Многогранность констипации у детей: клинический случай инфекции мочевой системы у ребенка, страдающего запором

В структуре общей заболеваемости запоры занимают одно из первых мест. Четкая статистика показателя, к сожалению, отсутствует. Причины разные: многоликость запора, отсутствие графы в официальных таблицах отчетности заболеваемости по учреждениям здравоохранения, недостаточная настороженность у педиатров / узких специалистов, умалчивание родителей, пациентов о столь деликатной теме. В целом частота встречаемости запоров в мире практически одинакова – от 16 до 37% среди детей школьного возраста (данные University of Michigan Health System, National Institute for Health and Clinical Excellence, Российского эпидемиологического исследования по округам). Это заболевание известно еще со времен древности. Так, Гиппократ, Авиценна и Парацельс указывали в своих трудах запор как одну из причин внутренних заболеваний. В 1929 г. Эванс сформулировал определение запора, которое близко к понятию в соответствии с Римскими критериями. Дети XXI в. имеют достаточно много рисков для развития запоров, и определено это прежде всего происходящими изменениями в макрои микросоциуме, образе жизни, гиподинамии, стрессовыми ситуациями, последствиями перенесенных вирусных инфекций, в т.ч. SARS-CoV-2, нарушениями правил и порядка применения принципов диетологии в педиатрии, соматическими заболеваниями и т.д. Качество жизни таких пациентов сравнимо с качеством жизни пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и депрессией. Сегодня в помощь специалистам есть ряд документов, которые определяют понятие, критерии верификации диагноза, тактики ведения и профилактики запоров. Результаты исследований зарубежных и отечественных ученых указывают на то, что стимуляторы являются эффективными и безопасными для лечения функциональных запоров у детей. Одним из препаратов этой группы является пикосульфат натрия. Приводится случай из практики, когда нелеченый запор явился причиной развития у ребенка инфекции мочевыводящих путей с выраженной активностью.

1. Алхасов АБ, Батаев СМ, Бельмер СВ и др. Детская гастроэнтерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 856 с.

2. Симонян РЗ. История медицины: с древнейших времен до современности: учебное пособие для студентов лечебных факультетов образовательных организаций высшего образования. Чебоксары: Издательский дом «Среда»; 2020. 224 c. Режим доступа: https://phsreda.com/e-publications/e-publication-143.pdf.

3. Ибн-Сина. Канон врачебной науки. М.: Изд-во МИКО «Коммерческий вестник»; Ташкент: Фан; 1994. 398 с. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000200_000018_rc_54590/.

4. Frexinos J. The history of constipation and the constipated. Bull Soc Liban Hist Med. 1993:(3):62–69. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11619225/.

5. Цветкова ЛН. Профилактика и лечение запоров у детей. Вопросы современной педиатрии. 2004;3(5):74–81. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-i-lechenie-zaporov-u-detey.

6. Gordon J, Blakeley K, Blannin J, Cave J, Hooban S, Jenkins H et al. Constipation in children and young people: Diagnosis and management of idiopathic childhood constipation in primary and secondary care. NICE clinical guideline. London; 2010. 249 p. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg99/evidence/full-guidance-245466253.

7. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;43(3):1–13. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000233159.97667.c3.

8. Poenaru D, Roblin M, Bird M, Duce S, Groll A, Pietak D et al. The pediatric bowel management clinic: Initial results of a multidisciplinary approach of functional constipation in children. J Pediatr Surg. 1997;32(6):843–848. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(97)90633-3.

9. Кильдиярова РР. Диспансеризация здоровых детей. Вопросы современной педиатрии. 2018;17(3):246–250. https://doi.org/10.15690/vsp.v17i3.1896.

10. Эрдес СИ, Мацукатова БО, Ревякина СА. Запоры у детей (результаты нового российского популяционного исследования). РМЖ. 2011;(3):159–164. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Zapory_u_detey_rezulytaty_novogo_rossiyskogo_populyacionnogo_issledovaniya/.

11. Бельмер СВ, Волынец ГВ, Горелов АВ, Гурова ММ, Звягин АА, Корниенко ЕА и др. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 3. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(6):133–144. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-6-133-144.

12. Думова НБ, Кручина МК. Функциональный запор у детей разных возрастных групп. РМЖ. 2012;15:792–799. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Funkcionalynyy_zapor_u_detey_raznyh_vozrastnyh_grupp/.

13. Yost KJ, Haan MN, Levine RA, Gold EB. Comparing SF-36 scores across three groups of women with different health profiles. Qual Life Res. 2005;14(5):1251–1261. https://doi.org/10.1007/s11136-004-6673-8.

14. Файзуллина РА, Бельмер СВ. Хронические запоры в практике педиатра: что знаем? Что нового? Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;11(171):16–26. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-16-26.

15. Benninga MA, Faure C, Hyman PE, St James Roberts I, Schechter NL, Nurko S. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology. 2016;150(6):1443–1455.e2. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.016.

16. Сафина АИ. Запоры у детей в практике врача-педиатра. Медицинский совет. 2022;16(12):50–57. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-12-50-57.

17. Захарова ИН, Пупыкина ВВ. Воспитание туалетных навыков у детей раннего возраста: информация для врачей и родителей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2024;(3):237–243. https://doi.org/10.26442/26586630.2024.3.202943.

18. Cağan Appak Y, Yalın Sapmaz Ş, Doğan G, Herdem A, Ozyurt BC, Kasırga E. Clinical findings, child and mother psychosocial status in functional constipation. Turk J Gastroenterol. 2017;28(6):465–470. https://doi.org/10.5152/tjg.2017.17216.

19. Udoh EE, Rajindrajith S, Devanarayana NM, Benninga MA. Prevalence and risk factors for functional constipation in adolescent Nigerians. Arch Dis Child. 2017;102(9):841–844. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-311908.

20. Inan M, Aydiner CY, Tokuc B, Aksu B, Ayvaz S, Ayhan S et al. Factors associated with childhood constipation. J Paediatr Child Health. 2007;43(10):700–706. https://doi.org/10.1111/j.1440-1754.2007.01165.x.

21. Laffolie J, Ibrahimi G, Zimmer KP. Poor Perception of School Toilets and Increase of Functional Constipation. Klin Padiatr. 2021;233(1):5–9. https://doi.org/10.1055/a-1263-0747.

22. Poddar U. Approach to Constipation in Children. Indian Pediatr. 2016;53(4):319–327. https://doi.org/10.1007/s13312-016-0845-9.

23. Нижевич АА, Валеева ДС, Логиновская ВВ. Запор и мультиморбидная патология: взгляд педиатра. РМЖ. Мать и дитя. 2024;7(1):71–78. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2024-7-1-11.

24. Москалец ОВ, Щербина ВИ. Особенности иммунного ответа при хронических запорах у детей. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;(2):119–121. Режим доступа: https://ksma.elpub.ru/jour/article/view/498.

25. Pinto-Sanchez MI, Bercik P, Verdu EF. Motility alterations in celiac disease and non-celiac gluten sensitivity. Dig Dis. 2015;33(2):200–207. https://doi.org/10.1159/000371400.

26. Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabо, Kurppa K, Mearin ML, Ribes-Koninckx CR et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70(1):141–156. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002497.

27. Huang YC, Wu MC, Wang YH, Wei JC. The influence of constipation on asthma: A real-world, population-based cohort study. Int J Clin Pract. 2021;75(10):e14540. https://doi.org/10.1111/ijcp.14540.

28. Huang YC, Wu MC, Wang YH, Wei JC. Influence of constipation on atopic dermatitis: A nationwide population-based cohort study in Taiwan. Int J Clin Pract. 2021;75(3):e13691. https://doi.org/10.1111/ijcp.13691.

29. Gao M, Wang J, Liu P, Tu H, Zhang R, Sun N, Zhang K. Gut microbiota composition in depressive disorder: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Transl Psychiatry. 2023;13(1):379. https://doi.org/10.1038/s41398023-02670-5.

30. Slyepchenko A, Maes M, Jacka FN, Kohler CA, Barichello T, McIntyre RS et al. Gut Microbiota, Bacterial Translocation, and Interactions with Diet: Pathophysiological Links between Major Depressive Disorder and NonCommunicable Medical Comorbidities. Psychother Psychosom. 2017;86(1):31–46. https://doi.org/10.1159/000448957.

31. Сагитова ГР, Эрман МВ, Сердюков АГ. Болезни мочевой системы у детей. Организация диагностики и реабилитации. Астрахань: Изд-во Астраханской государственной медицинской академии; 2006. 145 с. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_003023929/.

32. Talley NJ, Lasch KL, Baum CL. A gap in our understanding: chronic constipation and its comorbid conditions. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1):9–19. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.07.005.

33. Dehghani SM, Basiratnia M, Matin M, Hamidpour L, Haghighat M, Imanieh MH. Urinary tract infection and enuresis in children with chronic functional constipation. Iran J Kidney Dis. 2013;7(5):363–366. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24072148/.

34. Stepanova N. How Advanced Is Our Understanding of the Role of Intestinal Barrier Dysfunction in the Pathogenesis of Recurrent Urinary Tract Infections. Front Pharmacol. 2022;13:780122. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.780122.

35. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258–274. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000266.

36. Захарова ИН, Сугян НГ, Москвич ИК. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(1):74–83. https://doi.org/10.15690/vsp.v13i1.914.

37. Bekkali NL, van den Berg MM, Dijkgraaf MG, van Wijk MP, Bongers ME, Liem O, Benninga MA. Rectal fecal impaction treatment in childhood constipation: enemas versus high doses oral PEG. Pediatrics. 2009;124(6):e1108–1115. https://doi.org/10.1542/peds.2009-0022.

38. Tolia V, Lin CH, Elitsur Y. A prospective randomized study with mineral oil and oral lavage solution for treatment of faecal impaction in children. Aliment Pharmacol Ther. 1993;7(5):523–529. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.1993.tb00128.x.

39. Ho JMD, How CH. Chronic constipation in infants and children. Singapore Med J. 2020;61(2):63–68. https://doi.org/10.11622/smedj.2020014.

40. Панова ЛД. Функциональные запоры у детей дошкольного и школьного возраста: пути решения проблемы. Медицинский совет. 2023;17(12):83–97. https://doi.org/10.21518/ms2023-169.

41. Маланичева ТГ, Зиатдинова НВ, Ашрафуллина ЧИ. Эффективные методы терапии функциональных запоров у детей. Медицинский совет. 2022;16(19):105–109. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-19-105-109.

42. Kienzle-Horn S, Vix JM, Schuijt C, Peil H, Jordan CC, Kamm MA. Comparison of bisacodyl and sodium picosulphate in the treatment of chronic constipation. Curr Med Res Opin. 2007;23(4):691–699. https://doi.org/10.1185/030079907x178865.

43. Mueller-Lissner S, Kamm MA, Wald A, Hinkel U, Koehler U, Richter E, Bubeck J. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. Am J Gastroenterol. 2010;105(4):897–903. https//doi.org/10.1038/ajg.2010.41.