Кисты сосудистых сплетений у здоровых новорожденных и их ассоциация с дезадаптацией в раннем неонатальном периоде

Введение. Кисты сосудистых сплетений в большинстве случаев являются случайной находкой при нейросонографии новорожденного. Их относят к так называемым мягким маркерам, которые сами по себе не несут прямого патологического воздействия на новорожденного, но могут быть связаны с увеличенным риском реализации другой перинатальной патологии, включая внутриутробный инфекционный процесс или генетические аномалии.

Цель. Выявить особенности течения ранней неонатальной адаптации у новорожденных с постнатально диагностированными кистами сосудистых сплетений, включая субэпендимальные кисты.

Материалы и методы. С января по август 2023 г. было проведено рутинное нейросонографическое обследование 760 доношенных новорожденных детей, находящихся в отделении новорожденных в удовлетворительном состоянии без нарушений неврологического статуса и витальных функций. Характер их адаптации в первые 3–7 сут. оценивался по следующим общепринятым критериям: динамика веса в раннем неонатальном периоде, у детей, имеющих показания, проводилась оценка лабораторных маркеров воспаления как предиктора реализации внутриутробного инфицирования, оценка уровня билирубинемии и других показателей метаболизма.

Результаты. По нейросонографии у 96 (12,63%) пациентов были первично диагностированы кисты сосудистых сплетений, включая субэпендимальные. При исследовании корреляции выявлено, что в случаях двустороннего расположения кистозных образований у 55% новорожденных с кистами сосудистых сплетений имелся хотя бы один критерий дезадаптации из перечисленных выше. При этом лишь в 35,71% случаев признаки дезадаптации наблюдались у детей с односторонним расположением кист сосудистых сплетений. В группе пациентов с выявленными двусторонними псевдокистами признаки дезадаптации встречались значительно чаще – у 72,72% новорожденных, у детей с односторонними субэпендимальными – в 39,31% случаев.

Обсуждение. Обращает на себя внимание увеличение частоты первично выявленных постнатально кист сосудистых сплетений среди доношенных новорожденных (12,63%). При обнаружении двусторонних кист сосудистого сплетения, в том числе субэпендимальных, у новорожденных вероятность дезадаптации раннего неонатального периода выше, чем при диагностировании односторонних кист (p < 0,05).

Выводы. Полученные результаты могут говорить о большей диагностической значимости двусторонних кист и субэпендимальных кист в целом как критерия риска развития ранней неонатальной дезадаптации и необходимости более тщательного наблюдения за детьми с такими УЗ-находками.

1. Ахмадеева ЭМ, Амирова ВД, Брюханова ОА. Клиническое обследование новорожденного и этапы диагностического поиска. Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России; 2019. 118 с. Режим доступа: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib768.pdf.

2. Юшко КО, Иванян АН, Бельская ГД, Грибко ТВ. Течение раннего неонатального периода у новорожденных от матерей, рожденных путем операции кесарево сечение. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2006;(4):173–175. Режим доступа: https://sgma.info/ru/issues-archive/2000-2009/2006/2006-4.html.

3. Шабалов НП, Софронова ЛН. Неонатология: учебное пособие в 2 т. 7-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. Т. 1. 720 с. Режим доступа: https://studfile.net/preview/21487871/.

4. Гомелла ТЛ, Каннингэм МД, Эяль ФГ (ред.). Неонатология: в 2 т. Пер. с англ. под ред. д-ра мед. наук, проф. ДН Дегтярева. 6-е изд. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2015. Т. 1. 713 с. Режим доступа: https://obuchalka.org/20200928125480/neonatologiya-tom-1-gomella-t-l-kanningem-m-d-eyal-f-g-2015.html.

5. Елизарова МГ, Михалев ЕВ, Филиппов ГП, Пеккер ЯС, Желев ВА, Ермоленко СП, Рыбаков АН. Варианты адаптационных реакций у новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию. Акушерство и гинекология. 2005;(4):19–23. Режим доступа: https://elibrary.ru/hrxstp.

6. Гриценко ВА, Вялкова АА, Азарова ЕВ, Гриценко ЯВ. Клиникоанамнестическая и микробиологическая характеристика новорожденных с разным характером ранней неонатальной адаптации. Человек и его здоровье. 2009;(3):38–46. Режим доступа: https://med-click.ru/uploads/files/docs/kliniko-anamnesticheskaya-i-mikrobiologicheskayaharakteristika-novorozhdennyh-s-raznym-harakterom-ranneyneonatalnoy-adaptatsii.pdf.

7. Morton SU, Brodsky D. Fetal Physiology and the Transition to Extrauterine Life. Clin Perinatol. 2016;43(3):395–407. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.001.

8. Азарова ЕВ, Вялкова АА, Гриценко ВА. Клинико-микробиологические подходы к прогнозированию характера ранней неонатальной адаптации. Практическая медицина. 2008;(6):9–10. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-mikrobiologicheskie-podhody-kprognozirovaniyu-haraktera-ranney-neonatalnoy-adaptatsii.

9. Naeini RM, Yoo JH, Hunter JV. Spectrum of choroid plexus lesions in children. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(1):32–40. https://doi.org/10.2214/AJR.08.1128.

10. Riebel T, Nasir R, Weber K. Choroid plexus cysts: a normal finding on ultrasound. Pediatr Radiol. 1992;22(6):410–412. https://doi.org/10.1007/BF02013498.

11. Norton KI, Rai B, Desai H, Brown D, Cohen M. Prevalence of choroid plexus cysts in term and near-term infants with congenital heart disease. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(3):W326–W329. https://doi.org/10.2214/AJR.10.5054.

12. Peleg D, Yankowitz J. Choroid plexus cysts and aneuploidy. J Med Genet. 1998;35(7):554–557. https://doi.org/10.1136/jmg.35.7.554.

13. Fernandez Alvarez JR, Amess PN, Gandhi RS, Rabe H. Diagnostic value of subependymal pseudocysts and choroid plexus cysts on neonatal cerebral ultrasound: a meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009;94(6):F443–F446. https://doi.org/10.1136/adc.2008.155028.

14. Быкова ЮК, Филиппова ЕА, Ватолин КВ, Ушакова ЛВ, Амирханова ДЮ. Структурные изменения головного мозга при гипоксическиишемическом поражении центральной нервной системы у новорожденных разного гестационного возраста. Сопоставление эхографической картины с данными морфологических исследований. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016;(3):28–38. Режим доступа: https://www.neonatology-nmo.ru/ru/jarticles_neonat/225.html

15. Пальчик АБ, Шабалов НП. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. 4-е изд., доп. и испр. М.: МЕДпресс-информ; 2013. 288 с. Режим доступа: https://static-sl.insales.ru/files/1/6611/11246035/original/palchikgip.pdf.

16. Симченко АВ. Особенности течения неонатального периода у доношенных новорожденных детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Медицинские новости. 2018;(5):37–40. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-neonatalnogoperioda-u-donoshennyh-novorozhdennyh-detey-s-gipoksicheskiishemicheskoy-entsefalopatiey.

17. Ратнер АЮ. Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения. 2-е изд. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2005. 368 с. Режим доступа: https://mamufadoman.ucoz.ru/_ld/0/9_neuro.pdf.

18. Барашнев ЮИ. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х; 2001. 638 с. Режим доступа: https://reallib.org/reader?file=661485&pg=9.

19. Пальчик АБ. Лекции по неврологии развития. 5-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпреcс-информ; 2021. 472 с. Режим доступа: https://static-sl.insales.ru/files/1/7766/15933014/original/lekcii_po_nevrol_razv_sod_i_prim_str.pdf.

20. Chitkara U, Cogswell C, Norton K, Wilkins IA, Mehalek K, Berkowitz RL. Choroid plexus cysts in the fetus: a benign anatomic variant or pathologic entity? Report of 41 cases and review of the literature. Obstet Gynecol. 1988;72(2):185–189. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3292976/.

21. Yhoshu E, Mahajan JK, Singh UB. Choroid plexus cysts-antenatal course and postnatal outcome in a tertiary hospital in North India. Childs Nerv Syst. 2018;34(12):2449–2453. https://doi.org/10.1007/s00381-018-3913-8.

22. Pal BR, Preston PR, Morgan MEI, Rushtonb DI, Durbin GM. Frontal horn thin walled cysts in preterm neonates are benign. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;85(3):F187–F193. https://doi.org/10.1136/fn.85.3.F187.

23. Азарова ЕВ, Космович ТВ, Димова СГ, Вялкова АА. Современные аспекты ранней неонатальной адаптации (обзор литературы). Оренбургский медицинский вестник. 2015;3(2):59–67. Режим доступа: https://elibrary.ru/twesdx.

24. Азарова ЕВ, Бирюкова ТВ, Гриценко ВА, Вялкова АА. Клиникоанамнестическая характеристика новорожденных с различным течением ранней неонатальной адаптации. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2007;(2):94–97.

25. Britton JR. The transition to extrauterine life and disorders of transition. Clin Perinatol. 1998;25(2):271–294. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9646993/.

26. Умарова МА, Арзибеков АГ, Арзибекова УА. Этиологические и клиникометаболические аспекты ранней неонатальной адаптации. Экономика и социум. 2022;(2-2):975–980. Режим доступа: https://www.iupr.ru/_files/ugd/b06fdc_58a630a7e677463cb8d48c19ac731eb4.pdf

27. DiPietro JA, Cristofalo EA, Voegtline KM, Crino J. Isolated prenatal choroid plexus cysts do not affect child development. Prenat Diagn. 2011;31(8):745–749. https://doi.org/10.1002/pd.2757.

28. Вялкова АА, Бирюкова ТВ, Бухарин ОВ, Гриценко ВА, Воропаева ИН, Космович ТВ. Перинатальная инфекционно-воспалительная патология у новорожденных Оренбурга: региональные особенности эпидемиологии, нозологии и микробиологии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2005;(3):80–83. Режим доступа: https://www.tmj-vgmu.ru/jour/article/view/1774.

29. Сугак АБ, Гребнева ОВ, Никитина ИВ, Филиппова ЕА, Караваева АЛ, Тимофеева ЛА и др. Первичное скрининговое ультразвуковое исследование новорожденных от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021;9(2):7–14. Режим доступа: https://neonatology-nmo.ru/ru/jarticles_neonat/523.html.

30. Каладзе НН, Лагунова НВ, Рыбалко ОН, Вальдхайм ТА. Особенности структурных изменений у детей, родившихся от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности в Республике Крым. Вестник физиотерапии и курортологии. 2023;(2):64–67. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-strukturnyh-izmeneniy-udetey-rodivshihsya-ot-materey-perenesshih-COVID-19-vo-vremyaberemennosti-v-respublike-krym.