Лихорадка у детей: сложные вопросы диагностики и лечения

Лихорадка у ребенка является одной из наиболее частых причин обращений за медицинской помощью, при этом лихорадка является важным симптомом защитной реакции организма, сигнализирующим об изменениях в организме, требующих внимания со стороны врачей различных специальностей. Врач-педиатр должен знать нормы температурных реакций в зависимости от возраста ребенка и способах измерения, циркадные ритмы, помнить о физиологическом повышении температуры тела, отличиях применяемых термометров. Причины лихорадочных состояний могут быть крайне разнообразными. Выделяют 2 основные группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные – самые частые причины лихорадки у детей, однако нельзя забывать и о более редких неинфекционных причинах. В статье продемонстрированы 2 клинических случая детей с лихорадочными состояниями (ребенок с синдромом Маршалла и с хронической гранулематозной болезнью), показаны сложности диагностического поиска и лечения таких пациентов. Синдром Маршалла – периодический синдром, включающий в себя лихорадку, афтозный стоматит, фарингит и шейный лимфаденит, наиболее часто встречающийся вариант периодической лихорадки в нашей стране; приведены критерии постановки диагноза и способов лечения. Хроническая гранулематозная болезнь – это один из частых первичных иммунодефицитов, основным проявлением которого являются бактериальные и грибковые инфекции легких, печени, лимфатических узлов и других органов, при этом манифестация симптомов происходит, как правило, до 5 лет. Приведены возможные алгоритмы диагностического поиска у ребенка с длительной лихорадкой с учетом данных анамнеза, клинического осмотра, проведенных ранее лабораторных и инструментальных методов обследования. Обсуждены вопросы безопасной и эффективной терапии лихорадки, в т. ч. симптоматической, с применением ибупрофена и парацетамола, показания для назначения антипиретиков в реальной клинической практике.

1. Файзуллоев НФ, Ходжаева НМ. О лихорадке в «Каноне врачебной науки» Абуали Ибн Сино. Вестник Академии медицинский наук Таджикистана. 2018;8(2):286–290. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/o-lihoradke-v-kanone-vrachebnoy-nauki-abuali-ibn-sino/viewer.

2. Баранов АА, Таточенко ВК, Бакрадзе МД. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. М.: ПедиатрЪ; 2017. 322 с.

3. Локшина ЭЭ, Зайцева ОВ, Зайцева СВ. Лихорадка у детей: обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(3):153–159. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-3-153-159.

4. Сахиб Эль-Радхи А, Кэрролл Д, Кляйн Н (ред.). Лихорадка у детей: клиническое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 399 с.

5. Локшина ЭЭ. Современный взгляд на рациональную терапию лихорадки у детей. РМЖ. 2013;(2):103. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Sovremennyy_vzglyad_na_racionalynuyu_terapiyu_lihoradki_u_detey.

6. Førsvoll J, Kristoffersen EK, Øymar K. Incidence, clinical characteristics and outcome in Norwegian children with periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and cervical adenitis syndrome; a population-based study. Acta Paediatr. 2013;102(2):187–192. https://doi.org/10.1111/apa.12069.

7. Schindera F, Niederhoff H, Schindera S, Parvaresch R, Oschlies I. Periodisches Fieber, aphthose Stomatitis, Pharyngitis, zervikale Adenitis Das PFAPA-Syndrome. Monatsschr Kinderheilkd. 2000;148(6):596–599. https://doi.org/10.1007/s001120050601.

8. Моисеев СВ, Рамеев ВВ. Дифференциальный диагноз системных аутовоспалительных заболеваний. Клиническая фармакология и терапия. 2022;31(2):5–13. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2022-2-5-13.

9. Лутфуллин ИЯ, Салугина СО, Даминова МА, Газизов ИМ. Современный взгляд на проблему PFAPА-синдрома (синдром Маршалла) у детей (клиническое наблюдение). Вестник современной клинической медицины. 2021;14(4):78–84. https://doi.org/10.20969/VSKM.2021.14(4).78-84.

10. Amarilyo G, Rothman D, Manthiram K, Edwards KM, Li SC, Marshall GS et al. CARRA PFAPA Consensus Treatment Plan Workgroup. Consensus treatment plans for periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis syndrome (PFAPA): a framework to evaluate treatment responses from the childhood arthritis and rheumatology research alliance (CARRA) PFAPA work group. Pediatr Rheumatol Online J. 2020;18(1):31. https://doi.org/10.1186/s12969-020-00424-x.

11. Green C, Krafft H, Guyatt G, Martin D. Symptomatic fever management in children: A systematic review of national and international guidelines. PLoS ONE. 2021;16(6):e0245815. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245815.

12. Бакрадзе МД. Острые лихорадочные синдромы у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021;(2):185–192. https://doi.org/10.26442/26586630.2021.2.200963.

13. Pierce CA, Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a metaanalysis and qualitative review. Ann Pharmacother. 2010;44(3):489–506. https://doi.org/10.1345/aph.1M332.

14. Magni AM, Scheffer DK, Bruniera P. Antipyretic effect of ibuprofen and dipyrone in febrile children. J Pediatr (Rio J). 2011;87(1):36–42. https://doi.org/10.2223/JPED.2060.

15. Kuhns DB, Alvord WG, Heller T, Feld JJ, Pike KM, Marciano BE et al. Residual NADPH oxidase and survival in chronic granulomatous disease. N Engl J Med. 2010;27(363):2600–2610. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1007097.

16. Мухина АА, Кузьменко НБ, Родина ЮА, Хорева АА, Моисеева АА, Швец ОА и др. Эпидемиология первичных иммунодефицитов в Российской Федерации. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020;99(2):16–32. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-2-16-32.

17. Leiding JW, Holland SM. Chapter 37 – Chronic granulomatous disease. In: Sullivan KE, Stiehm ER (eds.). Stiehm's Immune Deficiencies. 2nd Ed. Elsevier Inc.; 2020, pp. 829–847. https://doi.org/10.1016/B978-012-816768-7.00037-5

18. Jones LB, Mcgrogan P, Flood TJ, Gennery AR, Morton L, Thrasher A et al. Special article: chronic granulomatous disease in the United Kingdom and Ireland: a comprehensive national patient-based registry. Clin Exp Immunol. 2008;152(2):211–218. https://doi.org/10.1111/j.1365-2249.2008.03644.x.

19. Martire LM, Schulz R, Reynolds CF, Morse JQ, Butters MA, Hinrichsen GA. Impact of close family members onolder adults’early response to depression treatment. Psychol Aging. 2008;23(2):447–452. https://doi.org/10.1037/0882-7974.23.2.447.

20. Гатторно М. Аутовоспалительные заболевания у детей. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(2):55–64. https://doi.org/10.15690/vsp.v13i2.973.

21. Делягин ВМ. Первичные иммунодефициты в педиатрической практике. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 80 с.