Нарушения сна при паническом расстройстве

Введение. Паническое расстройство (ПР) и нарушения сна патогенетически тесно связаны, формируя порочный круг взаимного негативного влияния. С одной стороны, ПР, характеризующееся повторными паническими атаками и антиципационной тревогой, провоцирует гипервозбуждение центральной нервной системы, что нарушает засыпание и поддержание сна. С другой – инсомния усугубляет тревожную симптоматику, повышая риск рецидивов ПР. Опубликованные в литературе исследования демонстрируют корреляцию нарушений сна и тревожности, что требует комплексного подхода к терапии.

Цель. Оценить динамику нарушений сна на фоне терапии ПР.

Материалы и методы. В наше исследование были включены 50 человек: 30 пациентов с ПР и нарушениями сна и 20 здоровых. Для оценки качества сна использовались Питтсбургский опросник индекса качества сна (PSQI) и шкала Шпигеля.

Результаты. У пациентов с ПР были выявлены значительные нарушения сна, статистически значимо отличающиеся от здоровых участников контрольной группы. Обнаружена значимая корреляция между тяжестью основного расстройства и выраженностью нарушений сна: в подгруппе с тяжелым ПР качество сна пациентов по шкалам достоверно хуже, чем в подгруппе с умеренным ПР. После 8 нед. лечения, включающего медикаментозную терапию ПР и не направленного на коррекцию инсомнии, наблюдалось статистически значимое улучшение качества сна, однако не достигающее значений, характерных для здоровых испытуемых.

Выводы. Медикаментозное лечение ПР высокоэффективно в отношении сопутствующей коморбидной инсомнии, но необходимо использование дополнительных методов коррекции нарушений сна для достижения лучших результатов терапии. Для оптимизации подходов к лечению, подбора подходящих видов терапевтического воздействия необходимы дальнейшие дополнительные исследования.

1. Kessler RC, Chiu WT, Jin R, Ruscio AM, Shear K, Walters EE. The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. 2006;63(4):415–424. https://doi.org/10.1001/archpsyc.63.4.415.

2. Roy-Byrne PP, Craske MG, Stein MB. Panic disorder. Lancet. 2006;368(9540): 1023–1032. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69418-X.

3. Martin P. The epidemiology of anxiety disorders: a review. Dialogues Clin Neurosci. 2003;5(3):281–298. https://doi.org/10.31887/DCNS.2003.5.3/pmartin.

4. Mendlowicz MV, Stein MB. Quality of Life in Individuals With Anxiety Disorders. Am J Psychiatry. 2000;157(5):669–682. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.5.669.

5. Baxter AJ, Vos T, Scott KM, Ferrari AJ, Whiteford HA. The global burden of anxiety disorders in 2010. Psychol Med. 2014;44(11):2363–2374. https://doi.org/10.1017/S0033291713003243.

6. Harber L, Hamidian R, Bani-Fatemi A, Wang KZ, Dada O, Messina G et al. Meta-Analysis of Neuropsychological Studies in Panic Disorder Patients: Evidence of Impaired Performance during the Emotional Stroop Task. Neuropsychobiology. 2019;78(1):7–13. https://doi.org/10.1159/000496623.

7. Васильева АВ, Зинченко ЮП, Исаева ЕР, Калашникова РН, Караваева ТА, Мизинова ЕБ и др. Паническое расстройство: клинические рекомендации. М.; 2024. 140 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/456_3.

8. Yoo SS, Gujar N, Hu P, Jolesz FA, Walker MP. The human emotional brain without sleep – a prefrontal amygdala disconnect. Curr Biol. 2007;17(20):R877–R878. https://doi.org/10.1016/j.cub.2007.08.007.

9. Uhde TW, Cortese BM, Vedeniapin A. Anxiety and sleep problems: emerging concepts and theoretical treatment implications. Curr Psychiatry Rep. 2009;11(4):269–276. https://doi.org/10.1007/s11920-009-0039-4.

10. Pires GN, Bezerra AG, Tufik S, Andersen ML. Effects of acute sleep deprivation on state anxiety levels: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2016;24:109–118. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2016.07.019.

11. Brown TM, Uhde TW. Sleep panic attacks: A micromovement analysis. Depress Anxiety. 2003;18(4):214–220. https://doi.org/10.1002/da.10152.

12. Uhde TW, Roy-Byrne P, Gillin JC, Mendelson WB, Boulenger JP, Vittone BJ, Post RM. The sleep of patients with panic disorder: a preliminary report. Psychiatry Res. 1984;12(3):251–259. https://doi.org/10.1016/01651781(84)90030-1.

13. Staner L. Sleep and anxiety disorders. Dialogues Clin Neurosci. 2003;5(3):249–258. https://doi.org/10.31887/DCNS.2003.5.3/lstaner.

14. Muzet A. Alteration of sleep microstructure in psychiatric disorders. Dialogues Clin Neurosci. 2005;7(4):315–321. https://doi.org/10.31887/DCNS.2005.7.4/amuzet.

15. Craske MG, Tsao JC. Assessment and treatment of nocturnal panic attacks. Sleep Med Rev. 2005;9(3):173–184. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2004.11.003.

16. Hong S, Kim S, Park DH, Ryu SH, Ha JH, Jeon HJ. The Mediating Effect of Insomnia on the Relationship between Panic Symptoms and Depression in Patients with Panic Disorder. J Korean Med Sci. 2021;36(9):e30. https://doi.org/10.3346/jkms.2021.36.e30.

17. Andrisano C, Chiesa A, Serretti A. Newer antidepressants and panic disorder: a meta-analysis. Int Clin Psychopharmacol. 2013;28(1):33–45. https://doi.org/10.1097/YIC.0b013e32835a5d2e.

18. Guaiana G, Meader N, Barbui C, Davies SJ, Furukawa TA, Imai H et al. Pharmacological treatments in panic disorder in adults: a network metaanalysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;11(11):CD012729. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012729.pub3.

19. Mitchell MD, Gehrman P, Perlis M, Umscheid CA. Comparative effectiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review. BMC Fam Pract. 2012;13:40. https://doi.org/10.1186/1471-2296-13-40.

20. van Straten A, van der Zweerde T, Kleiboer A, Cuijpers P, Morin CM, Lancee J. Cognitive and behavioral therapies in the treatment of insomnia: A meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018;38:3–16. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2017.02.001.

21. Rossman J. Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia: An Effective and Underutilized Treatment for Insomnia. Am J Lifestyle Med. 2019;13(6):544–547. https://doi.org/10.1177/1559827619867677.

22. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med. 2008;4(5):487–504. https://doi.org/10.5664/jcsm.27286.

23. Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;165(2):125–133. https://doi.org/10.7326/M15-2175.

24. Krystal AD, Durrence HH, Scharf M, Jochelson P, Rogowski R, Ludington E, Roth T. Efficacy and Safety of Doxepin 1 mg and 3 mg in a 12-week Sleep Laboratory and Outpatient Trial of Elderly Subjects with Chronic Primary Insomnia. Sleep. 2010;33(11):1553–1561. https://doi.org/10.1093/sleep/33.11.1553.

25. Buscemi N, Vandermeer B, Friesen C, Bialy L, Tubman M, Ospina M et al. The efficacy and safety of drug treatments for chronic insomnia in adults: a meta-analysis of RCTs. J Gen Intern Med. 2007;22(9):1335–1350. https://doi.org/10.1007/s11606-007-0251-z.

26. Ковров ГВ, Лебедев МА, Палатов СЮ, Меркулова ТБ, Посохов СИ. Нарушения сна при тревожных и тревожно-депрессивных расстройствах. РМЖ. 2015;(10):530–535. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Narusheniya_sna_pri_trevoghnyh_i_trevoghnodepressivnyh_rasstroystvah/.

27. Goldstein AN, Walker MP. The role of sleep in emotional brain function. Annu Rev Clin Psychol. 2014;10:679–708. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-032813-153716.

28. Корабельникова ЕА. Нарушения сна при паническом расстройстве. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(4-2):99–106. https://doi.org/10.17116/jnevro20181184299.

29. Pollack MH, Simon NM, Worthington JJ, Doyle AL, Peters P, Toshkov F, Otto MW. Combined paroxetine and clonazepam treatment strategies compared to paroxetine monotherapy for panic disorder. J Psychopharmacol. 2003;17(3):276–282. https://doi.org/10.1177/02698811030173009.

30. Barlow DH, Gorman JM, Shear MK, Woods SW. Cognitive-behavioral therapy, imipramine, or their combination for panic disorder: A randomized controlled trial. JAMA. 2000;283(19):2529–2536. https://doi.org/10.1001/jama.283.19.2529.

31. Belleville G, Cousineau H, Levrier K, St-Pierre-Delorme MÉ. Meta-analysis of the impact of cognitive behavioral therapy for insomnia on concomitant anxiety. Clin Psychol Rev. 2011;31(4):638–652. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2011.02.004.