Ишемический инсульт как осложнение хлыстовой травмы шеи: клиническое наблюдение

Представлено клиническое наблюдение редкого осложнения хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника – ишемического инсульта, возникшего вследствие диссекции позвоночных артерий. Заболевание развилось остро после незначительного дорожно-транспортного происшествия у молодой женщины, с признаками мезенхимально-сосудистой дисплазии, с отсроченным дебютом в виде головной боли и боли в шейном отделе, последующим возникновением преходящего эпизода атаксии, дизартрии. В неврологическом статусе в момент обращения в клинику определялась очаговая неврологическая симптоматика (правосторонняя гемианопсия и гемигипестезия). По данным МРТ обнаружен ишемический очаг в затылочной доле левого полушария. При ультразвуковом дуплексном сканировании и КТ-ангиографии выявлен стеноз обеих позвоночных артерий (60–70%) вследствие их диссекции. По данным нейроортопедического обследования выявлены вертебральный и миофасциальный синдромы на шейном уровне; нейропсихологическое тестирование определило высокий уровень тревоги и депрессии. Пациентке проведено лечение гепарином с последующим переходом на ацетилсалициловую кислоту, нимесулидом, сертралином, феназепамом и омепразолом, а также комплексное немедикаментозное лечение: кинезиотерапия, элементы психологической коррекции. В результате проведенного лечения отмечался регресс клинической симптоматики, уменьшение болей, снижение уровня тревожно-депрессивных нарушений. При повторных исследованиях сосудов отмечен постепенный регресс стенозов поясничных артерий. В статье обсуждаются вопросы патогенеза, диагностики, ведения хлыстовой травмы и диссекции артерий. Отмечено сходство симптомов неосложненной хлыстовой травмы и диссекции артерий в дебюте заболевания, что затрудняет диагностику.

1. Исайкин АИ, Мисюряева ЕВ, Голенкова СС. Хлыстовая травма. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(43):84–89. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-43-84-89.

2. Яхно НН, Абузарова ГР, Алексеев ВВ. Боль: практическое руководство. М.: Издательство «МЕДпресс-информ»; 2022. 416 с.

3. Astrup J, Gyntelberg F. The whiplash disease reconsidered. Front Neurol. 2022;13:821097. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.821097.

4. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, Cassidy JD, Duranceau J, Suissa S, Zeiss E. Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: redefining “whiplash” and its management. Spine. 1995;20(8 Suppl.): 1S-73S. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7604354.

5. Bogduk N. On cervical zygapophysial joint pain after whiplash. Spine. 2011;36(25 Suppl.):S194–S199. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182387f1d.

6. Alpini DC, Brugnoni G, Cesarani A (eds.). Whiplash Injuries Diagnosis and Treatment. 2nd. Italia: Springer-Verlag; 2014.

7. Long B, Pelletier J, Koyfman A, Bridwell RE. High risk and low prevalence diseases: Spontaneous cervical artery dissection. Am J Emerg Med. 2024;76:55–62. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2023.11.011.

8. Engelter ST, Traenka C, Lyrer P. Dissection of Cervical and Cerebral Arteries. Curr Neurol Neurosci Rep. 2017;17(8):59. https://doi.org/10.1007/s11910-017-0769-3.

9. Keser Z, Chiang CC, Benson JC, Pezzini A, Lanzino G. Cervical Artery Dissections: Etiopathogenesis and Management. Vasc Health Risk Manag. 2022;18:685–700. https://doi.org/10.2147/VHRM.S362844.

10. Anderson C, Yeung E, Toong T, Tong T, Reed N. A narrative review on cervical interventions in adults with chronic whiplash-associated disorder BMJ Open Sport Exerc Med. 2018;4(1):e000299. https://doi.org/10.1136/bmjsem-2017-000299.

11. Guzman J, Haldeman S, Carroll LJ, Carragee EJ, Hurwitz EL, Peloso P. Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Clinical practice implications of the Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders: from concepts and findings to recommendations. Spine. 2008;33(4 Suppl.): S199–S213. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181644641.

12. Yaghi S, Engelter S, Del Brutto VJ, Field TS, Jadhav AP, Kicielinski K. Cervical Artery Dissection in Adults: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2024;55(3):e91–e106. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000457.

13. Al-Khazali HM, Ashina H, Iljazi A. Neck pain and headache after whiplash injury: a systematic review and meta-analysis. Pain. 2020;161(5):880–888. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001805.

14. Gil C, Deciq P. How similar are whiplash and mild traumatic brain injury? A systematic review. Neurochirurgie. 2021;67(3):238–243. https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2021.01.016.

15. Vidale S. Headache in cervicocerebral artery dissection. Neurol Sci. 2020;41(2 Suppl.):395–399. https://doi.org/10.1007/s10072-020-04651-8.

16. Engelter ST, Grond-Ginsbach C, Metso TM, Metso AJ, Kloss M, Debette S. Cervical Artery Dissection and Ischemic Stroke Patients Study Group. Cervical artery dissection: trauma and other potential mechanical trigger events. Neurology. 2013;80(21):1950–1957. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318293e2eb.

17. Gunduz ME, Kadirvel R, Kallmes DF, Pezzini A, Keser Z. Spontaneous cervical artery dissection: is it really a connective tissue disease? A comprehensive review. Front Neurol. 2023;14:1241084. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1241084.

18. Debette S. Pathophysiology and risk factors of cervical artery dissection: what have we learnt from large hospital-based cohorts? Curr Opin Neurol. 2014;27(1):20–28. https://doi.org/10.1097/wco.0000000000000056.

19. Калашникова ЛА, Гулевская ТС, Сахарова АВ, Чайковская РП, Губанова МВ, Данилова МС и др. Диссекция внутренней сонной и позвоночной артерий: морфология, патофизиология, провоцирующие факторы. Вестник РГМУ. 2019;(5):78–85. Режим доступа: https://vestnik.rsmu.press/archive/2019/5/9/abstract?lang=ru.

20. Калашникова ЛА, Древаль МВ, Добрынина ЛА, Кротенкова МВ. Диссекция позвоночных артерий: особенности клинических и нейровизуализационных проявлений. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(12):4–12. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2013/12/031997-72982013121.

21. Орлова ЕВ, Бердалин АБ, Решетаров ИД, Лелюк ВГ. Спонтанные диссекции сонных и позвоночных артерий: особенности в инсультной субпопуляции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(9):3683. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3683.

22. Clark M, Unnam S, Ghosh S. A review of carotid and vertebral artery dissection. Br J Hosp Med. 2022;83(4):1–11. https://doi.org/10.12968/hmed.2021.0421.

23. Kaufmann JE, Harshfield EL, Gensicke H, Wegener S, Michel P, Kägi G, Nedeltchev K. CADISS and TREAT-CAD Investigators. Antithrombotic Treatment for Cervical Artery Dissection: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-Analysis. JAMA Neurol. 2024;81(6):630–637. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.1141.

24. Lin J, Sun Y, Zhao S, Xu J, Zhao C. Safety and efficacy of thrombolysis in cervical artery dissection-related ischemic stroke: a meta-analysis of observational studies. Cerebrovasc Dis. 2016;42:272–279. https://doi.org/10.1159/000446004.

25. Hynes N, Kavanagh EP, Sultan S, Jordan F. Surgical and radiological interventions for treating symptomatic extracranial cervical artery dissection. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2(2):CD013118. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013118.pub2.

26. Larsson SC, King A, Madigan J, Levi C, Norris JW, Markus HS. Prognosis of carotid dissecting aneurysms: Results from CADISS and a systematic review. Neurology. 2017;88(7):646–652. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000003617.

27. Wiangkham T, Duda J, Haque S, Madi M, Rushton A. The Effectiveness of Conservative Management for Acute Whiplash Associated Disorder (WAD) II: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. PLoS ONE. 2015;10(7):e0133415. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133415.

28. Parikh P, Santaguida P, Macdermid J, Gross A, Eshtiaghi A. Comparison of CPG’s for the diagnosis, prognosis and management of non-specific neck pain: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):81. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2441-3.

29. Caiazzo E, Ialenti A, Cicala C. The relatively selective cyclooxygenase-2 inhibitor nimesulide: What’s going on? Eur J Pharmacol. 2019;848:105–111. https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2019.01.044.

30. Schink T, Kollhorst B, Varas Lorenzo C, Arfè A, Herings R, Lucchi S. Risk of ischemic stroke and the use of individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: A multi-country European database study within the SOS Project. PLoS ONE. 2018;13(9):e0203362. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203362.

31. Masclee GMC, Straatman H, Arfè A, Castellsague J, Garbe E, Herings R. Risk of acute myocardial infarction during use of individual NSAIDs: A nested case-control study from the SOS project. PLoS ONE. 2018;13(11):e0204746. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204746.

32. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M, Levi M, Lora Aprile P, Cricelli I. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49–59. https://doi.org/10.1007/s11739-015-1288-3.

33. Caiazzo E, Ialenti A, Cicala C. The relatively selective cyclooxygenase-2 inhibitor nimesulide: What’s going on? Eur J Pharmacol. 2019;848:105–111. https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2019.01.044.

34. Candelario-Jalil E. Nimesulide as a promising neuroprotectant in brain ischemia: new experimental evidences. Pharmacol Res. 2008;57(4):266–273. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2008.03.003.

35. Пахомова ИГ, Кнорринг ГЮ. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при сердечно-сосудистых заболеваниях: проблемы и решения. Доктор.Ру. 2021;20(11):28–33. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-11-28-33.

36. Baracchini C, Tonello S, Meneghetti G, Ballotta E. Neurosonographic monitoring of 105 spontaneous cervical artery dissections: a prospective study. Neurology. 2010;75(21):1864–1870. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181feae5e.

37. Huang Y, Hui PJ, Ding YF, Yan YY, Liu M, Kong LJ et al. Analysis of factors related to recanalization of intramural hematoma-type carotid artery dissection. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2020;100(33):2612–2617. (In Chinese.) https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112137-20200309-00665.

38. Arauz A, Márquez JM, Artigas C, Balderrama J, Orrego H. Recanalization of vertebral artery dissection. Stroke. 2010;41(4):717–721. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.568790.

39. Debette S, Leys D. Cervical-artery dissections: predisposing factors, diagnosis, and outcome. Lancet Neurol. 2009;8(7):668–678. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70084-5.

40. Lounsbury E, Niznick N, Mallick R, Dewar B, Davis A, Fergusson DA et al. Recurrence of cervical artery dissection: A systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 2024;19(4):388–396. https://doi.org/10.1177/17474930231201434.

41. Мухаметзянова АХ, Парфенов ВА, Исайкин АИ. Оптимизация ведения пациентов с неспецифической болью в шее. Российский журнал боли. 2024;22(1):40–46. https://doi.org/10.17116/pain20242201140.

42. Парфенов ВА. Применение антидепрессантов в неврологической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):4–9. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-2-4-9.

43. Мосолов СН, Парфенов ВА, Амелин АВ, Медведев ВЭ, Менделевич ВД, Усов ГМ и др. Депрессивные расстройства и их фармакотерапия в рутинной клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):54–64. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-5-54-64.

44. Головачева ВА, Головачева АА, Фатеева ТГ, Володарская ЕА. «Внутренняя картина болезни» у пациентов с хронической мигренью: когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):28–35. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-1-28-35.

45. Головачева ВА, Табеева ГР, Фатеева ТГ. Ведение пациентов со скелетно-мышечной болью в спине и коморбидной тревогой. Медицинский cовет. 2022;(23):60–66. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-60-66.