Иммунодиагностика туберкулезной инфекции у детей и подростков из социальных групп риска (обзор и комментарии)

Туберкулез как социально значимое заболевание является важнейшей медико-социальной проблемой современности, в т. ч. и в нашей стране. Особого внимания требуют дети и подростки из социальных групп риска. Подчеркивается высокая значимость влияния социальных факторов (уровень жизни и социальной защищенности семей, доступность и эффективность предоставления населению медицинской помощи, степень санитарной грамотности и культуры граждан, миграционные процессы) на заболеваемость туберкулезом органов дыхания (ТОД) детей и подростков. Особое внимание уделено причинам инфицированности МБТ и заболевания туберкулезом детей и подростков, проживающих в новых российских регионах: высокая вероятность неидентифицированного контакта с больным туберкулезом, нередко антисанитарные условия проживания, скученность, стресс. Уровень медицинского обслуживания и противотуберкулезных мероприятий, проводимых в данной группе социального риска, является недостаточным по объективным и субъективным причинам. Цель настоящего обзора определена необходимостью систематизировать знания об иммунодиагностике туберкулезной инфекции в социальных группах риска детей и подростков, представить основные директивные документы и комментарий по этому вопросу для фтизиатров и педиатров с учетом междисциплинарного взаимодействия. Проведен анализ и систематизированы материалы действующих директивных, методических документов, статей, в которых представлено понятие о социальных группах риска, отражены подходы к применению кожных иммунологических тестов и лабораторных диагностических тестов, основанных на высвобождении Т-лимфоцитами in vitro ИФН-γ (IGRA-тесты) при массовом и выборочном скринингах в разных социальных группах риска детей и подростков. Представлены нестандартные ситуации по применению иммунодиагностики в социальных группах риска.

1. Аксенова ВА, Стерликов СА, Белиловский ЕМ, Казыкина ТН, Русакова ЛИ. Эпидемиология туберкулеза у детей. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019;(1):8–43. https://doi.org/10.24411/2312-2935-2019-10002.

2. Юхименко НВ, Овсянкина ЕС, Кобулашвили МГ, Полуэктова ФА, Кобахидзе НИ, Сенчихина ОЮ. Значение медико-социального статуса в развитии туберкулеза у детей в современных эпидемических условиях. Туберкулез и болезни легких. 2012;89(8):30–33. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rfymzv.

3. Суюндиков ИК. Заболеваемость туберкулезом в России как социальная проблема. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017;7(6):928–929. Режим доступа: https://medconfer.com/files/archive/Bulletin-of-MIC-2017-06.pdf.

4. Амосова ЕА, Порецкова ГЮ, Санталова ГВ, Кудлай ДА, Еременко ЕП. Сравнительная характеристика факторов риска развития локальных форм туберкулеза у детей: на пике роста заболеваемости и в период улучшения эпидемиологической ситуации. Врач. 2022;33(9):78–83. https://doi.org/10.29296/25877305-2022-09-16.

5. Манаков ЛГ, Самсонов ВП, Ильин ВВ. Туберкулез органов дыхания: эпидемиологический мониторинг и профилактика. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020;(77):8–16. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2020-77-8-16.

6. Цыбикова ЭБ, Гадирова МЭ, Мидоренко ДА. Заболеваемость туберкулезом среди трудовых мигрантов в России. Туберкулез и болезни легких. 2021;99(11):35–41. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-11-35-41.

7. Шаманова ЛВ, Маслаускене ТП. Влияние различных факторов риска на заболеваемость туберкулезом. Сибирский медицинский журнал. 2011;105(6):28–30. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-razlichnyh-faktorov-riska-na-zabolevaemost-tuberkulyozom.

8. Евсеева АА, Горячева ТВ. Миграция населения как фактор, влияющий на общественное. здоровье. Вестник Калужского университета. 2022;(4):77–83. Режим доступа: https://tksu.ru/upload/iblock/d4d/2141nea315eadlmr04iziql3bxmd2msx/VKU_2022_4_57_.pdf.

9. Золотова НВ, Ахтямова АА, Овсянкина ЕС, Петракова ИЮ, Хитева АЮ. Социальный портрет семей детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(10):23–29. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-10-23-29.

10. Михайлова СВ, Кривохиж ВН. Влияние социальных факторов на инфицирование МБТ у детей из семейных очагов туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2015;(7):89–90. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/710/711.

11. Мордык АВ, Пузырева ЛВ. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2014;(1):9–13. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/3.

12. Овсянкина ЕС, Юхименко НВ, Петракова ИЮ, Хохлова ЮЮ, Бородина НН. Факторы риска развития туберкулеза у детей при наличии и отсутствии контакта с больным туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2014;(10):20–23. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/286.

13. Старшинова АА, Довгалюк ИФ, Павлова МВ. Факторы высокого риска в развитии туберкулеза у детей из семейного очага инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2014;(8):96–97. Режим доступа: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2014-0-8-156-162.

14. Плеханова МА, Смердин СВ, Яковлева AА, Воробьева ТИ. Латентная туберкулезная инфекция: современное состояние проблемы. Туберкулез и социально значимые заболевания. 2021;9(3):74–79. https://doi.org/10.54921/2413-0346-2021-12-3-74-79.

15. Pai M, Zwerling A, Menzies D. Systematic review: T-cell-based assays for the diagnosis of latent tuberculosis infection: an update. Ann Intern Med. 2008;149(3):177–184. https://doi.org/10.7326/0003-4819-149-3-200808050-00241.

16. Slogotskaya LV, Bogorodskaya E, Sentchichina O, Ivanova D, Nikitina G, Litvinov V et al. Effectiveness of tuberculosis detection using a skin test with allergen recombinant (CFP-10-ESAT-6) in children. Eur Respir J. 2015;(59):РА4524. Available at: https://elibrary.ru/zdjlqf.

17. Slogotskaya LV, Bogorodskaya Е, Ivanova D, Makarova M, Guntupova L, Litvinov V et al. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with non-tuberculosis diseases. Eur Respir J. 2013;42(57):1995.

18. Slogotskaya LV, Litvinov V, Kudlay DA, Ovsyankina E, Seltsovsky P, Ivanova D, Nikolenko N. New skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients (children and adults) with tuberculosis, non-tuberculosis disease and latent TB infection. Eur Respir J. 2012;40(56):416. Available at: https://elibrary.ru/zdiazn.

19. Аксёнова ВА, Барышникова ЛА, Долженко ЕН, Кудлай ДА. Актуальные вопросы массового обследования детского населения на туберкулез в современных условиях. Доктор.Ру. 2012;76(8):27–29. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-voprosy-massovogo-obsledovaniya-detskogo-naseleniya-na-tuberkulez-v-sovremennyh-usloviyah.

20. Овсянкина ЕС, Панова ЛВ, Полуэктова ФГ, Виечелли ЕА, Хитева АЮ. Туберкулез у подростков: медико-социальный портрет с учетом эпидемического фактора риска развития заболевания. Вопросы практической педиатрии. 2018;13(3):32–38. https://doi.org/10.20953/1817-76462018-2-32-38.

21. Челнокова ОГ, Кибрик БС. Проблемы выявления туберкулеза у детей и подростков, контактирующих с больными туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2010;87(1):31–34. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/nuybnd.

22. Куфакова ГВ, Овсянкина ЕС. Факторы риска развития заболевания туберкулезом у детей и подростков из социально-дезадаптированных групп населения. Большой целевой журнал о туберкулезе 1998;(1):29–30. Режим доступа: https://medi.ru/info/5985.

23. Крадинов АИ, Крадинова ЕА, Кубышкина МА, Тельнов РЮ, Кубышкин ВА. Характеристика факторов риска развития и формы туберкулеза легких у детей и подростков, проживающих в новых российских регионах. Таврический медико-биологический вестник. 2023;26(2):11–18. https://doi.org/10.29039/2070-8092-2023-26-2-11-18.

24. Черноротов ВА, Крадинова ЕА, Кубышкина МА, Мальцева ЕМ, Черноротова ЕВ. Факторы риска и подходы к реабилитации детей и подростков, больных туберкулезом легких, проживающих в новых российских регионах. Вестник физиотерапии и курортологии. 2023;29(4):112–117. Режим доступа: https://ma.cfuv.ru/wp-content/uploads/2024/04/ВФиК-№4_2023_том-29.pdf-29.pdf.

25. Волкова НА, Михеева ИВ, Мельникова АА, Акимкин ВГ. Ретроспективная оценка результатов иммунодиагностики туберкулеза у детей. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2024;101(1):52–60. https://doi.org/10.36233/0372-9311-477.

26. Слогоцкая ЛВ. Кожные иммунологические пробы при туберкулезе – история и современность. Туберкулез и болезни легких. 2013;90(5):39–47. Режим доступа: https://www.generium.ru/upload/preparations/diaskintest/ТИБЛ_№5_Слогоцкая.pdf.

27. Кудлай ДА, Старшинова АА, Довгалюк ИФ. Аллерген туберкулезный рекомбинантный: 10-летний опыт применения теста у детей и подростков в Российской Федерации (данные метаанализа). Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020;99(3):121–129. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-3-121-129.

28. Аксенова ВА, Барышникова ЛА, Бармина НА, Баронова ОД, Васильева ИА, Довгалюк ИФ и др. Туберкулез у детей: клинические рекомендации. 2024. 76 с. Режим доступа: https://rof-tb.ru/upload/iblock/a34/ens4ys2ldl7tc0d3s1eo05rcvdiv58hr.pdf.

29. Аксенова ВА, Клевно НИ, Барышникова ЛА. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях: клинические рекомендации. 5-е изд. М., 2021. 40 с. Режим доступа: http://www.diaskintest.ru/upload/iblock/049/049b113797875dfb090e9dbcefec76d9.pdf.

30. Губкина МФ, Стерликова СС. Значение скрининговых методов обследования детей в выявлении туберкулеза. Вестник ЦНИИТ. 2019;(3):13–19. https://doi.org/10.7868/S2587667819030026.

31. Овсянкина ЕС, Губкина МФ, Панова ЛВ, Юхименко НВ. Кожные иммунологические тесты для диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков (аналитический обзор). Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016;15(2):26–33. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2016-15-2-26-33.

32. Наркулова АЕ, Гиберт АС, Козлов НВ. Диссеминированные процессы в паренхиме легких у детей и подростков. Университетская медицина Урала. 2019;2(17):69–71. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/zgqjeh.

33. Коломиец ВМ. Эффективность выявления туберкулеза в группах риска населения при экстремальных условиях формирования эпидемической ситуации. Медицинский совет. 2024;18(11):25–34. https://doi.org/10.21518/ms2024-220.

34. Пальцев МА (ред.). Кожная проба с препаратом «ДИАСКИНТЕСТ®» – новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. М.: Издательство «Медицина»; 2010. 176 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/qlyikz.

35. Слогоцкая ЛВ, Синицын МВ, Кудлай ДА. Возможности иммунологического теста в диагностике латентной туберкулезной инфекции и туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(11):46–59. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-11-46-58.

36. Кудлай ДА, Докторова НП. Антигены ESAT-6 и CFP-10 как субстрат биотехнологической молекулы. Возможности применения в медицине. Инфекция и иммунитет. 2022;12(3):439–449. https://doi.org/10.15789/220-7619-EAC-1763.

37. Owusu-Edusei K, Winston CA, Marks SM, Langer A, Miramontes R. Tuberculosis test usage and medical expenditures from outpatient insurance claims data, 2013. Tuberc Res Treat. 2017;2017:3816432. https://doi.org/10.1155/2017/3816432.

38. Pai M, Behr MA, Dowdy D, Dheda K, Divangahi M, Boehme CC et al. Tuberculosis. Nat Rev Dis Primers. 2016;(2):16076. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.76.

39. Тюлькова ТЕ, Чугаев ЮП, Мезенцев АВ. Особенности способов выявления, течения и исходов туберкулеза у детей в зависимости от факта установленного контакта с больным туберкулезом. ТубИнформ. 2017;1(2):24–28. Режим доступа: https://www.tubjournal.ru/index.php/TI/article/view/8/8.

40. Овсянкина ЕС, Панова ЛВ, Петракова ИЮ, Пискунова ОА. Туберкулез органов дыхания у подростков под «маской» внебольничной пневмонии: клинические наблюдения. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2023;102(5):208–215. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2023-102-5-208-215.

41. Эргешов АЭ, Овсянкина ЕС, Губкина МФ, Панова ЛВ, Юхименко НВ. Организация противотуберкулезной помощи детям и подросткам из групп риска: взгляд из прошлого на современные проблемы (обзор литературы и комментарий). Вестник ЦНИИТ. 2020;(4):5–13. https://doi.org/10.7868/S2587667820040019.