Стартовая этиотропная терапия острых бактериальных инфекций респираторного тракта у детей с позиций современных клинических рекомендаций

До настоящего времени внедрение клинических рекомендаций в ежедневную практику не достигло желаемого результата и сдерживается различными факторами, существенная доля которых имеет субъективный характер. При этом ведущей среди них является недооценка врачами практической пользы от их применения в клинической работе. С позиций современных клинических рекомендаций представлены показания к назначению антибиотиков при наиболее частых острых бактериальных инфекционно-воспалительных заболеваниях респираторного тракта, таких как острый стрептококковый тонзиллит/фарингит, острый средний гнойный отит, внебольничная пневмония, острый бактериальный синусит. Рассмотрены принципы выбора антибиотиков первой линии, способы их применения и рекомендуемые режимы дозирования с учетом уровня убедительности рекомендации и уровня достоверности доказательств. Основными антибактериальными препаратами при лечении данных заболеваний являются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат, которые в соответствии с клиническими рекомендациями необходимо использовать в этих случаях перорально. Однако, учитывая, что указанные антибиотики представлены различными формами выпуска (диспергируемые таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; порошок для приготовления суспензии), целесообразно обратить внимание на ряд преимуществ препаратов, которые выпускаются в виде диспергируемых таблеток. Подчеркивается, что проведение рациональной стартовой антибиотикотерапии, благодаря внедрению клинических рекомендаций в повседневную клиническую практику, позволит не только существенно повысить эффективность лечения острых бактериальных инфекций респираторного тракта, но и будет способствовать решению одной из глобальных проблем современного здравоохранения – уменьшению темпов роста резистентности микробов к антибиотикам. Все это определило необходимость обратить особое внимание врачей-педиатров на обязательность выполнения клинических рекомендаций при решении вопросов о назначении антибиотиков при лечении педиатрических пациентов с острыми респираторными инфекциями, что и стало целью настоящей публикации.

1. Яковлев СВ, Рафальский ВВ, Сидоренко СВ, Спичак ТВ (ред.). Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: российские практические рекомендации. М.: ПреПринт; 2014. 121 с. Режим доступа: https://www.nsmu.ru/student/faculty/department/clin_farm/klinicheskaya-ordinatura/final_strategy.pdf.

2. Лобзин ЮВ, Скрипченко НВ, Волжанин ВМ. Состояние и достижения в диагностике, терапии, реабилитации и профилактике инфекционных заболеваний у детей. Журнал инфектологии. 2019;11(4_Прил. 1):5–28. Режим доступа: https://journal.niidi.ru/jofin/article/viewFile/946/737.

3. Геппе НА (ред.). Острые инфекции дыхательных путей у детей. диагностика, лечение, профилактика: клиническое руководство. М.: МедКом-Про; 2018. 200 с.

4. Köchling A, Löffler C, Reinsch S, Hornung A, Böhmer F, Altiner A, Chenot JF. Reduction of antibiotic prescriptions for acute respiratory tract infections in primary care: a systematic review. Implement Sci. 2018;13(1):47. https://doi.org/10.1186/s13012-018-0732-y.

5. Заплатников АЛ, Гирина АА, Леписева ИВ, Майкова ИД, Свинцицкая ВИ, Дубовец НФ. К вопросу о рациональной терапии острых респираторных инфекций у детей в условиях растущей антибиотикорезистентности. Педиатрия. Consilium Medicum. 2018;(4):37–41. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-ratsionalnoy-terapii-ostryhrespiratornyh-infektsiy-u-detey-v-usloviyah-rastuschey-antibiotikorezistentnosti.

6. Гирина АА, Карпова ЕП, Тулупов ДА, Леписева ИВ, Заплатников АЛ. Острые бактериальные инфекции верхних отделов органов дыхания: принципы стартовой этиотропной терапии (согласованная позиция педиатров и оториноларингологов). Лечащий врач. 2022;(1):30–34. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.1.005.

7. Rodríguez-Baño J, Rossolini GM, Schultsz C, Tacconelli E, Murthy S, Ohmagari N et al. Key considerations on the potential impacts of the COVID-19 pandemic on antimicrobial resistance research and surveillance. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021;115(10):1122–1129. https://doi.org/10.1093/trstmh/trab048.

8. Кузнецов КО, Тукбаева ЛР, Казакова ВВ, Мирзоева КР, Богомолова ЕА, Салахутдинова АИ и др. Влияние COVID-19 на антибиотикорезистентность в педиатрической популяции. Педиатрическая фармакология. 2022;19(6):503–513. https://doi.org/10.15690/pf.v19i6.2465.

9. Langford BJ, Soucy JR, Leung V, So M, Kwan ATH, Portnoff JS et al. Antibiotic resistance associated with the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2023;29(3):302–309. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2022.12.006.

10. Майстренко МА, Якушева ЕН, Титов ДС. Анализ проблемы антибиотикорезистентности. Антибиотики и химиотерапия. 2023;68(5-6):39–48. https://doi.org/10.37489/0235-2990-2023-68-5-6-39-48.

11. Fallah F, Karimi A, Azimi L, Ghandchi G, Gholinejad Z, Abdollahi N et al. The impact of the COVID-19 pandemic on pediatric bloodstream infections and alteration in antimicrobial resistance phenotypes in Gram-positive bacteria, 2020-2022. BMC Pediatr. 2024;24(1):671. https://doi.org/10.1186/s12887-024-05146-7

12. Козлов РС, Сивая ОВ, Кречикова ОИ, Иванчик НВ. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам за период 1999–2009 гг. (Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010;12(4):329–341. Режим доступа: http://old.antibiotic.ru/cmac/pdf/cmac.2010.t12.n4.p329.pdf.

13. Куркова АА, Муравьев АА, Козлов РС. Современное состояние антимикробной резистентности Streptococcus pneumoniae и специфической вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции. Пульмонология. 2023;33(4):534–541. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-3655.

14. Алачева ЗА, Алябьева НМ, Комягина ТМ, Тряпочкина АС, Ясаков ДС, Лазарева АВ, Фисенко АП. Серотиповой состав и антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae, выделенных у детей. Российский педиатрический журнал. 2024;27(2):118–124. Режим доступа: https://elibrary.ru/unatoe.

15. Fan F, Lv J, Yang Q, Jiang F. Clinical characteristics and serum inflammatory markers of community-acquired mycoplasma pneumonia in children. Clin Respir J. 2023;17(7):607–617. https://doi.org/10.1111/crj.13620.

16. Pereyre S, Goret J, Bébéar C. Mycoplasma pneumoniae: Current Knowledge on Macrolide Resistance and Treatment. Front Microbiol. 2016;7:974. https://doi.org/10.3389/fmicb.2016.00974.

17. Эйдельштейн ИА. Mycoplasma pneumoniae – современные данные о строении, молекулярной биологии и эпидемиологии возбудителя. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2023;25(4):332–349. https://doi.org/10.36488/cmac.2023.4.332-349.

18. Авдеев С, Дехнич А, Зайцев А, Козлов Р, Лещенко И, Рачина С и др. Внебольничная пневмония у взрослых: клинические рекомендации. 2022. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru.

19. Дайхес НА, Баранов АА, Лобзин ЮВ, Намазова-Баранова ЛС, Козлов РС, Поляков ДП и др. Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит): клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/306_3.

20. Карнеева ОВ, Юнусов АС, Гуров АВ, Поляков ДП, Рязанцев СВ, Геппе НА и др. Отит средний острый: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/314_3.

21. Карнеева ОВ, Юнусов АС, Гуров АВ, Абдулкеримов ХТ, Рязанцев СВ, Карпова ЕП и др. Острый синусит: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/313_3.

22. Богомильский МР, Самсыгина ГА, Минасян ВС. Острый средний отит у новорожденных и грудных детей. М.; 2007. 190 с.

23. Ngo CC, Massa HM, Thornton RB, Cripps AW. Predominant Bacteria Detected from the Middle Ear Fluid of Children Experiencing Otitis Media: A Systematic Review. PLoS ONE. 2016;11(3):e0150949. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150949.

24. Богомильский МР, Абдулкеримов ХТ, Артюшкин СА. Болезни уха, горла и носа в детском возрасте: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 1040 с.

25. Vega EM, Manzo RH, Sola N. Imrpving the stability of potassium clavulanate in admixture with amoxicillin. Hospital Pharmacist. 2008;5(5):183–185. Available at: https://www.researchgate.net/publication/237066891_Improving_the_stability_of_potassium_clavulanate_in_admixture_with_amoxicillin.

26. Ушкалова Е. Значение лекарственных форм для рациональной антибиотикотерапии. Лекарственная форма солютаб. Врач. 2007;(3):63–66. Режим доступа: https://elibrary.ru/kxxvvl.

27. Таточенко ВК. Антибиотики в лекарственной форме Солютаб. Фарматека. 2010;(14):46–50. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/7923.

28. Alburyhi MM, Siaf AA, Noman MA. Stability study of six brands of amoxicillin trihydrate and clavulanic acid oral suspension present in Yemen markets. J Chem Pharm Res. 2013;5(5):293–296. Available at: https://www.jocpr.com/articles/stability-study-of-six-brands-of-amoxicillin-trihydrate-andclavulanic-acid-oral-suspension-present-in-yemen-markets.pdf.

29. Зырянов СК, Байбулатова ЕА. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64(3-4):81–91. Режим доступа: https://www.antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/132.

30. Карпищенко СА, Рябова МА, Колесникова ОМ, Улупов МЮ. Антибактериальная терапия острого стрептококкового тонзиллофарингита: результаты рандомизированного сравнительного клинического исследования по применению препарата Амоксициллин + Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС. Терапевтический архив. 2024;96(3):273–279. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.03.202653.