Возможности локальной терапии смешанных неспецифических бактериально-грибковых вагинальных инфекций

Введение. В настоящее время все чаще наблюдаются смешанные формы вагинальных инфекций, представленные как анаэробной, так и аэробной патогенной и условно-патогенной микрофлорой, часто сочетающейся с кандидозной инфекцией.

Цель. Оценка клинической и микробиологической эффективности комплексного препарата, включающего клиндамицин и бутоконазол, при местной терапии пациенток со смешанными формами неспецифических бактериально-грибковых вагинальных инфекций.

Материалы и методы. 126 пациенток с подтвержденным диагнозом «смешанный неспецифический бактериально-грибковый вульвовагинит». Предлагаемая терапия – крем вагинальный, содержащий клиндамицина фосфат и бутоконазола нитрат (по 1 дозе (5,0 г) в течение 7 дней). Оценка клинической и микробиологической эффективности проводилась через 14 дней (22 ± 3 дня от начала терапии – стадия V2), 1 мес. (40 ± 3 дня от начала терапии – стадия V3) и 3 мес. (100 ± 3 дня от начала терапии – стадия V4) после окончания терапии.

Результаты. Местное применение препарата, содержащего антибиотик (клиндамицина фосфат) и антимикотик (бутоконазола нитрат) способствует нивелированию клинической симтоматики в виде зуда и диспареунии, соответственно, у 94,45 и 92,9% пациенток, патологических белей – у 91,3%, нормализации pH вагинального секрета – у 92,1%. Микробиологическая эффективность по окончании срока наблюдения составила 88,1% (1-я и 2-я степень по критериям Hay/Ison), 90,5% (оценка <3 по критериям Donders) и 86,5% по данным ПЦР-исследования.

Заключение. Клиническая и микробиологическая оценка применения препарата, содержащего антибиотик (клиндамицина фосфат) и антимикотик (бутоконазола нитрат) и обладающего широким спектром антибактериальной и антимикотической активности с хорошей переносимостью, в качестве семидневной терапии показала высокую эффективность в лечении пациенток с диагнозом «смешанный неспецифический бактериально-грибковый вульвовагинит», что позволяет его рекомендовать для лечения женщин с данной нозологией, а также предлагает безопасный и эффективный вариант эмпирической терапии различных вагинальных инфекций.

1. Захарова ТВ, Волков ВГ. Опыт лечения бактериального вагиноза, ассоцированного с кандидозным вульвовагинитом. Акушерство и гинекология. 2016;(11):131–135. https://doi.org/10.18565/aig.2016.11.131-5.

2. Shang X, Bai H, Fan L, Zhang X, Zhao X, Liu Z. In vitro biofilm formation of Gardnerella vaginalis and Escherichia coli associated with bacterial vaginosis and aerobic vaginitis. Front Cell Infect Microbiol. 2024;14:1387414. https://doi.org/10.3389/fcimb.2024.1387414.

3. Кира ЕФ, Халтурина ЮВ. Современные терапевтические возможности лечения бактериального вагиноза. Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(3):39–45. https://doi.org/10.17816/JOWD69339-45.

4. Aklilu A, Woldemariam M, Manilal A, Koira G, Alahmadi RM, Raman G et al. Aerobic vaginitis, bacterial vaginosis, and vaginal candidiasis among women of reproductive age in Arba Minch, southern Ethiopia. Sci Rep. 2024;14(1):9813. https://doi.org/10.1038/s41598-024-58654-y.

5. Малова ИО, Афанасьева ИГ. Бактериальный вагиноз: есть ли альтернатива традиционным препаратам? Медицинский совет. 2019;(7):93–103. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-7-93-103.

6. Ye L, Yu F, Hu Z, Wang X, Tang Y. Preliminary Study on the Identification of Aerobic Vaginitis by Artificial Intelligence Analysis System. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2024;55(2):461–468. https://doi.org/10.12182/20240360504.

7. Maksimovic Celicanin M, Haahr T, Humaidan P, Skafte-Holm A. Vaginal dysbiosis – the association with reproductive outcomes in IVF patients: a systematic review and meta-analysis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2024;36(3):155–164. https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000000953.

8. Хисматулина ИМ, Лисовская СА, Герман ЯЭ, Мукминова ММ. Неспецифические вагинальные инфекции смешанной этиологии у пациенток репродуктивного возраста: особенности микробного пейзажа и результаты местной комбинированной терапии. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2024;(4):22-29. https://doi.org/10.14427/jipai.2024.4.22.

9. Zong X, Feng Y, Bai H, Wang H, Shang X, Fan L et al. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2023;58(3):191–197. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112141-20221212-00754.

10. Zhu B, Tao Z, Edupuganti L, Serrano MG, Buck GA. Roles of the Microbiota of the Female Reproductive Tract in Gynecological and Reproductive Health. Microbiol Mol Biol Rev. 2022;86(4):e0018121. https://doi.org/10.1128/mmbr.00181-21.

11. Доброхотова ЮЭ, Казанцева ВД, Бондаренко КР. Бактериальный вагиноз: современные противорецидивные стратегии. РМЖ. 2022;(8):61–65. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Bakterialynyy_vaginoz_sovremennye_protivorecidivnye_strategii.

12. Ncib K, Bahia W, Leban N, Mahdhi A, Trifa F, Mzoughi R et al. Microbial Diversity and Pathogenic Properties of Microbiota Associated with Aerobic Vaginitis in Women with Recurrent Pregnancy Loss. Diagnostics. 2022;12(10):2444. https://doi.org/10.3390/diagnostics12102444.

13. Nunn KL, Clair GC, Adkins JN, Engbrecht K, Fillmore T, Forney LJ. Amylases in the Human Vagina. mSphere. 2020;5(6):e00943-20. https://doi.org/10.1128/mSphere.00943-20.

14. Nakama C, Thompson B, Szybala C, McBeth A, Dobner P, Zwickey H. The Continuum of Microbial Ecosystems along the Female Reproductive Tract: Implications for Health and Fertility. Pathogens. 2022;11(11):1244. https://doi.org/10.3390/pathogens11111244.

15. France MT, Brown SE, Rompalo AM, Brotman RM, Ravel J. Identification of shared bacterial strains in the vaginal microbiota of related and unrelated reproductive-age mothers and daughters using genome-resolved metagenomics. PLoS ONE. 2022;17(10):e0275908. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0275908.

16. Боровиков ИО, Куценко ИИ, Боровикова ОИ, Андреева АA, Филиппова ЛА, Авакимян ВА, Никогда ЮВ. Возможности локальной терапии рецидивирующего кандидоза на фоне смешанного вагинального дисбиоза. Медицинский совет. 2023;17(15):83–93. https://doi.org/10.21518/ms2023-295.

17. Antoni Vives J, Cancelo MJ, Losada MÁ, Doménech A. Dequalinium chloride use in adult Spanish women with bacterial vaginosis: an observational study. J Obstet Gynaecol. 2022;42(1):103–109. https://doi.org/10.1080/01443615.2020.1867966.

18. Тазина ТВ, Бебнева ТН, Алешкина ОС, Союнов МА. Эмпирическая терапия – первая линия в лечении вульвовагинальных инфекций. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022;21(1):129–135. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2022-1-129-135.

19. Сергиенко ГС, Тазина ТВ, Жучков МВ. Возможности вагинального крема, содержащего клиндамицин и бутоконазол, в уменьшении риска рецидива урогенитального кандидоза у коморбидных пациенток с бактериальным вагинозом. Гинекология. 2018;20(1):68–70. https://doi.org/10.26442/2079-5696_20.1.68-70.

20. Li M, Zeng Z, Feng H, Cao Y, Zhang Q, Lv T et al. Accurate 16S Absolute Quantification Sequencing Revealed Vaginal Microecological Composition and Dynamics During Mixed Vaginitis Treatment With Fufang FuRong Effervescent Suppository. Front Cell Infect Microbiol. 2022;12:883798. https://doi.org/10.3389/fcimb.2022.883798.

21. Donders GGG, Bellen G, Grinceviciene S, Ruban K, Vieira-Baptista P. Aerobic vaginitis: no longer a stranger. Res Microbiol. 2017;168(9-10):845–858. https://doi.org/10.1016/j.resmic.2017.04.004.

22. Lin Y, He F, Wu L, Xu Y, Du Q. Matrine Exerts Pharmacological Effects Through Multiple Signaling Pathways: A Comprehensive Review. Drug Des Devel Ther. 2022;16:533–569. https://doi.org/10.2147/DDDT.S349678.

23. Asghar S, Khan JA, Mahmood MS, Arshad MI. A Cross-sectional Study of Group B Streptococcus-Associated Sepsis, Coinfections, and Antibiotic Susceptibility Profile in Neonates in Pakistan. Adv Neonatal Care. 2020;20(4):E59–E69. https://doi.org/10.1097/ANC.0000000000000701.

24. Genovese C, D’Angeli F, Di Salvatore V, Tempera G, Nicolosi D. Streptococcus agalactiae in pregnant women: serotype and antimicrobial susceptibility patterns over five years in Eastern Sicily (Italy). Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020;39(12):2387–2396. https://doi.org/10.1007/s10096-020-03992-8.

25. Zhang Y, Lyu J, Ge L, Huang L, Peng Z, Liang Y et al. Probiotic Lacticaseibacillus rhamnosus GR-1 and Limosilactobacillus reuteri RC-14 as an Adjunctive Treatment for Bacterial Vaginosis Do Not Increase the Cure Rate in a Chinese Cohort: A Prospective, Parallel-Group, Randomized, Controlled Study. Front Cell Infect Microbiol. 2021;11:669901. https://doi.org/10.3389/fcimb.2021.669901.

26. Wang Z, He Y, Zheng Y. Probiotics for the Treatment of Bacterial Vaginosis: A Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(20):3859. https://doi.org/10.3390/ijerph16203859.