Экстренные гинекологические заболевания под маской хирургической патологии

Введение. Одной из актуальных проблем ургентной гинекологии являются заболевания, входящие в симптомокомплекс «острый живот», потому что на сегодняшний день отсутствуют алгоритмы обследования данной когорты пациенток репродуктивного возраста, а существующие клинические рекомендации объясняют лишь часть диагностических стандартов отдельных групп.

Цель. Усовершенствовать диагностические критерии и оптимизировать тактику ведения пациенток с симптомокомплексом «острый живот» с целью сохранения репродуктивной функции.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 785 экстренных лапароскопических операций, выполненных в период с 2017 по 2020 г. на одной из клинических баз кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ имени Н.И. Пирогова. Проведены сравнение дои послеоперационных диагнозов, анализ диагностических алгоритмов, исходов лечения пациенток с подозрением на острый живот. Показана роль лапароскопии как высокоинформативного метода дифференциальной диагностики при наличии симптомокомплекса «острый живот».

Результаты. На основании проведенного ретроспективного анализа разработан алгоритм ведения пациенток репродуктивного возраста с симптомокомплексом «острый живот»: на 1-м этапе диагностический поиск с решением вопроса о необходимости экстренного оперативного лечения, обязательный совместный осмотр врачом-хирургом и акушером-гинекологом; на 2-м этапе в случае выбора консервативной тактики ведения пациенткам необходимо провести расширенную клинико-лабораторную диагностику, определить эффективность проводимой терапии, а также при необходимости выставить показания к отсроченному оперативному лечению.

Выводы. Таким образом, только повышение качества дифференциальной диагностики, включая инструментальные методы исследования, позволит избежать излишней хирургической агрессии, что в конечном итоге у пациенток репродуктивного возраста приведет к сохранению и реализации репродуктивной функции.

1. Доброхотова ЮЭ (ред.). Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 312 с.

2. Хайбуллина АР, Сахаутдинова ИВ, Кулешова ТП, Зулкарнеева ЭМ, Муслимова СЮ, Таюпова ИМ. Острый живот в гинекологии. Уфа: Изд-во БашНИПИнефть; 2014. 56 с. Режим доступа: https://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib620.pdf.

3. Макаров ОВ (ред.). Гинекология. Клинические лекции. М.: ГЭОТАР Медиа; 2010. 352 с.

4. Cubro H, Cengic V, Burina N, Kravic Z, Beciragic E, Vranic S. Mucocele of the appendix presenting as an exacerbated chronic tubo-ovarian abscess: A case report and comprehensive review of the literature. Medicine. 2019;98(39):e17149. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017149.

5. Argentino GLS, Bueloni-Dias FN, Leite NJ, Peres GF, Elias LV, Bortolani VC et al. The role of laparoscopy in the propaedeutics of gynecological diagnosis1. Acta Cir Bras. 2019;34(1):e20190010000010. https://doi.org/10.1590/s0102-865020190010000010.

6. Al Ali M, Jabbour S, Alrajaby S. ACUTE ABDOMEN systemic sonographic approach to acute abdomen in emergency department: a case series. Ultrasound J. 2019;11(1):22. https://doi.org/10.1186/s13089-019-0136-5.

7. Ciebiera M, Słabuszewska-Jóźwiak A, Zaręba K, Jakiel G. Heterotopic pregnancy – how easily you can go wrong in diagnosing? A case study. J Ultrason. 2018;18(75):355–358. https://doi.org/10.15557/JoU.2018.0052.

8. Sayan CD, Yeral MI, Ozkan ZS, Karaca G, Asal N, Aydın O, Sagsoz N. Sigmoid Colon Perforation Mimics a Tuboovarian Absces. Med Arch. 2018;72(2):151–153. https://doi.org/10.5455/medarh.2018.72.151-153.

9. Миннуллин РИ, Рухляда НН, Мирошниченко АГ, Соловьев ИА, Алимов РР. Анализ традиционной диагностической тактики при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста на догоспитальном и стационарном этапах скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь. 2014;15(3):51–56. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2014-15-3-51-56.

10. Liu H, Ge YX, Xiang YJ, Zhang XL. Gynecological acute abdomen in patients age under 18: an analysis of 237 cases. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2018;53(5):304–307. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2018.05.004.

11. Адамян ЛВ, Артымук НВ, Беженарь ВФ, Белокринницкая ТЕ, Доброхотова ЮЭ, Киселев СИ и др. Внематочная (эктопическая) беременность: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://g-academy.ru/sites/default/files/2024-12/cr_4.pdf.

12. Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Артымук НВ, Белокринницкая ТЕ, Беженарь ВФ, Сутурина ЛВ и др. Воспалительные болезни женских тазовых органов: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/643_2.

13. Flasar MH, Goldberg E. Acute abdominal pain. Med Clin North Am. 2006;90(3):481–503. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2005.11.005.

14. Петлах В, Коновалов А, Константинова И, Сергеев А, Беляева О. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в практике детского хирурга. Врач. 2012;(1):3–7. Режим доступа: https://pulmo.rusvrach.ru/archive/vrach-2012-01-02.pdf.

15. Grundmann RT, Petersen M, Lippert H, Meyer F. The acute (surgical) abdomen – epidemiology, diagnosis and general principles of management. Z Gastroenterol. 2010;48(6):696–706. https://doi.org/10.1055/s-0029-1245303.

16. Mayumi T, Yoshida M, Tazuma S, Furukawa A, Nishii O, Shigematsu K et al. The Practice Guidelines for Primary Care of Acute Abdomen 2015. Jpn J Radiol. 2016;34(1):80–115. https://doi.org/10.1007/s11604-015-0489-z.

17. Ahmad G, Duffy JM, Phillips K, Watson A. Laparoscopic entry techniques. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD006583. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006583.pub2.

18. Angioli R, Terranova C, De Cicco Nardone C, Cafà EV, Damiani P, Portuesi R et al. A comparison of three different entry techniques in gynecological laparoscopic surgery: a randomized prospective trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;171(2):339–342. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.09.012.

19. Ietto G, Amico F, Pettinato G, Iori V, Carcano G. Laparoscopy in Emergency: Why Not? Advantages of Laparoscopy in Major Emergency: A Review. Life. 2021;11(9):917. https://doi.org/10.3390/life11090917.

20. Bokemeyer A, Ochs K, Fuhrmann V. Acute Abdomen: Diagnostic Management. Dtsch Med Wochenschr. 2020;145(21):1544–1551. https://doi.org/10.1055/a-1007-4264.

21. Cooke CM, Macdonald DB, Singh SS. Acute Abdominal Pain in a Postmenopausal Woman. JAMA Surg. 2018;153(11):1049–1050. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2018.2016.

22. Снегирев ИИ, Фролов АП, Зелов ИА. Ошибки в диагностике острого аппендицита и острых абдоминальных заболеваний гениталий у женщин. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2007;(2):27–29. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/oshibki-v-diagnostike-ostrogoappenditsita-i-ostryh-abdominalnyh-zabolevaniy-genitaliy-u-zhenschin.

23. Самсонов ВТ, Ермолов АС, Гуляев АА, Ярцев ПА, Абдуламитов ХК, Саттарова ЗИ. Возможности видеолапароскопии в диагностике и лечении заболеваний, симулирующих острый аппендицит. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(6):22–27. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017622-27.