Проблема поздней диагностики болезни Кавасаки: описание серии из 19 случаев

Введение. Болезнь Кавасаки (БК) – первая по частоте причина приобретенных заболеваний сердца у детей. Диагностика БК основана на клинических проявлениях заболевания, однако ряд его особенностей и низкая информированность врачей могут затруднять диагностику.

Цель. Изучить эпидемиологические показатели, маршрутизацию пациента и клинико-лабораторные особенности течения болезни Кавасаки у детей, госпитализированных в Городскую детскую больницу №1 г. Казани с данным диагнозом в период 2015–2022 гг.

Материалы и методы. Проведено эмпирическое описание серии случаев пациентов на группе из 19 детей, госпитализированных с диагнозом полной формы БК.

Результаты и обсуждение. Были выявлены поздние сроки установления диагноза (14,4 ± 7,3 дня) и введения внутривенного иммуноглобулина в дозе 2 г/кг веса (16,1 ± 7,9 дня, мода показателя – 13-й день), а также большой процент обнаружения коронарных аномалий в изучаемой группе (68%, n = 13) и резидуальных коронарных аномалий при выписке (32%, n = 6). Направительный диагноз был верен лишь в 21% случаев, чаще всего на догоспитальном этапе устанавливался диагноз инфекционного заболевания и в 79% случаев назначались противомикробные препараты. На догоспитальном этапе у пациентов выявлялись сыпной синдром (84%), изменение слизистых рта (74%) и конъюнктивит (63%). Лабораторные отклонения у всех пациентов до госпитализации имели типичный для болезни Кавасаки характер: ускорение скорости оседания эритроцитов (41,4 ± 14,3 мм/ч), повышение С-реактивного белка (98,2 ± 47,6 мг/л), лейкоцитоз (23,0 ± 8,4 х 10⁹/л), снижение гемоглобина (100,0 ± 8,9 г/л) и тромбоцитоз (630,6 ± 215,5 х 10⁹/л).

Выводы. В исследование вошли только дети с полной формой БК, следовательно, наиболее вероятной причиной позднего диагноза является низкий уровень информированности о критериях заболевания у врачей неревматологического профиля. Требуется проведение образовательных мероприятий среди педиатров, инфекционистов, врачей общей практики для повышения настороженности с целью ранней диагностики БК.

1. Younger DS. Epidemiology of the Vasculitides. Neurol Clin. 2019;37(2):201–217. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2019.01.016.

2. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, Burns JC, Bolger AF, Gewitz M et al. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association. Circulation. 2017;135(17):927–999. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000484.

3. Gorelik M, Chung SA, Ardalan K, Binstadt BA, Friedman K, Hayward K et al. 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline for the Management of Kawasaki Disease. Arthritis Care Res. 2022;74(4):538–548. https://doi.org/10.1002/acr.24838.

4. Kim GB. Reality of Kawasaki disease epidemiology. Korean J Pediatr. 2019;62(8):292–296. https://doi.org/10.3345/kjp.2019.00157.

5. Singh S, Vignesh P, Burgner D. The epidemiology of Kawasaki disease: a global update. Arch Dis Child. 2015;100(11):1084–1088. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-307536.

6. Кантемирова МГ, Глазырина АА, Курбанова СХ, Новикова ЮЮ, Коровина ОА, Лапшин АА и др. Современные клинико-эпидемиологические аспекты болезни Кавасаки по данным морозовской детской городской клинической больницы города Москвы. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2018;97(4):192–194. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2018-97-4-192-194.

7. Ae R, Makino N, Kuwabara M, Matsubara Y, Kosami K, Sasahara T, Nakamura Y. Incidence of Kawasaki Disease Before and After the COVID-19 Pandemic in Japan: Results of the 26th Nationwide Survey, 2019 to 2020. JAMA Pediatr. 2022;176(12):1217. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2022.3756.

8. Phamduy TT, Smith S, Herbst KW, Phamduy PT, Brimacombe M, Hogan AH et al. Kawasaki Disease Hospitalizations in the United States 2016-2020: A Сomparison of Before and During the Coronavirus Disease 2019 Era. Pediatr Infect Dis J. 202140(11):407–412. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000003289.

9. Брегель ЛВ, Субботин ВМ, Солдатова ТА, Белозеров ЮМ, Бойко ТВ, Голенецкая ЕС. Эпидемиологические особенности болезни Кавасаки в Иркутской области: Результаты многолетних наблюдений. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2011;90(5):49–53. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=317&section=3183.

10. Лутфуллин ИЯ. Синдром Кавасаки: клинические алгоритмы и проблема гиподиагностики заболевания. Вестник современной клинической медицины. 2016;9(2):52–60. https://doi.org/10.20969/VSKM.2016.9(2).52-60.

11. Лыскина ГА, Торбяк АВ. Клинические особенности синдрома Кавасаки у детей, заболевших в возрасте до 6 месяцев. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;59(6):32–39. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2014-59-6-7-8.

12. Sabharwal T, Manlhiot C, Benseler SM, Tyrrell PN, Chahal N, Yeung RS, McCrindle BW. Comparison of factors associated with coronary artery dilation only versus coronary artery aneurysms in patients with Kawasaki disease. Am J Cardiol. 2009;104(12):1743–1747. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2009.07.062.

13. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС, Таточенко ВК, Басаргина ЕН, Бакрадзе МД, Полякова АС и др. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки) (синдром/болезнь Кавасаки) у детей: клинические рекомендации. М.; 2016. 41 с. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/СКЛНС%20(Кавасаки)%20дети%20СПР.v2.pdf.

14. Makino N, Nakamura Y, Yashiro M, Ae R, Tsuboi S, Aoyama Y et al. Descriptive epidemiology of Kawasaki disease in Japan, 2011–2012: from the results of the 22nd nationwide survey. J Epidemiol. 2015;25(3):239–245. https://doi.org/10.2188/jea.JE20140089.

15. Burns JC, Shike H, Gordon JB, Malhotra A, Schoenwetter M, Kawasaki T. Sequelae of Kawasaki disease in adolescents and young adults. J Am Coll Cardiol. 1996;28(1):253–257. https://doi.org/10.1016/0735-1097(96)00099-x.

16. Daniels LB, Tjajadi MS, Walford HH, Jimenez-Fernandez S, Trofimenko V, Fick DB et al. Prevalence of Kawasaki disease in young adults with sus-pected myocardial ischemia. Circulation. 2012;125(20):2447–2453. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.082107.

17. Son MB, Gauvreau K, Ma L, Baker AL, Sundel RP, Fulton DR, Newburger JW. Treatment of Kawasaki disease: analysis of 27 US pediatric hospitals from 2001 to 2006. Pediatrics. 2009;24(1):1–8. https://doi.org/10.1542/peds.2008-0730.

18. Торбяк АВ, Ширинская ОГ, Лыскина ГА, Леонтьева АА, Пруцкова ЕВ, Мелкумян ЕБ. Факторы риска поражения коронарных артерий при синдроме Кавасаки. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015;60(5):79–84. Режим доступа: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/160.

19. Bal AK, Prasad D, Umali Pamintuan MA, Mammen-Prasad E, Petrova A. Timing of intravenous immunoglobulin treatment and risk of coronary artery abnormalities in children with Kawasaki disease. Pediatr Neonatol. 2014;55(5):387–392. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2013.11.007.

20. Tremoulet AH, Jain S, Chandrasekar D, Sun X, Sato Y, Burns JC. Evolution of laboratory values in patients with Kawasaki disease. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(12):1022–1026. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e31822d4f56.

21. Park YW. Epidemiology of Kawasaki disease in Korea. Korean J Pediatr. 2008;52(5):452–456. https://doi.org/10.3345/kjp.2008.51.5.452.