Стресс-индуцированные реакции в практике врача первичного звена

Тревожные расстройства представляют собой одну из наиболее распространенных групп психических заболеваний в популяции и в общемедицинской практике. Эти расстройства могут проявляться в различных формах и оказывать значительное влияние на качество жизни пациентов, приводя к повышенной заболеваемости и частым обращениям за медицинской помощью. Психовегетативные нарушения как проявления и следствие стресс-индуцированных реакций играют важную роль в развитии и осложненном течении различных хронических неинфекционных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания. Значительно ухудшается качество жизни пациентов, что приводит к снижению физической активности, ухудшению общего самочувствия и, как следствие, увеличению числа неблагоприятных исходов. Наряду с этим существует недостаточный уровень осведомленности врачей о рисках, связанных с психоэмоциональным и физическим состоянием пациентов в условиях стресса. Коррекция стресс-индуцированных нарушений включает разные подходы, применяют как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. При выборе медикаментозного лечения особое внимание уделяется нескольким ключевым факторам, среди которых важнейшими являются доступность и хорошая переносимость препарата, эффективность и высокий профиль безопасности. Лекарственное средство для лечения стресс-индуцированного психовегетативного синдрома в терапевтических дозах должно способствовать быстрому купированию вегетативной дисфункции, восстановлению сна, эффективному снижению повышенного уровня тревожности, улучшению качества жизни пациента. Современные принципы терапии различных заболеваний определяют назначение в качестве стартовой терапии фиксированных комбинаций лекарственных средств с целью повышения эффективности проводимого лечения.

1. Kivimäki M, Kawachi I. Work Stress as a Risk Factor for Cardiovascular Disease. Curr Cardiol Rep. 2015;17(9):630. https://doi.org/10.1007/s11886015-0630-8.

2. Yaribeygi H, Panahi Y, Sahraei H, Johnston TP, Sahebkar A. The impact of stress on body function: A review. EXCLI J. 2017;16:1057–1072. https://doi.org/10.17179/excli2017-480.

3. Соколов ЕИ, Остроумова ОД, Первичко ЕИ, Гусева ТФ, Барышникова ЗМ. Психологические и гемодинамические особенности больных артериальной гипертензией при эмоциональном стрессе. Артериальная гипертензия. 2005;11(1):29–33. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2005-11-1-29-33.

4. Драпкина ОМ, Шишкова ВН, Котова МБ. Психоэмоциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в амбулаторной практике. Методические рекомендации для терапевтов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(10):3438. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3438.

5. Härter M, Baumeister H, Reuter K, Jacobi F, Höfler M, Bengel J, Wittchen HU. Increased 12-month prevalence rates of mental disorders in patients with chronic somatic diseases. Psychother Psychosom. 2007;76(6):354–360. https://doi.org/10.1159/000107563.

6. Jha MK, Qamar A, Vaduganathan M, Charney DS, Murrough JW. Screening and Management of Depression in Patients with cardiovascular disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019;73(14):1827–1845. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.01.041.

7. Bandelow B, Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(3):327–335. https://doi.org/10.31887/DCNS.2015.17.3/bbandelow.

8. Шишкова ВН. Стратегия ведения и профилактики психоэмоциональных нарушений в практике терапевта. Медицинский совет. 2023;17(6):76–82. https://doi.org/10.21518/ms2023-077.

9. Воробьева ОВ. Стресс-индуцированные психовегетативные реакции. РМЖ. 2005;13(12):798–801. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchiestati/Stressinducirovannye_psihovegetativnye_reakcii/.

10. Погосова НВ, Бойцов СА, Оганов РГ, Костюк ГП, Соколова ОЮ, Юферева ЮМ и др. Психосоциальные факторы риска у амбулаторных пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца в 30 городах России: по данным исследования КОМЕТА. Кардиология. 2018;58(11):5–16. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.11.10193.

11. Бойцов СА, Погосова НВ, Бубнова МГ, Драпкина ОМ, Гаврилова НЕ, Еганян РА и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):7–122. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

12. Смулевич АБ. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2001. 782 с. Режим доступа: https://www.psychiatry.ru/lib/1/book/22.

13. Селье Г, Кандрор ВИ, Рогов АА, Дурмишьян МГ (ред.). Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медгиз; 1960. 254 с. Режим доступа: https://djvu.online/file/F5CyMpbH98nY1.

14. Котова ОВ, Акарачкова ЕС, Беляев АА. Психовегетативный синдром: трудности диагностики и эффективного лечения. Медицинский совет. 2018;(21):50–55. Режим доступа: https://doi.org/10.21518/2079-701X2018-21-50-55.

15. Taylor DJ, Mallory LJ, Lichstein KL, Durrence HH, Riedel BW, Bush AJ. Comorbidity of chronic insomnia with medical problems. Sleep. 2007;30(2):213–218. https://doi.org/10.1093/sleep/30.2.213.

16. Cox RC, Olatunji BO. A systematic review of sleep disturbance in anxiety and related disorders. J Anxiety Disord. 2016;37:104–129. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2015.12.001.

17. Stein MB, Enns MW, Kryger MH. Sleep in nondepressed patients with panic disorder: II. Polysomnographic assessment of sleep architecture and sleep continuity. J Affect Disord. 1993;28(1):1–6. https://doi.org/10.1016/01650327(93)90071-q.

18. Alfano CA, Patriquin MA, De Los Reyes A. Subjective – Objective Sleep Comparisons and Discrepancies Among Clinically-Anxious and Healthy Children. J Abnorm Child Psychol. 2015;43(7):1343–1353. https://doi.org/10.1007/s10802-015-0018-7.

19. Эбзеева ЕЮ, Полякова ОА. Тревожные расстройства и нарушения сна. Медицинский совет. 2022;16(11):108–113. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-11-108-113.

20. Полуэктов МГ, Преображенская ИС. Нарушения сна и когнитивных функций, подходы к терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(1):68–73. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-1-68-73.

21. Ковальзон ВМ. Основы сомнологии. Физиология и нейрохимия цикла «бодрствование–сон». М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2012. 239 с. Режим доступа: https://psv4.userapi.com/s/v1/d/Hyf69HJjE9hWQI5PIInK8Bn1EtGY7wbx2e9LjqgEvXnz6vXRcmE0DdYNed4BK_QB1L2_ycmPF_XPxdo5y2MuAvHFLZ2pD8sHgrO2YgawcBLEglOL/Kovalzon_V_M_Osnovy_somnologii_fiziologia_i_neyrokhimia_tsikla_bodrstvovanie-son.pdf.

22. Вейн АМ, Вознесенская ТГ, Воробьева ОВ, Данилов АБ, Дюкова ГМ, Колосова ОА и др. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. М.: МИА; 1998. 752 с. Режим доступа: https://psv4.userapi.com/s/v1/d/tLPIK38Iiwuwtzlz3eX2qTySFmWB0dryMC6xV-D5cZW-amF20zQkv32KbHZyMy5wz07yNrzvEaThI-xVjSX9i1S_-gAkpZnBEeti2rVBD3lsFyD/Vegetativnye_rasstroystva_Klinika_diagnostika_lechenie_Veyn_A_M.pdf.

23. Thorpy MJ. Classification of sleep disorders. Neurotherapeutics. 2012;9(4):687–701. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0145-6.

24. Гордеев КС, Ермолаева ЕЛ, Жидков АА, Илюшина ЕС, Федосеева ЛА. Физиология сна и его влияние на работу мозга человека. Современные научные исследования и инновации. 2018;(12). Режим доступа: https://web.snauka.ru/issues/2018/12/88012.

25. Левин ЯИ. Радости и печали сна. РМЖ. 2008;27. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Radosti_i_pechali_sna/.

26. Omisade A, Buxton OM, Rusak B. Impact of acute sleep restriction on cortisol and leptin levels in young women. Physiol Behav. 2010;99(5):651–656. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2010.01.028.

27. Pedersen SS, von Känel R, Tully PJ, Denollet J. Psychosocial perspectives in cardiovascular disease. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(Suppl. 3):108–115. https://doi.org/10.1177/2047487317703827.

28. Cohen BE, Edmondson D, Kronish IM. State of the Art Review: Depression, Stress, Anxiety, and Cardiovascular Disease. Am J Hypertens. 2015;28(11):1295–1302. https://doi.org/10.1093/ajh/hpv047.

29. Heslop P, Smith GD, Carroll D, Macleod J, Hyland F, Hart C. Perceived stress and coronary heart disease risk factors: the contribution of socioeconomic position. Brit J Health Psychol. 2001;6(Pt 2):167–178. https://doi.org/10.1348/135910701169133.

30. Ng DM, Jeffery RW. Relationships between perceived stress and health behaviors in a sample of working adults. Health Psychol. 2003;22(6):638–642. https://doi.org/10.1037/0278-6133.22.6.638.

31. Кислицына ОА. Неравенство в распределении доходов и здоровья в современной России. М.: РИЦ ИСЭПН. 2005. 376 c.

32. Римашевская НМ, Кислицына ОА. Неравенство доходов и здоровья. Народонаселение. 2004;(2):5–17. Режим доступа: http://www.kislitsyna.ru/data/files/narodonaselenie/2004%20Income%20inequality%20and%20health.pdf.

33. Layte R. The Association Between Income Inequality and Mental Health: Testing Status Anxiety, Social Capital, and Neo-Materialist Explanations. Eur Sociol Rev. 2012;28(4):498–511. Available at: https://www.jstor.org/stable/23272534.

34. Pickett KE, Wilkinson RG. Income inequality and health: A causal review. Soc Sci Med. 2015;128:316–326. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.12.031.

35. Mackenbach JP, Stirbu I, Roskam AJ, Schaap MM, Menvielle G, Leinsalu M, Kunst AE. Socioeconomic inequalities in health in 22 European countries. N Engl J Med. 2008;358(23):2468–2481. https://doi.org/10.1056/NEJMsa0707519.

36. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiat Scand. 1983;67(6):361–370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

37. Thompson DR, Ski CF. Psychosocial interventions in cardiovascular disease – what are they? Eur J Prev Cardiol. 2013;20(6):916–917. https://doi.org/10.1177/2047487313494031.

38. Краснов ВН, Вельтищев ДЮ, Бобров АЕ, Довженко ТВ. Расстройства аффективного спектра в общей медицинской практике (принципы терапии и партнерского взаимодействия психиатров и интернистов): методические рекомендации. М.: Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского; 2021. 32 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/fmetnp.

39. Куташов ВА. Современный подход к терапии вегетативных расстройств у пациентов в стрессогенных условиях. Медицинский совет. 2018;(18):92–95. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-18-92-95.

40. Cases J, Ibarra A, Feuillere N, Roller M, Sukkar SG. Pilot trial of Melissa officinalis L. leaf extract in the treatment of volunteers suffering from mild-to-moderate anxiety disorders and sleep disturbances. Med J Nutrition Metab. 2011;4(3):211–218. https://doi.org/10.1007/s12349010-0045-4.