Возможности оптимизации терапии при метаболическом фенотипе остеоартрита

Остеоартрит (ОА) представляет собой крайне неоднородное (гетерогенное) заболевание. Выделение определенного фенотипа заболевания поможет практикующему врачу оптимизировать подходы к диагностике и лечению. Метаболический фенотип ОА ассоциируется с самой большой полии коморбидностью, которая будет существенно ограничивать выбор ряда препаратов, часто используемых в терапии данной суставной патологии. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует сложности в курации пациентки, имеющей сочетание одиннадцати соматических заболеваний одновременно, одним из которых явился ОА. Тактика ведения предполагает, с одной стороны, обоснованную полипрагмазию, с другой – низкую приверженность к длительному применению большого количества лекарственных средств, а наличие многих коморбидных заболеваний, в частности ишемической болезни сердца и перенесенного инсульта, предполагает полный отказ от применения нестероидных противовоспалительных препаратов (за исключением локальных форм). Регулярное проведение в последние два года парентеральной терапии биоактивным экстрактом из мелкой морской рыбы позволило достичь клинического улучшения и, вероятно, не допустить рентгенографического прогрессирования ОА коленных суставов, а также отсрочить выполнение операции по замене сустава.

1. Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, Shackelford KA, Tsoi D, Kievlan DR et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2020;395(10219):200–211. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32989-7.

2. Каратеев ДЕ. Современные тенденции патогенетической терапии остеоартрита. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(9):38–46. Режим доступа: https://elibrary.ru/zrqudr.

3. Marcianò G, Vocca C, Rania V, Citraro R, De Sarro G, Gallelli L. Metalloproteases in Pain Generation and Persistence: A Possible Target? Biomolecules. 2023;13(2):268. https://doi.org/10.3390/biom13020268.

4. Yao Q, Wu X, Tao C, Gong W, Chen M, Qu M et al. Osteoarthritis: pathogenic signaling pathways and therapeutic targets. Signal Transduct Target Ther. 2023;8(1):56. https://doi.org/10.1038/s41392-023-01330-w.

5. Hu W, Chen Y, Dou C, Dong S. Microenvironment in subchondral bone: predominant regulator for the treatment of osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2021;80(4):413–422. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-218089.

6. Lacourt M, Gao C, Li A, Girard C, Beauchamp G, Henderson JE, Laverty S. Relationship between cartilage and subchondral bone lesions in repetitive impact trauma-induced equine osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2012;20(6):572–583. https://doi.org/10.1016/j.joca.2012.02.004.

7. Ulivi V, Giannoni P, Gentili C, Cancedda R, Descalzi F. p38/NF-kB-dependent expression of COX-2 during differentiation and inflammatory response of chondrocytes. J Cell Biochem. 2008;104(4):1393–1406. https://doi.org/10.1002/jcb.21717.

8. Jung YK, Han MS, Park HR, Lee EJ, Jang JA, Kim GW et al. Calciumphosphate complex increased during subchondral bone remodeling affects earlystage osteoarthritis. Sci Rep. 2018;8(1):487. https://doi.org/10.1038/s41598-017-18946-y.

9. De Palma A, Nalesso G. WNT Signalling in Osteoarthritis and Its Pharmacological Targeting. Handb Exp Pharmacol. 2021;269:337–356. https://doi.org/10.1007/164_2021_525.

10. De Santis M, Di Matteo B, Chisari E, Cincinelli G, Angele P, Lattermann C et al. The Role of Wnt Pathway in the Pathogenesis of OA and Its Potential Therapeutic Implications in the Field of Regenerative Medicine. Biomed Res Int. 2018;2018:7402947. https://doi.org/10.1155/2018/7402947.

11. Scanzello CR. Role of low-grade inflammation in osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol. 2017;29(1):79–85. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000353.

12. Mathiessen A, Conaghan PG. Synovitis in osteoarthritis: current understanding with therapeutic implications. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):18. https://doi.org/10.1186/s13075-017-1229-9.

13. Maglaviceanu A, Wu B, Kapoor M. Fibroblast-like synoviocytes: Role in synovial fibrosis associated with osteoarthritis. Wound Repair Regen. 2021;29(4):642–649. https://doi.org/10.1111/wrr.12939.

14. Oo WM, Little C, Duong V, Hunter DJ. The Development of Disease-Modifying Therapies for Osteoarthritis (DMOADs): The Evidence to Date. Drug Des Devel Ther. 2021;15:2921–2945. https://doi.org/10.2147/DDDT.S295224.

15. Dell’Isola A, Allan R, Smith SL, Marreiros SS, Steultjens M. Identification of clinical phenotypes in knee osteoarthritis: a systematic review of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):425. https://doi.org/10.1186/s12891-016-1286-2.

16. Dell’Isola A, Steultjens M. Classification of patients with knee osteoarthritis in clinical phenotypes: Data from the osteoarthritis initiative. PLoS ONE. 2018;13(1):e0191045. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191045.

17. Caporali R, Cimmino MA, Sarzi-Puttini P, Scarpa R, Parazzini F, Zaninelli A et al. Comorbid conditions in the AMICA study patients: effects on the quality of life and drug prescriptions by general practitioners and specialists. Semin Arthritis Rheum. 2005;35(1 Suppl. 1):31–37. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2005.02.004.

18. Alenazi AM, Alothman S, Alshehri MM, Rucker J, Waitman LR, Wick J et al. The prevalence of type 2 diabetes and associated risk factors with generalized osteoarthritis: a retrospective study using ICD codes for clinical data repository system. Clin Rheumatol. 2019;38(12):3539–3547. https://doi.org/10.1007/s10067-019-04712-0.

19. Стребкова ЕА, Алексеева ЛИ. Остеоартроз и ожирение. Научнопрактическая ревматология. 2015;53(5):542–552. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2131/1357.

20. Zhang Q, Zhao YX, Li LF, Fan QQ, Huang BB, Du HZ et al. MetabolismRelated Adipokines and Metabolic Diseases: Their Role in Osteoarthritis. J Inflamm Res. 2025;18:1207–1233. https://doi.org/10.2147/JIR.S499835.

21. Sampath SJP, Venkatesan V, Ghosh S, Kotikalapudi N. Obesity, Metabolic Syndrome, and Osteoarthritis – An Updated Review. Curr Obes Rep. 2023;12(3):308–331. https://doi.org/10.1007/s13679-023-00520-5.

22. Fan J, Zhu J, Sun L, Li Y, Wang T, Li Y. Causal association of adipokines with osteoarthritis: a Mendelian randomization study. Rheumatology. 2021;60(6):2808–2815. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaa719.

23. Yoshimura N, Muraki S, Oka H, Tanaka S, Kawaguchi H, Nakamura K, Akune T. Accumulation of metabolic risk factors such as overweight, hypertension, dyslipidaemia, and impaired glucose tolerance raises the risk of occurrence and progression of knee osteoarthritis: a 3-year follow-up of the ROAD study. Osteoarthritis Cartilage. 2012;20(11):1217–1226. https://doi.org/10.1016/j.joca.2012.06.006.

24. Berenbaum F. Diabetes-induced osteoarthritis: from a new paradigm to a new phenotype. Postgrad Med J. 2012;88(1038):240–242. https://doi.org/10.1136/pgmj.2010.146399rep.

25. Ching K, Houard X, Berenbaum F, Wen C. Hypertension meets osteoarthritis – revisiting the vascular aetiology hypothesis. Nat Rev Rheumatol. 2021;17(9):533–549. https://doi.org/10.1038/s41584-021-00650-x.

26. Xiong J, Long J, Chen X, Li Y, Song H. Dyslipidemia Might Be Associated with an Increased Risk of Osteoarthritis. Biomed Res Int. 2020;2020:3105248. https://doi.org/10.1155/2020/3105248.

27. Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Ивашкин ВТ, Мартынов АИ, Яхно НН, Арутюнов ГП и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научнопрактическая ревматология. 2018;56(Прил. 1):1–29. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2536.

28. Алексеева ЛИ, Лила АМ. Базисная терапия остеоартрита: современный взгляд на применение препаратов глюкозамина и хондроитина. Современная ревматология. 2021;15(2):112–119. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-2-112-119.

29. Лила АМ, Алексеева ЛИ, Бабаева АР, Гайдукова ИЗ, Гандолини Г, Зонова ЕВ и др. Возможности фармакологического лечения остеоартрита: фокус на симптоматические медленно действующие препараты (SYSADOA) и индивидуальные особенности пациента. Резолюция международного совещания экспертов. Современная ревматология. 2019;13(4):143–147. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-143-147.

30. Цурко ВВ, Замятина ЕА, Багирова ГГ. Остеоартрит: ведение пациентов и приверженность к лечению. Медицинский совет. 2017;(20):134–137. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-20-134-137.

31. Феклистов АЮ, Воробьева ЛД, Алексеева ОГ, Сухинина АВ, Андрианова ИА, Меньшикова ИВ и др. Post hoc анализ результатов сравнительного наблюдательного клинического исследования КОЛИБРИ у пациентов с остеоартритом коленных суставов и мелких суставов кистей. Современная ревматология. 2022;16(6):64–72. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2022-6-64-72.

32. Данилов АБ, Лила АМ, Феклистов АЮ. Два взгляда на проблему остеоартрита и остеохондроза: сравнение подходов к терапии (пострелиз). РМЖ. 2021;29(7):74–78. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Dva_vzglyada_naproblemu_osteoartrita_iosteohondroza_sravnenie_podhodov_kterapii_postreliz/.

33. Кцоева АА, Тотров ИН, Теблоев ММ, Купеева АМ, Кусова АБ, Албегова ЗА и др. Хрящевой гликопротеин-39 – лабораторный маркер динамики течения и эффективности лечения у пациентов с остеоартритом. Медицинский алфавит. 2023;(9):57–63. https://doi.org/10.33667/20785631-2023-9-57-63.

34. Ханов АГ. Опыт применения современного хондропротектора у пациентов с первичным и вторичным остеоартритом различной локализации в стадии обострения. Лечащий врач. 2023;26(5):29–35. https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.5.005.