Опыт ведения пациентов с тревожным расстройством в реальной клинической практике

Тревожные расстройства (ТР) являются одной из основных проблем здравоохранения. Эпидемиологические исследования показывают, что ТР встречаются у 21–30% населения в течение жизни. Годовая распространенность ТР в США составляет 18,1%, а пожизненная – 28,2%. В Европе годовая распространенность ТР колеблется от 12 до 27%, а пожизненная – около 21–30%. В России частота ТР варьируется от 16 до 31%, они чаще встречаются у женщин и начинаются в молодом возрасте. Лечение ТР сложно из-за потенциального негативного влияния лекарств на психофизиологические функции. Важно подбирать терапию с учетом эффективности, безопасности и доступности, особенно после пандемии COVID-19. Лечение ТР включает психотерапию и психофармакотерапию. В норме нейроны, ограничивающие и реализующие тревогу, находятся в равновесии. При тревоге активность нейронов, лимитирующих тревогу, снижается, а активность нейронов, реализующих тревогу, увеличивается. Цель терапии – активизировать ГАМК-ергические и серотониновые нейроны для снижения тревоги. В последние несколько лет в ведении пациентов с ТР используется комплексная терапия, состоящая из двух типов препаратов: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и С-транквилизатор (серотониновый транквилизатор). К последним относится буспирон – небензодиазепиновый анксиолитик, показанный для лечения ТР. Он имеет меньше побочных эффектов по сравнению с бензодиазепинами. Буспирон действует на серотониновые рецепторы 1А-типа, обеспечивая постепенное снижение тревоги. Может также использоваться в качестве аугментации с антидепрессантами для усиления антидепрессивной терапии. Препарат имеет большой терапевтический потенциал, достаточно малый профиль побочных реакций и хорошую переносимость. Статья проиллюстрирована клиническим случаем успешного применения буспирона.

1. Shevlin M, McBride O, Murphy J, Miller JG, Hartman TK, Levita L et al. Anxiety, depression, traumatic stress and COVID-19-related anxiety in the UK general population during the COVID-19 pandemic. BJPsych Open. 2020;6(6):e125. https://doi.org/10.1192/bjo.2020.109.

2. Davis LL, Schein J, Cloutier M, Gagnon-Sanschagrin P, Maitland J, Urganus A et al. The Economic Burden of Posttraumatic Stress Disorder in the United States From a Societal Perspective. J Clin Psychiatry. 2022;83(3):21m14116. https://doi.org/10.4088/jcp.21m14116.

3. Аронов ПВ, Бельская ГН, Никифоров ИА. Клинический опыт ведения пациентов с тревожным расстройством. РМЖ. 2023;(3):35–38. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Klinicheskiy_opyt_vedeniya_pacientov_s_trevoghnym_rasstroystvom/.

4. Корабельникова ЕА. Тревожные расстройства в условиях пандемии COVID-19. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021;16(1):79–85. https://doi.org/10.14300/mnnc.2021.16022.

5. Tee ML, Tee CA, Anlacan JP, Aligam KJG, Reyes PWC, Kuruchittham V, Ho RC. Psychological impact of COVID-19 pandemic in the Philippines. J Affect Disord. 2020;277:379–391. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.08.043.

6. Khan AH, Sultana MS, Hossain S, Hasan MT, Ahmed HU, Sikder MT. The impact of COVID-19 pandemic on mental health & wellbeing among home-quarantined Bangladeshi students: A cross-sectional pilot study. J Affect Disord. 2020;277:121–128. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.07.135.

7. Пизова НВ, Пизов АВ. Депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство при новой коронавирусной инфекции. Лечебное дело. 2020;(1):82–88. Режим доступа: https://elibrary.ru/shrmud.

8. Bäuerle A, Teufel M, Musche V, Weismüller B, Kohler H, Hetkamp M et al. Increased generalized anxiety, depression and distress during the COVID-19 pandemic: a cross-sectional study in Germany. J Public Health. 2020;42(4):672–678. https://doi.org/10.1093/pubmed/fdaa106.

9. Дмитриев МН, Баева ДО, Славгородская МС. Клинический случай впервые возникшего в постковидный период биполярного аффективного расстройства. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(3):125–129. https://doi.org/10.17116/jnevro2024124031125.

10. Левин ОС, Чимагомедова АШ, Арефьева АП. Тревожные расстройства в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(6):113–118. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061113.

11. Бобров АЕ, Усатенко ЕВ. Концепция тревожных расстройств: основные тенденции развития. Социальная и клиническая психиатрия. 2021;31(4):62–70. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/qammeh.

12. Мартынихин ИА. Гендерные различия эпидемиологии и патогенеза депрессивных и тревожных расстройств в контексте их влияния на эффективность терапии сертралином (Золофтом). Психиатрия и психофармакотерапия. 2019;(3):52–58. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/xboaqx.

13. Дзампаев АТ, Суворова ИА, Дамулин ИВ. Клинический потенциал и перспективы применения препарата буспирон в терапии тревожных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(8):94–104. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/stxutz.

14. Чижова ОА, Юзбашян ПГ. Алекситимия и самоповреждающее поведение у лиц с пограничным расстройством личности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(1):102–108. https://doi.org/10.17116/jnevro2024124011102.

15. Leichsenring F, Heim N, Leweke F, Spitzer C, Steinert C, Kernberg OF. Borderline Personality Disorder: A Review. JAMA. 2023;329(8):670–679. https://doi.org/10.1001/jama.2023.0589.

16. Asmundson GJG, Taylor S. Coronaphobia: Fear and the 2019-nCoV outbreak. J Anxiety Disord. 2020;70:102196. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2020.102196.

17. Dutheil F, Mondillon L, Navel V. PTSD as the second tsunami of the SARS-Cov-2 pandemic. Psychol Med. 2021;51(10):1773–1774. https://doi.org/10.1017/s0033291720001336.

18. Ромасенко ЛВ, Александровский ЮА, Махов ВМ, Чичкова НВ, Пархоменко ИМ, Кадушина ЕБ и др. Генерализованное тревожное расстройство у пациентов общей медицинской практики: клиника, лечение. Психиатрия и психофармакотерапия. 2015;(3):56–59. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ukkehn.

19. Шавловская ОА, Кузнецов СЛ. Коррекция тревожных нарушений: фокус на коморбидного пациента. Терапевтический архив. 2018;90(4):67–71. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32479.

20. Медведев ВЭ. Расстройства тревожно-депрессивного спектра на фоне COVID-19: возможности терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):111–116. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-2-111-116.

21. Тревожный век, тревожные сердца. XV междисциплинарная конференция «Вейновские чтения». Сателлитный симпозиум компании «Эгис». Эффективная фармакотерапия. 2019;15(14):50–56. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/3c1/effektivnaya_farmakoterapiya_nevrologiya_i_psikhiatriya_2_2019.pdf.

22. Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2019;393(10173):768–777. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)31793-8.

23. de Vries YA, de Jonge P, van den Heuvel E, Turner EH, Roest AM. Influence of baseline severity on antidepressant efficacy for anxiety disorders: meta-analysis and meta-regression. Br J Psychiatry. 2016;208(6):515–521. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.115.173450.

24. Roles S. The largest meta-analysis of pharmaceutical treatments of Generalised Anxiety Disorder consolidates current knowledge and reveals convincing effectiveness of Venlafaxine. Evid Based Nurs. 2020;23(3):74. https://doi.org/10.1136/ebnurs-2019-103111.

25. Duan L, Zhu G. Psychological interventions for people affected by the COVID-19 epidemic. Lancet Psychiatry. 2020;7(4):300–302. https://doi.org/10.1016/s2215-0366(20)30073-0.

26. Троицкий МС, Токарев АР, Паньшина МВ. Возможности немедикаментозной и лекарственной терапии тревожных расстройств (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2018;25(1):61–70. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2018-15995.

27. Ладыженский МЯ, Городничев АВ, Костюкова ЕГ. Бензодиазепиновые анксиолитики: востребованы ли они сегодня? Современная терапия психических расстройств. 2014;(2):20–25. Режим доступа: https://elibrary.ru/syqkct.

28. Kurko TA, Saastamoinen LK, Tähkäpää S, Tuulio-Henriksson A, Taiminen T, Tiihonen J et al. Long-term use of benzodiazepines: Definitions, prevalence and usage patterns – a systematic review of register-based studies. Eur Psychiatry. 2015;30(8):1037–1047. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2015.09.003.

29. Незнамов ГГ, Метлина МВ, Богданова НИ, Кузнецов НА, Сюняков СА. Субъективная оценка больными действия анксиолитиков: зависимость от структуры тревожных расстройств. Психиатрия и психофармакотерапия. 2017;19(3):10–18. Режим доступа: https://elibrary.ru/zmqsml.

30. Васильева АВ. Клинические рекомендации и стандарты лечения посттравматического стрессового расстройства: фокус на симптомы психофизиологического возбуждения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(5):58–68. https://doi.org/10.17116/jnevro202412405158.

31. Нехорошкова АН, Большевидцева ИЛ. Нейробиологические предпосылки формирования тревожных состояний. Вестник Северного (Арктического) федерального университета. 2016;(3):24–36. Режим доступа: https://vestnikgum.ru/archive/?ELEMENT_ID=258831.

32. Григорова ОВ, Ахапкин РВ, Александровский ЮА. Современные представления о патогенетической терапии тревожных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(10):111–120. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119101111.

33. Петрова НН. Буспирон в терапии аддиктивных расстройств: прошлое, настоящее, будущее. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(10):644–649. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-10-5.

34. Быков ЮВ, Беккер РА. Буспирон в практике врача-психиатра: только ли анксиолитик? Психиатрия и психофармакотерапия. 2017;19(5):32–52. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/zvytvj.

35. Цыбуля ОВ, Поплавская АВ, Кожанов ЮВ. Эффективность буспирона (спитомина) при терапии коморбидных психических расстройств. Лекарственный вестник. 2017;11(1):38–43. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/yrxbzj.

36. Вельтищев ДЮ. Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства (обзор литературы). Современная терапия психических расстройств. 2018;(3):26–37. https://doi.org/10.21265/PSYPH.2018.46.16769.

37. Васильева А, Караваева Т, Полторак С. Комбинированная терапия панических расстройств в кардиологической практике. Врач. 2017;28(8):18–21. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/zevatf.

38. Волель БА, Петелин ДС, Ахапкин РВ, Малютина АА. Когнитивные нарушения при тревожных расстройствах. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):78–82. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-78-82.

39. Мартынихин ИА, Незнанов НГ. Особенности диагностики генерализованного тревожного расстройства российскими психиатрами: результаты исследования с использованием оценки кратких клинических описаний. Современная терапия психических расстройств. 2018;(4):51–59. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/vpkbpm.

40. Боголепова АН. Когнитивные нарушения при посттравматическом стрессовом расстройстве. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(5):69–74. https://doi.org/10.17116/jnevro202412405169.

41. Van Praag DLG, Cnossen MC, Polinder S, Wilson L, Maas AIR. Post-Traumatic Stress Disorder after Civilian Traumatic Brain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prevalence Rates. J Neurotrauma. 2019;36(23):3220–3232. https://doi.org/10.1089/neu.2018.5759.

42. Diminich ED, Clouston SAP, Kranidis A, Kritikos M, Kotov R, Kuan P et al. Chronic Posttraumatic Stress Disorder and Comorbid Cognitive and Physical Impairments in World Trade Center Responders. J Trauma Stress. 2021;34(3):616–627. https://doi.org/10.1002/jts.22631.

43. Караваева ТА, Васильева АВ, Идрисов КА, Ковлен ДВ, Незнанов НГ, Пономаренко ГН и др. Посттравматическое стрессовое расстройство: клинические рекомендации. М.; 2023. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/753_1.

44. Костюкова ЕГ, Ладыженский МЯ. Дифференцированная фармакотерапия генерализованного тревожного расстройства. Современная терапия психических расстройств. 2018;(1):45–52. https://doi.org/10.21265/PSYPH.2018.44.11591.

45. Караваева ТА, Васильева АВ, Полторак СВ, Колесова ЮП. Принципы и алгоритмы психофармакологического лечения тревожных расстройств невротического уровня (тревожно-фобических, панического и генерализованного тревожного расстройств). Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2016;(1):3–9. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/wfetfj.