Кардиоингибиторный вариант синкопе, индуцированный при проведении длительной пассивной ортостатической пробы

У пациентов, страдающих рецидивирующими обмороками, после исключения других возможных причин, рекомендуется провести длительную пассивную ортостатическую пробу (тилт-тест) для документирования вазовагальных расстройств. Кардиоингибиторный вариант подтверждается, если обморок возникает при наличии паузы на электрокардиограмме. Статья содержит два клинических примера развития обморока при длительном ортостазе. Пациенты поступили с жалобами на эпизоды синкопальных состояний в анамнезе. Длительная пассивная ортостатическая проба – это метод диагностики, позволяющий провести дифференциальную диагностику синкопальных состояний у пациентов. На этапе диагностического обследования обоим пациентам проведены компьютерная томография головы, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и АД, электроэнцефалография. Все показатели лабораторно-инструментальных методов диагностики у пациентов были в пределах нормы. В целях последующей верификации диагноза назначено проведение длительной пассивной ортостатической пробы (тилт-тест) в отделении функциональной диагностики лечебно-диагностического центра. В обоих случаях пробы проведены по Вестминстерскому протоколу. В результате были индуцированы синкопальные состояния с развитием нейрорефлекторного обморока кардиоингибиторного типа с асистолией (1-й клинический случай) и развитием кардиоингибиторного варианта обморока без асистолии (2-й клинический случай), которые сопровождались судорожным синдромом. Таким образом, тилт-тест используется для создания продолжительного пассивного стресса, позволяющего выявить наличие автономных факторов, вызывающих нейрорефлекторные обмороки у пациентов. В продемонстрированных клинических примерах показаны варианты развития кардиоингибиторного типа обморока при проведении тилт-теста. Положительный результат определяется появлением клинических признаков пресинкопе или развитием обморока, вызванных снижением артериального давления и/или частоты сердечных сокращений. Проведение данной методики показано у пациентов с большой вероятностью положительного результата тилт-теста.

1. Brignole M, Moya A, Lange F, Deharo J, Elliott PM, Fanciulli A et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883–1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037.

2. Жиенбаева БС, Мажирова ТБ. Пароксизмальные состояния у взрослых (литературный обзор). Вестник КазНМУ. 2021;(3):269–272. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/paroksizmalnye-sostoyaniya-u-vzroslyhliteraturnyy-obzor.

3. Shen W-K, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE et al. 2017 ACC/ AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2017;70(5):e39–e110. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.03.003.

4. Salari N, Karimi Z, Hemmati M, Mohammadi А, Shohaimi S. Global prevalence of vasovagal syncope: A systematic review and meta-analysis. Global Epidemiol. 2024;(7):100–136. https//doi.org/10.1016/j.gloepi.2024.100136.

5. Chun KJ, Yim Hr, Park J, Park SJ, Park KM, On YK, Kim JS. Role of baroreflex sensitivity in predicting tilt training response in patients with neurally mediated syncope. Yonsei Med J. 2016;2(57):313–320. https://doi.org/10.3349/ymj.2016.57.2.313.

6. Кучинская ЕА, Певзнер АВ. Изменение образа жизни как метод лечения вазовагальных обмороков. Кардиология. 2020;60(1):93–98. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.1.n776.

7. Shibao C, Lipsitz LA, Biaggioni I. ASH position paper: evaluation and treatment of orthostatic hypotension. J Clin Hypertens. 2013;15(3):147–153. https://doi.org/10.1111/jch.12062.

8. Shinohara T, Ebata Y, Ayabe R, Fukui A, Okada N, Yufu K et al. Cardiac autonomic dysfunction in patients with head -up tilt test -induced vasovagal syncope. Pacing Clin Electrophysiol. 2014;37(12):1694–1701. https://doi.org/10.1111/pace.12484.

9. Martone AM, Parrini I, Ciciarello F, Galluzzo V, Cacciatore S, Massaro C et al. Recent advances and future directions in syncope management: A comprehensive narrative review. J Clin Med. 2024;13(3):727. https://doi.org/10.3390/jcm13030727.

10. Serodio FJ, Oliveira MM, Laranjo SM, Tavares C, Cunha PS, Abreu A et al. The arterial baroreflex effectiveness index in risk stratification of chronic heart failure patients who are candidates for cardiac resynchronization therapy. Rev Port Cardiol. 2016;35(6):343–350. https://doi.org/10.1016/j.repc.2015.11.021.

11. Ардашев АВ. Клиническая аритмология. М: Медпрактиа; 2009. 1220 с. Режим доступа: https://ardashev-arrhythmia.ru/publications/books/klinicheskaya-aritmologiya/.

12. Brignole M, Moya A, Lange FJ, Deharo J-С, Elliott PM, Fanciulli A et al. Practical Instructions for the 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):e43–e80. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy071.

13. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo J, Elliott P, Fanciulli A et al. Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению синкопальных состояний 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;(7):130–194. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-130-194.

14. Fu Q, D Levine B. Pathophysiology of neurally mediated syncope: Role of cardiac output and total peripheral resistance. Auton Neurosci. 2014;184:24–26. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2014.07.004.

15. Moya A, Sutton R, Ammirati F, Blanc J, Brignole M, Dahm J et al. Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (2009 г.). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010;6(1):108–116. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2010-6-1-108-116.

16. Leung AKC, Leung AA, Wong AH, Hon KL. Breath-Holding Spells in Pediatrics: A Narrative Review of the Current Evidence. Curr Pediatr Rev. 2019;15(1):22–29. https://doi.org/10.2174/1573396314666181113094047.

17. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients with Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: Executive

18. Певзнер АВ, Зюзина НЕ, Хеймец ГИ, Рогоза АН. Дифференциальная диагностика вазовагального обморока, ортостатической гипотонии и барорефлекторной недостаточности у больной с синкопальными состояниями. Кардиология. 2018;58(5):91–96. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.5.10126.

19. Лебедев ДС, Михайлов ЕН, Неминущий НМ, Голухова ЕЗ, Бабокин ВЕ, Березницкая ВВ и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4600. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4600.

20. Петрова НН, Семенова НВ. Транзиторные потери сознания как междисциплинарная проблема диагностики. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2023;57(3):30–40. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2023-812.