Современный подход к лечению перекрута придатков матки

Введение. В структуре ургентной гинекологической практики перекрут придатков матки, который обычно диагностируют у женщин в репродуктивном возрасте, занимает 5-е место. На сегодняшний день не существует единого стандарта для оценки жизнеспособности яичника и выбора консервативной или радикальной операции для пациенток с перекрутом придатков, в связи с этим возникает необходимость в поиске потенциальных предикторов, определяющих обоснованность выбора объема хирургического вмешательства.

Цель. Оптимизировать тактику ведения пациенток с перекрутом придатков матки.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании проведен анализ 55 историй болезни пациенток, поступивших в гинекологический стационар с диагнозом «перекрут придатков матки». В зависимости от проведенного органосохраняющего и органоуносящего хирургического лечения пациентки были разделены на 2 группы. Анализ изучаемых показателей проведен с использованием корреляционного, регрессионного, факторного и ROC-анализа.

Результаты. Результаты исследования продемонстрировали, что только визуальная оценка состояния придатков матки приводит к неоправданным органоуносящим вмешательствам у 57,1% пациенток. На основании корреляционного, факторного, регрессионного и ROC-анализа определены диагностически значимые предикторы, определяющие объем хирургического вмешательства.

Выводы. На основании ретроспективного анализа разработан алгоритм ведения пациенток с перекрутом придатков матки: при стадии А и В по клинической классификации повреждения придатков матки, независимо от исследуемых критериев, необходимо проводить органосохраняющее лечение – деторсио; при стадии С особое внимание уделяется показателям Д-димера: при Д-димере <1450 нг/мл – деторсио придатков матки, и лишь при Д-димере >1490 нг/мл – органоуносящую операцию.

1. Bridwell RE, Koyfman A, Long B. High risk and low prevalence diseases: Ovarian torsion. Am J Emerg Med. 2022;56:145–150. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2022.03.046.

2. Segars JH, Al-Hendy A. Uterine Leiomyoma: New Perspectives on an Old Disease. Semin Reprod Med. 2017;35(6):471–472. https://doi.org/10.1055/s-0037-1606569.

3. Артымук НВ, Ламонова СС, Чернова ОО. Доброкачественные новообразования яичников у девочек-подростков: классификация, особенности клинической картины, тактика. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021;17(4):28–38. https://doi.org/10.33029/1816-2134-2021-17-4-28-38.

4. Novoa M, Friedman J, Mayrink M. Ovarian torsion: can we save the ovary? Arch Gynecol Obstet. 2021;304(1):191–195. https://doi.org/10.1007/s00404-021-06008-8.

5. Shwyiat R, Taso OA, Al-Edwan F, Khreisat B, Al-Dubees A. Retrospective analysis of patients with surgically proven ovarian torsion, our experience. J Family Med Prim Care. 2023;12(4):637–643. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1450_22.

6. Tielli A, Scala A, Alison M, Vo Chieu VD, Farkas N, Titomanlio L, Lenglart L. Ovarian torsion: diagnosis, surgery, and fertility preservation in the pediatric population. Eur J Pediatr. 2022;181(4):1405–1411. https://doi.org/10.1007/s00431-021-04352-0.

7. Tabbara F, Hariri M, Hitti E. Ovarian torsion: A retrospective case series at a tertiary care center emergency department. PLoS ONE. 2024;19(3):e0297690. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0297690.

8. Verma M, Bhuria V, Chauhan M, Nanda S, Dahiya P, Singhal SR. Adnexal Torsion: A Retrospective Analysis From a Tertiary Care Teaching Hospital in Northern India. Cureus. 2021;13(9):e17792. https://doi.org/10.7759/cureus.17792.

9. Buonacera A, Stancanelli B, Colaci M, Malatino L. Neutrophil to Lymphocyte Ratio: An Emerging Marker of the Relationships between the Immune System and Diseases. Int J Mol Sci. 2022;23(7):3636. https://doi.org/10.3390/ijms23073636.

10. Chen S, Gao Z, Qian Y, Chen Q. Key clinical predictors in the diagnosis of ovarian torsion in children. J Pediatr. 2024;100(4):399–405. https://doi.org/10.1016/j.jped.2024.01.006.

11. Tsai J, Lai JY, Lin YH, Tsai MH, Yeh PJ, Chen CL, Chang YJ. Characteristics and Risk Factors for Ischemic Ovary Torsion in Children. Children. 2022;9(2):206. https://doi.org/10.3390/children9020206.

12. Zeb A, Khurshid S, Bano S, Rasheed U, Zammurrad S, Khan MS, Aziz W, Tahir S. The Role of the Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Platelet-to-Lymphocyte Ratio as Markers of Disease Activity in Ankylosing Spondylitis. Cureus. 2019;11(10):e6025. https://doi.org/10.7759/cureus.6025.

13. Agha Majidi M, Arab M, Ghodssi-Ghassemabadi R, Nouri B, Ghavami B, Sheibani K. Torsion among Women with Acute Lower Abdominal Pain: A Retrospective Cross-Sectional Study. Med J Islam Repub Iran. 2022;36:147. https://doi.org/10.47176/mjiri.36.147.

14. Moro F, Bolomini G, Sibal M, Vijayaraghavan SB, Venkatesh P, Nardelli F et al. Imaging in gynecological disease (20): clinical and ultrasound characteristics of adnexal torsion. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020;56(6):934–943. https://doi.org/10.1002/uog.21981.

15. Pillot R, Hossu G, Cherifi A, Guillez K, Morel O, Beaumont M, Fijean AL, Bertholdt C. Contribution of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of adnexal torsion (AGATA): protocol for a prospective comparative study. BMJ Open. 2023;13(8):e073301. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2023-073301.

16. Wang Z, Zhang D, Zhang H, Guo X, Zheng J, Xie H. Characteristics of the patients with adnexal torsion and outcomes of different surgical procedures: A retrospective study. Medicine. 2019;98(5):e14321. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014321.

17. Panayotidis C, Nisolle M. Recent advances of laparoscopic approach in adnexal torsion of premenarcheal girl. Gynecol Surg. 2007;4:155–160. Available at: https://gynecolsurg.springeropen.com/articles/10.1007/s10397-007-0297-2.

18. Adams K, Ballard E, Amoako A, Khalil A, Baartz D, Chu K, Tanaka K. When is it too late? Ovarian preservation and duration of symptoms in ovarian torsion. J Obstet Gynaecol. 2022;42(4):675–679. https://doi.org/10.1080/01443615.2021.1929114.

19. Adnexal Torsion in Adolescents: ACOG Committee Opinion No. 783. Obstet Gynecol. 2019;134(2):e56–e63. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003373.

20. Bardin R, Perl N, Mashiach R, Ram E, Orbach-Zinger S, Shmueli A et al. Prediction of Adnexal Torsion by Ultrasound in Women with Acute Abdominal Pain. Ultraschall Med. 2020;41(6):688–694. https://doi.org/10.1055/a-1014-2593.

21. Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. Adnexal Torsion: Review of Radiologic Appearances. RadioGraphics. 2021;41(2):609–624. https://doi.org/10.1148/rg.2021200118.

22. Ghulmiyyah L, Nassar A, Sassine D, Khoury S, Nassif J, Ramadan H et al. Accuracy of Pelvic Ultrasound in Diagnosing Adnexal Torsion. Radiol Res Pract. 2019;2019:1406291. https://doi.org/10.1155/2019/1406291.

23. Grunau GL, Harris A, Buckley J, Todd NJ. Diagnosis of Ovarian Torsion: Is It Time to Forget About Doppler? J Obstet Gynaecol Can. 2018;40(7):871–875. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2017.09.013.

24. Topçu HO, İskender CT, Ceran U, Kaymak O, Timur H, Uygur D, Danışman N. Evaluation of the Diagnostic Accuracy of Serum D-Dimer Levels in Pregnant Women with Adnexal Torsion. Diagnostics. 2015;5(1):1–9. https://doi.org/10.3390/diagnostics5010001.

25. Kives S, Gascon S, Dubuc E, Van Eyk N. No. 341-diagnosis and management of adnexal torsion in children, adolescents, and adults. J Obstet Gynaecol Can. 2017;39(2):82–90. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2016.10.001.

26. Zhu TW, Li XL. Ovarian Torsion: A Review of the Evidence. Obstet Gynecol Surv. 2024;79(8):484–492. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000001295.

27. Gu X, Yang M, Liu Y, Liu F, Liu D, Shi F. The ultrasonic whirlpool sign combined with plasma d-dimer level in adnexal torsion. Eur J Radiol. 2018;109:196–202. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2018.08.025.

28. Incebiyik A, Camuzcuoglu A, Hilal NG, Vural M, Camuzcuoglu H. Plasma D-dimer level in the diagnosis of adnexal torsion. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;28(9):1073–1076. https://doi.org/10.3109/14767058.2014.942636.

29. Naylor M, Doherty G, Draper H, Fletcher DM, Rigby A, Adedipe T, Guinn BA. Are There Non-Invasive Biomarker(s) That Would Facilitate the Detection of Ovarian Torsion? A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Mol Sci. 2024;25(21):11664. https://doi.org/10.3390/ijms252111664.