Отсроченные и долгосрочные последствия применения эпидуральной анестезии в родах: литературный обзор

Введение. В настоящее время наблюдается тенденция к учащению применения эпидуральной анестезии при родах, в связи с чем важно исследовать отсроченные и долгосрочные эффекты ее применения.

Цель. Исследовать наличие связи между такими состояниями, как дорсопатия, головная боль, недержание мочи и кала, послеродовая депрессия, дисфункция тазового дна в периоде после родов, и использованием эпидуральной анестезии, а также отсроченность развития и долгосрочность этих эффектов.

Материалы и методы. Посимптомный анализ клинических данных, включающих в себя рандомизированные и нерандомизированные исследования, когортные исследования, прои ретроспективные анализы, а также метаанализы, построенные на изучении взаимосвязи применяемых при родах методов анестезии и проявлением указанных симптомов. Поиск производился на таких платформах, как PubMed, Google Scholar, eLIBRARY.ru, по статьям, включавшим в себя информацию о долгосрочных (отсроченных) состояниях, развивающихся после эпидуральной анестезии при родах. В работу не были включены описания единичных клинических случаев, а также исследования, сообщавшие об эффектах после проведения эпидуральной анестезии не при родах.

Результаты. Был проанализирован целый ряд исследований, в результате чего, несмотря на ряд противоречивых данных, при объективном рассмотрении полученной информации можно отметить, что такие проявления, как спинная, головная боль, недержание мочи и кала, дисфункция тазового дна и послеродовая депрессия, зачастую не коррелируют с использованием эпидуральной анестезии и не относятся ни к ее долгосрочным, ни к отсроченным эффектам. Часть эффектов, действительно, может проявляться, однако в таком случае их можно отнести скорее к категории краткосрочных: к таковым отчасти можно отнести спинную боль и задержку мочеиспускания. Не было обнаружено и статистически значимых данных о преимуществе эпидуральной анестезии в снижении риска послеродовой депрессии.

Выводы. Необходимы дополнительные клинические исследования, отвечающие критериям достоверности, для более подробного рассмотрения вопроса.

1. Адамян ЛВ, Артымук НВ, Белокриницкая ТЕ, Куликов АВ, Овезов АМ, Петрухин ВА и др. Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. 2018;63(5):99–110. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201805199.

2. Anim-Somuah M, Smyth RM, Cyna AM, Cuthbert A. Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5):CD000331. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000331.pub4.

3. Leighton BL, Halpern SH. The effects of epidural analgesia on labor, maternal, and neonatal outcomes: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5):69–77. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(02)70182-8.

4. Baczek G, Rychlewicz S, Sys D, Teliga-Czajkowska J. Epidural anesthesia during childbirth—retrospective analysis of maternal and neonatal results. Ginekol Pol. 2022;93(10):847–855. https://doi.org/10.5603/GP.a2022.0109.

5. Shammah AA, Tharwat HA, MK N. Most Effective Route of Analgesia during Labor: A Retrospective Study in Makkah Region 2019. Merit Res J. 2019;7(11):461–469. https://doi.org/10.5281/zenodo.3558992.

6. Grant EN, Tao W, Craig M, McIntire D, Leveno K. Neuraxial analgesia effects on labour progression: facts, fallacies, uncertainties and the future. BJOG. 2015;122(3):288–293. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12966.

7. Silva M, Halpern SH. Epidural analgesia for labor: Current techniques. Local Reg Anesth. 2010;3:143–153. https://doi.org/10.2147/LRA.S10237.

8. Koteles J, de Vrijer B, Penava D, Xie B. Maternal characteristics and satisfaction associated with intrapartum epidural analgesia use in Canadian women. Int J Obstet Anesth. 2012;21(4):317–323. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2012.06.006.

9. Du J, Ye J, Fei H, Li M, He J, Liu L et al. Effect of epidural analgesia on pelvic floor dysfunction at 6 months postpartum in primiparous women: a prospective cohort study. Sex Med. 2021;9(5):100417. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2021.100417.

10. Jiang Q, Jin Z, Wang W, Ji Q, Qi C. Retrospective study to assess the effect of epidural analgesia on labor progress and women’s pelvic floor muscle from the perspective of electromyography. J Matern Fetal Neonatal Med. 2023;36(1):2211198. https://doi.org/10.1080/14767058.2023.2211198.

11. Anwar S, Anwar MW, Ayaz A, Danish N, Ahmad S. Effect of epidural analgesia on labor and its outcomes. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2015;27(1):146–150. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26182762.

12. Hasegawa J, Farina A, Turchi G, Hasegawa Y, Zanello M, Baroncini S. Effects of epidural analgesia on labor length, instrumental delivery, and neonatal short-term outcome. J Anesth. 2013;27(1):43–47. https://doi.org/10.1007/s00540-012-1480-9.

13. Wiberg N, Källén K. Fetal scalp blood lactate during second stage of labor: determination of reference values and impact of obstetrical interventions. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(5):612–617. https://doi.org/10.1080/14767058.2016.1181167.

14. Malevic A, Jatuzis D, Paliulyte V. Epidural analgesia and back pain after labor. Medicina. 2019;55(7):354. https://doi.org/10.3390/medicina55070354.

15. Wilson MJA, Moore PAS, Shennan A, Lancashire RJ, MacArthur C. Long-term Effects of Epidural Analgesia in Labor: A Randomized Controlled Trial Comparing High Dose with Two Mobile Techniques. Birth. 2011;38(2):105–110. https://doi.org/10.1111/j.1523-536X.2010.00466.x.

16. Hehsan MR, Shukeri WFWM, Hassan SK, Sung HP. Does Epidural During Labour Lead To Chronic Low Backpain? A Malaysian Retrospective Study. Malays J Med Health Sci. 2022;18(1):151–155.

17. Orlikowski CEP, Orlikowski CE, Dickinson JE, Paech MJ, McDonald SJ, Nathan E. Intrapartum analgesia and its association with post-partum back pain and headache in nulliparous women. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006;46(5):395–401. https://doi.org/10.1111/j.1479-828x.2006.00624.x.

18. Abbasi S, Hamid M, Ahmed Z, Nawaz FH. Prevalence of low back pain experienced after delivery with and without epidural analgesia: A non-randomised prospective direct and telephonic survey. Indian J Anaesth. 2014;58(2):143–148. https://doi.org/10.4103/0019-5049.130814.

19. Howell CJ, Kidd C, Roberts W, Upton P, Lucking L, Jones PW, Johanson RB. A randomised controlled trial of epidural compared with non-epidural analgesia in labour. BJOG. 2001;108(1):27–33. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2001.00012.x.

20. Rosseland LA, Reme SE, Simonsen TB, Thoresen M, Nielsen CS, Gran ME. Are labor pain and birth experience associated with persistent pain and postpartum depression? A prospective cohort study. Scand J Pain. 2020;20(3):591–602. https://doi.org/10.1515/sjpain-2020-0025.

21. Russell R, Groves P, Taub N, O’Dowd J, Reynolds F. Assessing long term backache after childbirth. BMJ. 1993;306(6888):1299–1303. https://doi.org/10.1136/bmj.306.6888.1299.

22. Simkin P. The fetal occiput posterior position: state of the science and a new perspective. Birth. 2010;37(1):61–71. https://doi.org/10.1111/j.1523-536X.2009.00380.x.

23. Niraj G, Mushambi M, Gauthama P, Patil A, Kelkar A, Hart E et al. Persistent headache and low back pain after accidental dural puncture in the obstetric population: a prospective, observational, multicentre cohort study. Anaesthesia. 2021;76(8):1068–1076. https://doi.org/10.1111/anae.15491.

24. Lacombe A, Downey K, Xiang YY, Carvalho JC. Long-term complications of unintentional dural puncture during labor epidural analgesia: a case–control study. Reg Anesth Pain Med. 2022;47(6):364–369. https://doi.org/10.1136/rapm-2021-103266.

25. Binyamin Y, Heesen P, Orbach-Zinger Sh, Gozal Y, Halimi D, Frenkel A, Ioscovich A. Chronic pain in parturients with an accidental dural puncture: A case-controlled prospective observational study. Acta Anaesthesiol Scand. 2021;65(7):959–966. https://doi.org/10.1111/aas.13816.

26. Ranganathan P, Golfeiz C, Phelps AL, Singh S, Shnol H, Paul N et al. Chronic headache and backache are long-term sequelae of unintentional dural puncture in the obstetric population. J Clin Anesth. 2015;27(3):201–206. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2014.07.008.

27. Ansari JR, Barad M, Shafer S, Flood P. Chronic disabling postpartum headache after unintentional dural puncture during epidural anaesthesia: a prospective cohort study. Br J Anaesth. 2021;127(4):600–607. https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.05.020.

28. Barad M, Carroll I, Reina MA, Ansari J, Flood P. Did she have an epidural? The long-term consequences of postdural puncture headache and the role of unintended dural puncture. Headache. 2021;61(9):1314–1323. https://doi.org/10.1111/head.14221.

29. Gaiser RR. Postdural puncture headache: an evidence-based approach. Anesthesiol Clin. 2017;35(1):157–167. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2016.09.013.

30. Dias R, Ferreira C, Mendes ÂB, Marvão J, Lages N, Machado H. Postpartum headache after epidural anaesthesia: Who to blame? Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2021;68(9):531–536. https://doi.org/10.1016j.redare.2020.08.006.

31. Cardoso MS, Valente MF, Rodrigues T. The effect of epidural analgesia on postpartum urinary incontinence: a systematic review. Int Urogynecol J. 2022;33(6):1421–1434. https://doi.org/10.1007/s00192-021-04988-4.

32. Wang Q, Yu X, Sun X, Wang J. Does epidural anesthesia influence pelvic floor muscle endurance and strength and the prevalence of urinary incontinence 6 weeks postpartum? Int Urogynecol J. 2020;31(3):577–582. https://doi.org/10.1007/s00192-019-04176-5.

33. Ruan L, Xu X, Wu H, Xiao Y, Li W, Lin H et al. Painless labor with patientcontrolled epidural analgesia protects against short-term pelvic floor dysfunction: a retrospective cohort study. Ann Palliat Med. 2020;9(5):3326–3331. https://doi.org/10.21037/apm-20-1430.

34. Lv A, Li M, Li J, Gai T, Feng Q, Deng W, Wang S. Effects of Labor Analgesia on Pelvic Floor Function at 6 to 8 Weeks after Delivery: A Prospective Cohort Study. Am J Perinatol. 2024;41(1):348–352. https://doi.org/10.1055/s-0042-1753499.

35. Banaei M, Azizi M, Moridi A, Dashti S, Yabandeh AP, Roozbeh N. Sexual dysfunction and related factors in pregnancy and postpartum: a systematic review and meta-analysis protocol. Syst Rev. 2019;8(1):1–5. https://doi.org/10.1186/s13643-019-1079-4.

36. Cattani L, De Maeyer L, Verbakel JY, Bosteels J, Deprest J. Predictors for sexual dysfunction in the first year postpartum: A systematic review and meta-analysis. BJOG. 2022;129(7):1017–1028. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16934.

37. Howard LM, Molyneaux E, Dennis CL, Rochat T, Stein A. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. Lancet. 2014;384(9956):1775–1788. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61276-9.

38. Hiltunen P, Raudaskoski T, Ebeling H, Moilanen I. Does pain relief during delivery decrease the risk of postnatal depression? Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83(3):257–261. https://doi.org/10.1080/j.0001-6349.2004.0302.x.

39. Almeida M, Kosman KA, Kendall MC, De Oliveira GS. The association between labor epidural analgesia and postpartum depression: a systematic review and meta-analysis. BMC Womens Health. 2020;20:99. https://doi.org/10.1186/s12905-020-00948-0.

40. Wang J, Zhao G, Song G, Liu J. Association between neuraxial labor analgesia and postpartum depression: a meta-analysis. J Affect Disord. 2022;311:95–102. https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.05.095.

41. Kountanis JA, Vahabzadeh C, Bauer S, Muzik M, Cassidy R, Aman C et al. Labor epidural analgesia and the risk of postpartum depression: a meta-analysis of observational studies. J Clin Anesth. 2020;61:109–658. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2019.109658.