Безопасная антипиретическая терапия

В публикации представлена актуальная информация по пиретическим ситуациям в педиатрической практике. Наряду с известными данными, обращено внимание на терминологические особенности и необходимость дифференцированного подхода к состояниям, сопровождающимся повышением температуры тела, а также рассмотрены патогенетические и клинические аспекты как гипертермии, так и лихорадки. Подробно описаны термины «гипертермия», «пирексия», «пирогенная лихорадка», которые не являются синонимами. Высокая температура тела может быть вызвана лихорадкой или гипертермией. Различия этих определений очевидны и принципиальны, поскольку имеют разные причины, клинические проявления и терапевтические стратегии. В работе обозначены показания к проведению антипиретической терапии с акцентом на механизмы действия рекомендуемых лекарственных средств, представлены основные характеристики и отличительные особенности основных жаропонижающих препаратов. Важным является раздел статьи, посвященный анализу приоритетных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по сравнительной оценке эффективности различных подходов к лечению лихорадки монотерапией парацетамолом или ибупрофеном, а также попеременного или комбинированного использования этих препаратов. В пользу целесообразности одновременного применения двух препаратов указывают данные ряда исследований, которые свидетельствуют о некоторых отличиях клинического эффекта. Показано, что парацетамол оказывает более быстрый, а ибупрофен имеет более продолжительный жаропонижающий эффект. Результаты обзора представляют научный интерес, заслуживают внимания практикующих врачей, подтверждают важность проблемы антипиретической терапии в детском возрасте на основе персонифицированного подхода. В статье обращено внимание на то, что парацетамол и ибупрофен рекомендованы к применению в качестве жаропонижающих средств и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения, клиническими и национальными программами для применения в педиатрии в качестве жаропонижающих средств.

1. Локшина ЭЭ, Зайцева ОВ, Зайцева СВ. Лихорадка у детей: обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(3):153–159. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-3-153-159.

2. Брыксина ЕЮ, Летифов ГМ. Гипертермический синдром у детей: от этиологии к методам патогенетической терапии. Педиатрия. Consilium Medicum. 2023;(3):114–120. https://doi.org/10.26442/26586630.2023.3.202352.

3. Дворецкий ЛИ. Лихорадящий больной. Место и польза антипиретиков. РМЖ. 2011;(19):1166. Режим доступа: https://www.rmj.ru/archive/548.

4. Рык ПВ, Царькова СА, Ваисов ФД. Лихорадка у детей (клинические и патофизиологические аспекты). Екатеринбург; 2010. 53 с.

5. Çelik T, Ötiken Arıkan K, Arısoy ES, Bursal B, Erdeniz EH, Hacımustafaoğlu M et al. Evaluation of childhood fever management. J Pediatr Inf. 2024;18(1):e1–е31. https://doi.org/10.5578/ced.20240102.

6. Таранушенко ТЕ, Панфилова ВН. Лихорадка у детей с респираторными вирусными инфекциями: эффективная и безопасная помощь. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(5):54–59. https://doi.org/10.15690/vsp.v12i5.798.

7. Захарова ИН, Бережная ИВ, Сугян НГ, Творогова ТМ, Колушкин ДС, Пупыкина ВВ, Родионов ИА. Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях верхних дыхательных путей у детей. Медицинский совет. 2022;(1):88–95. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-88-95.

8. Геппе НА, Горелов АВ, Лобзин ЮВ, Карнеева ОВ, Чеботарева ТА, Захарова ИН и др. Резолюция консенсуса по применению жаропонижающей терапии при ОРВИ у детей от 3 лет. Педиатрия. Сonsilium Medicum. 2024;(4):342–348. https://doi.org/10.26442.226586630.2024.4.203098.

9. Ключников СО, Зайцева ОВ, Османов ИМ, Крапивкин АИ, Кешишян ЕС, Блинова ОВ, Быстрова ОВ. Острые респираторные заболевания у детей (Пособие для врачей). Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008;(S3):1–34. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryerespiratornye-zabolevaniya-u-detey-posobie-dlya-vrachey.

10. Ward MA, Hannemann NL. Fever: Pathogenesis and Treatment. In: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ (eds.). Feigin and Cherry‘s Textbook of Pediatric Infectious Diseases. Philadelphia, Elsevier; 2019.

11. Schulert GS, Grom AA. Fever and the Inflammatory Response. In: Long SS, Prober CG, Fischer M (eds.). Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018., pp. 93–97.e1. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-40181-4.00010-4

12. Young P, Saxena M, Bellomo R, Freebairn R, Hammond N, van Haren F et al. Acetaminophen for fever in critically ill patientswith suspected infection. N Engl J Med. 2015;373(23):2215–2224. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1508375.

13. Зайцева ОВ. Применение анальгетиков-антипиретиков в педиатрии. Педиатрическая фармакология. 2008;5(2):76–81. Режим доступа: https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/883.

14. Крамарев СА. Лечение лихорадки у детей. Здоровье ребенка. 2012;8(43):123–127. Режим доступа: http://mif-ua.com/archive/article/35004.

15. Симонова АЮ, Поцхверия ММ, Белова МВ, Ильяшенко КК, Кулабухов ВВ, Асанова ЛР. Сравнительная оценка эффективности и безопасности 12-часового и 21-часового протоколов введения ацетилцистеина при отравлении парацетамолом. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2023;20(4):46–53. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2022-20-4-46-53.

16. Edwards MS, Torchia MM (eds.). Fever in infants and children: Pathophysiology and management. 2022.

17. Shamsaee E, Huws A, Gill A, McWilliam SJ, Hawcutt DB. Ibuprofen efficacy, tolerability and safety in obese children: a systematic review. Arch Dis Child. 2023;108(1):67–71. https://doi.org/10.1136/archdischild-2022-324652.

18. Абрамов ВВ, Максимов МЛ, Романов БК, Шикалева АА. Сравнение эффективности парацетамола и ибупрофена при лихорадке у детей младше 5 лет. Российский медицинский журнал. 2024;30(3):285–294. https://doi.org/10.17816/medjrf627622.

19. Martino M, Chiarugi A, Boner A, Montini G, De’ Angelis GL. Working Towards an Appropriate Use of Ibuprofen in Children: An Evidence-Based Appraisal. Drugs. 2017;77(12):1295–1311. https://doi.org/10.1007/s40265-017-0751-z.

20. Wright AD, Liebelt EL. Alternating antipyretics for fever reduction in children: an unfounded practice passed down to parents from pediatricians. Clin Pediatr. 2007;46(2):146–150. https://doi.org/10.1177/0009922806293922.

21. De la Cruz-Mena JE, Veroniki AA, Acosta-Reyes J, Estupiñán-Bohorquez A, Ibarra JA, Pana MC et al. Short-term Dual Therapy or Mono Therapy With Acetaminophen and Ibuprofen for Fever: A Network Meta-Analysis. Pediatrics. 2024;154(4):e2023065390. https://doi.org/10.1542/peds.2023-065390.

22. Дронов ИА. Комбинированная жаропонижающая терапия в педиатрической практике. Фарматека. 2012;(S2):23–26. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8550.

23. Milani GP, Alberti I, Bonetti A, Garattini S, Corsello A, Marchisio P, Chiappini E. Definition and assessment of fever-related discomfort in pediatric literature: a systematic review. Eur J Pediatr. 2024;183(11):4969–4979. https://doi.org/10.1007/s00431-024-05753-7.

24. Tanner T, Aspley S, Munn A, Thomas T. The pharma-cokinetic profile of a novel fixed-dose combination tablet of ibuprofen and paracetamol. BMC Clin Pharmacol. 2010;10:10. https://doi.org/10.1186/1472-6904-10-10.

25. Nabulsi MM, Tamim H, Mahfoud Z. Alternating ibuprofen and acetaminophen in the treatment of febrile children: a pilot study [ISRCTN30487061]. BMC Med. 2006;4:4. https://doi.org/10.1186/1741-7015-4-4.

26. Paul IM, Sturgis SA, Yang C, Engle L, Watts H, Berlin CMJr. Efficacy of standard doses of Ibuprofen alone, alternating, and combined with acetaminophen for the treatment of febrile children. Clin Ther. 2010;32(14):2433–2440. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2011.01.006.

27. Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, Montgomery AA, Fletcher M, Hollinghurst S, Peters TJ. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial. BMJ. 2008;337:a1302. https://doi.org/10.1136/bmj.a1302.

28. Hollinghurst S, Redmond N, Costelloe C, Montgomery A, Fletcher M, Peters TJ, Hay AD. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): economic evaluation of a randomised controlled trial. BMJ. 2008;337:a1490. https://doi.org/10.1136/bmj.a1490.