kahn R, Peskin B, Schiebinger R. Relationship of insulin resistance and related metabolic variables to coronary artery disease: a mathematical analysis. Diabetes Care. 2009;32(2):361–366. https://doi.org/10.2337/dc08-0854.

19. Nyström T, Holzmann MJ, Eliasson B, Svensson AM, Sartipy U. Estimated glucose disposal rate predicts mortality in adults with type 1 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2018;20(3):556–563. https://doi.org/10.1111/dom.13110.

20. Gong Q, Zhang P, Wang J, Ma J, An Y, Chen Y et al. Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(6):452–461. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30093-2.

21. Bahari NI, Ahmad N, Mahmud MH, Baharom M, Amir SM, Peng CS et al. Issues and Challenges in the Primary Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review. J Prev. 2023;44(1):105–125. https://doi.org/10.1007/s10935-022-00707-x.

22. Aroda VR, Ratner RE. Metformin and Type 2 Diabetes Prevention. Diabetes Spectr. 2018;31(4):336–342. https://doi.org/10.2337/ds18-0020.

23. Hostalek U, Campbell I. Metformin for diabetes prevention: update of the evidence base. Curr Med Res Opin. 2021;37(10):1705–1717. https://doi.org/10.1080/03007995.2021.1955667.

24. Patel D, Ayesha IE, Monson NR, Klair N, Patel U, Saxena A, Hamid P. The Effectiveness of Metformin in Diabetes Prevention: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2023;15(9):e46108. https://doi.org/10.7759/cureus.46108.

25. Dutta S, Shah RB, Singhal S, Dutta SB, Bansal S, Sinha S, Haque M. Metformin: A Review of Potential Mechanism and Therapeutic Utility Beyond Diabetes. Drug Des Devel Ther. 2023;17:1907–1932. https://doi.org/10.2147/DDDT.S409373.

26. Goldberg RB, Orchard TJ, Crandall JP, Boyko EJ, Budoff M, Dabelea D et al. Effects of Long-term Metformin and Lifestyle Interventions on Cardiovascular Events in the Diabetes Prevention Program and Its Outcome Study. Circulation. 2022;145(22):1632–1641. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056756.

27. Madsen KS, Chi Y, Metzendorf MI, Richter B, Hemmingsen B. Metformin for prevention or delay of type 2 diabetes mellitus and its associated complications in persons at increased risk for the development of type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD008558. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008558.pub2.

28. Chen Y, Ma H, Zhu D, Zhao G, Wang L, Fu X, Chen W. Discovery of Novel Insulin Sensitizers: Promising Approaches and Targets. PPAR Res. 2017;2017:8360919. https://doi.org/10.1155/2017/8360919.

29. Iwamoto Y, Kosaka K, Kuzuya T, Akanuma Y, Shigeta Y, Kaneko T. Effects of troglitazone: a new hypoglycemic agent in patients with NIDDM poorly controlled by diet therapy. Diabetes Care. 1996;19(2):151–156. https://doi.org/10.2337/diacare.19.2.151.

30. Lebovitz HE, Banerji MA. Insulin resistance and its treatment by thiazolidinediones. Recent Prog Horm Res. 2001;56:265–294. https://doi.org/10.1210/rp.56.1.265.

31. Luna B, Feinglos MN. Oral agents in the management of type 2 diabetes mellitus. Am Fam Physician. 2001;63(9):1747–1756. Available at: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2001/0501/p1747.html.

32. Drazen JM, Morrissey S, Curfman GD. Rosiglitazone – continued uncertainty about safety. N Engl J Med. 2007;357(1):63–64. https://doi.org/10.1056/NEJMe078118.

33. Aghamohammadzadeh N, Niafar M, Dalir Abdolahinia E, Najafipour F, Mohamadzadeh Gharebaghi S, Adabi K et al. The effect of pioglitazone on weight, lipid profile and liver enzymes in type 2 diabetic patients. Ther Adv Endocrinol Metab. 2015;6(2):56–60. https://doi.org/10.1177/2042018815574229.

34. Ghadge AA, Khaire AA, Kuvalekar AA. Adiponectin: A potential therapeutic target for metabolic syndrome. Cytokine Growth Factor Rev. 2018;39:151–158. https://doi.org/10.1016/j.cytogfr.2018.01.004.

35. Crombez D, Delcambre S, Nonclercq D, Vander Elst L, Laurent S, Cnop M et al. Modulation of adiponectin receptors AdipoR1 and AdipoR2 by phage display-derived peptides in in vitro and in vivo models. J Drug Target. 2020;28(7-8):831–851. https://doi.org/10.1080/1061186X.2019.1710840.

36. Yanai H, Yoshida H. Beneficial Effects of Adiponectin on Glucose and Lipid Metabolism and Atherosclerotic Progression: Mechanisms and Perspectives. Int J Mol Sci. 2019;20(5):1190. https://doi.org/10.3390/ijms20051190.

37. Gorbunov EA, Nicoll J, Kachaeva EV, Tarasov SA, Epstein OI. Subetta increases phosphorylation of insulin receptor β-subunit alone and in the presence of insulin. Nutr Diabetes. 2015;5(7):e169. https://doi.org/10.1038/nutd.2015.20.

38. Gorbunov EA, Nicoll J, Myslivets AA, Kachaeva EV, Tarasov SA. Subetta Enhances Sensitivity of Human Muscle Cells to Insulin. Bull Exp Biol Med. 2015;159(4):463–465. https://doi.org/10.1007/s10517-015-2992-8.

39. Nicoll J, Gorbunov EA, Tarasov SA, Epstein OI. Subetta treatment increases adiponectin secretion by mature human adipocytes in vitro. Int J Endocrinol. 2013;2013:925874. https://doi.org/10.1155/2013/925874.

40. Mkrtumyan A, Ametov A, Demidova T, Volkova A, Dudinskaya E, Vertkin A, Vorobiev S. A New Approach to Overcome Insulin Resistance in Patients with Impaired Glucose Tolerance: The Results of a Multicenter, Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial of Efficacy and Safety of Subetta. J Clin Med. 2022;11(5):1390. https://doi.org/10.3390/jcm11051390.

41. Мкртумян АМ. Сравнительный анализ эффективности препаратов для лечения ранних нарушений углеводного обмена (предиабета). Терапевтический архив. 2024;96(4):419–428. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.04.202709.

42. Мкртумян АМ, Воробьев СВ, Волкова АР, Ворохобина НВ. Влияние препарата Субетта на гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: результаты многоцентрового двойного слепого плацебоконтролируемого рандомизированного клинического исследования. Фарматека. 2020;27(12):38–48. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2020.12.38-48.

43. Малявин АГ, Адашева ТВ, Болиева ЛЗ, Мкртумян АМ. Ранние нарушения углеводного обмена в практике врача терапевта. Современные возможности терапии. Вестник терапевта. 2024;(3). Режим доступа: https://journaltherapy.ru/statyi/ekspertnyj-sovet-rannie-narusheniyauglevodnogo-obmena-v-praktike-vracha-terapevta-sovremennyevozmozhnosti-terapii-2-ijulya-2024-goda/.

44. Мкртумян АМ. Наблюдательная программа ВИТА: оценка эффективности и безопасности препарата Субетта в комплексной терапии сахарного диабета 2 типа у амбулаторных пациентов. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(2):12–17. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2020-16-2-12-17.