Дифференциальная диагностика кашля в педиатрической практике: роль комбинированной терапии

Кашель является междисциплинарной проблемой, и возможны различные причины его появления: пульмонологические, кардиологические, оториноларингологические, гастроэнтерологические, неврологические и др. Несмотря на большое количество причин кашля в педиатрической практике, чаще всего кашель обусловлен острой респираторной вирусной инфекцией как верхних, так и нижних дыхательных путей. При этом в дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). В данной статье обсуждаются дифференциально диагностические критерии кашля в педиатрической практике при различных заболеваниях. Рациональная противокашлевая терапия основывается на установлении диагноза заболевания; анализе особенностей кашля; интенсивности кашлевого акта, его длительности; влиянии на состояние больного, а также важно учитывать наличие обструктивного синдрома дыхательных путей. При выборе терапии стоит обращать внимание на эффективный комбинированный препарат на основе сальбутамола, бромгексина и гвайфенезина. Эти вещества оказывают синергическое действие на различные патогенетические механизмы воспалительных процессов в дыхательных путях, которые сопровождаются кашлем с трудноотделяемой мокротой и обструктивным компонентом. Сальбутамол способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, что может предотвратить или устранить бронхиальную обструкцию; бромгексин оказывает муколитический эффект, который показан при респираторных инфекциях, протекающих с гиперсекрецией вязкой мокроты; гвайфенезин является мукоактивным препаратом, разжижающим мокроту респираторного тракта и способствующим повышению продуктивности кашля. Использование комбинированных мукоактивных лекарственных средств, которые способны оказывать комплексное действие на различные патогенетические механизмы, является одним из важных направлений в муколитической терапии кашля.

1. Кириллова ГН, Никитина СЮ, Харькова ТЛ, Чумарина ВЖ, Шаповал ИН, Агеева ЛИ и др. Здравоохранение в России (2019). М.; 2019. 171 с.

2. Vogelberg C, Cuevas Schacht F, Watling CP, Upstone L, Seifert G. Therapeutic Principles and Unmet Needs in the Treatment of Cough in Pediatric Patients: Review and Expert Survey. BMC Pediatrics. 2023;23(1):34. https://doi.org/10.1186/s12887-022-03814-0.

3. Геппе НА (ред.). Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика. М.: МедКом-Про; 2020. 232 c.

4. Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS. Managing of Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020;158(1):303–329. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.01.042.

5. Weinberger M, Hurvitz M. Diagnosis and Management of Chronic Cough: Similarities and Differences Between Children and Adults. F1000Res. 2020;9:F1000 Faculty Rev-757. https://doi.org/10.12688/f1000research.25468.1.

6. Бабак СЛ, Горбунова МВ, Малявин АГ. Стратегия муколитической терапии: амброксол. Терапия. 2021;(1):154–161. Режим доступа: https://therapyjournal.ru/ru/archive/article/39957.

7. Зайцев АА, Макаревич АМ. Острые респираторные вирусные инфекции: направления диагностики и рациональной терапии (как избежать ошибок?). Consilium Medicum. 2024;26(3):159–163. https://doi.org/10.26442/20751753.2024.3.202739.

8. О’Grady KF, Drescher BJ, Goyal V, Phillips N, Acworth J, Marchant JM, Chang AB. Chronic cough postacute respiratory illness in children: a cohort study. Arch Dis Child. 2017;102(11):1044–1048. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-312848.

9. Donnelly D, Everard ML. “Dry” and “wet” cough: how reliable is parental reporting? BMJ Open Respir Res. 2019;6(1):e000375. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2018-000375.

10. Никитин ВА, Маркс СИ, Толстых ЕМ, Васильева ДВ. Клинические варианты кашлевого рефлекса и их коррекция. Пульмонология. 2016;26(2):238–245. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-2-238-245.

11. Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, Buckley DI, Heneghan C, Hay AD. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ. 2013;347:f7027. https://doi.org/10.1136/bmj.f7027.

12. Колосова НГ, Шахназарова МД, Шаталина СИ. Диагностика и лечение кашля у детей. Медицинский совет. 2017;(1):140–143. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-140-143.

13. Sonoda K, Nayak R. Chronic Cough: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2024;110(2):167–173. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39172674.

14. Cheng ZR, Chua YX, How CH, Tan YH. Approach to chronic cough in children. Singapore Med J. 2021;62(10):513–519. https://doi.org/10.11622/smedj.2021200.

15. Локшина ЭЭ, Зайцева ОВ. Особенности мукоактивной терапии в практике педиатра. Медицинский совет. 2022;(1):97–104. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-97-104.

16. Касанаве ЕВ, Геппе НА, Хачатрян ЛГ, Асеева ЕВ, Озерская ИВ. Лечение затяжного кашля у детей – выбор комбинированной терапии. Медицинский совет. 2024;(19):95–102. https://doi.org/10.21518/ms2024-450.

17. Arain Z, Lakser O. Contemplating Chronic Cough in Children. Pediatric Annals. 2019;48(3):e115–e120. https://doi.org/10.3928/19382359-20190221-01.

18. Wang Y, Zhang Y, Chen X, Xue K, Zhang T, Ren X. Evaluating the Efficacy and Safety of Bromhexine Hydrochloride Tablets in Treating Pediatric COVID-19: A Protocol for Meta-analysis and Systematic Review. Medicine. 2020;99(37):e22114. https://doi.org/10.1097/md.0000000000022114.

19. Ahmadi E, Afrooghe A, Soltani ZE, Elahi M, Shayan M, Ohadi MAD, Dehpour AR. Beyond the lungs: Exploring diverse applications of bromhexine and ambroxol. Life Sci. 2024;353:122909. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2024.122909.

20. Мубаракшина ОА, Сомова МН, Батищева ГА. Патогенетические подходы к комбинированной фармакотерапии кашлевого синдрома. Терапия. 2023;9(7):226–233. https://doi.org/10.18565/therapy.2023.7.226-233.

21. Кузнецова НЕ. Коморбидные состояния при экссудативном среднем отите у детей: фокус на кашель. Медицинский совет. 2024;18(1):108–113. https://doi.org/10.21518/ms2024-022.

22. Дроздов ВН, Сереброва НЮ, Воробьева ОА, Стародубцев АК, Добровольский OВ. Современные возможности терапии респираторных заболеваний в педиатрической практике. Медицинский совет. 2018;(17):132–136. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-132-136.

23. Зайцев АА. Кашель: в фокусе протуссивная терапия. РМЖ. 2018;26(10–1):22–25. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Kashely_vfokuse_protussivnaya_terapiya/.