Роль атипичных возбудителей в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов

Введение. В структуре респираторных болезней значимую долю занимает воспалительная патология ЛОР-органов. Наряду с прочими вирусно-бактериальными агентами возбудителями данных болезней могут быть атипичные инфекции.

Цель. Определить сезонную частоту инфекций Chlamidia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae у амбулаторных пациентов с острой респираторной инфекцией с оториноларингологическими проявлениями; оценить наиболее частые симптомы с целью установки связи между клиническими признаками и результатами лабораторных исследований пациентов.

Материалы и методы. 284 пациента от 3 до 17 лет с острой респираторной инфекцией. Стандартное обследование ЛОР-органов и нижних дыхательных путей. ПЦР к C. pneumoniae и M. pneumoniae в соскобах эпителиальных клеток из носоглотки и ротоглотки, ИФА на IgM, IgA, IgG к хламидии и микоплазме, бактериологический анализ. Статистическая обработка данных.

Результаты. Самыми частыми клиническими проявлениями респираторного микоплазмоза и хламидиоза у пациентов являлись острый синусит (82,4%) и фарингит (21,8%). IgM к M. pneumoniae был обнаружен положительным в 53,3% случаев в возрасте от 3 до 6 лет, аналогичные данные были получены по поводу C. pneumoniae. Частота положительного определения IgM, IgG и IgA к C. pneumoniae и IgM к M. pneumoniae осенью была обнаружена значительно выше по сравнению с другими сезонами (p < 0,05).

Выводы. Респираторный микоплазмоз распространен в осенне-зимний период у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Проявлением атипичной микрофлоры со стороны ЛОР-органов является острый риносинусит, при котором микоплазменно-хламидийная инфекция выявляется в 31,7% случаев. Продуктивный кашель наряду с затруднением носового дыхания и выделениями из полости носа является характерным клиническим проявлением респираторного микоплазмоза.

1. Рябова МА. К вопросу о рациональной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Вестник оториноларингологии. 2012;77(6):82–86. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/6/030042-46682012622.

2. Карнеева ОВ, Юнусов АС, Гуров АВ, Абдулкеримов ХТ, Рязанцев СВ, Карпова ЕП и др. Острый синусит: клинические рекомендации. М.; 2024. 49 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/313_3.

3. Bütün Y, Köse S, Babayiğit A, Olmez D, Anal O, Uzuner N, Karaman O. Chlamydia and Mycoplasma serology in respiratory tract infections of children. Tuberk Toraks. 2006;54(3):254–258. Available at: https://www.researchgate.net/publication/6792129_Chlamydia_and_Mycoplasma_serology_in_respiratory_tract_infections_of_children.

4. Заплатников АЛ, Майкова ИД, Леписева ИВ. Респираторный микоплазмоз в практике врача-педиатра. Медицинский совет. 2016;1(1):157–161. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-1-157-161.

5. Лайко АА, Бредун АЮ. Роль хламидийно-бактериальных ассоциаций в развитии хронического верхнечелюстного синусита у детей. Российская ринология. 2005;(2):188. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/hsbegn.

6. Василевский ИВ. Современные подходы к лечению хламидийно-микоплазменной инфекции у детей. Медицинские новости. 2008;(2):10–16.

7. Smith TM. Mycoplasma pneumoniae infections: diagnosis based on immunofluorescence titer of IgG and IgM antibodies. Mayo Clin Proc. 1999;61(10):830–831. https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)64825-3.

8. Hauksdóttir GS, Jónsson T, Sigurdardóttir V, Löve A. Seroepidemiology of Mycoplasma pneumoniae infections in Iceland 1987-96. Scand J Epidemiol. 1998;30(2):177–180. https://doi.org/10.1080/003655498750003591.

9. Maheshwari M, Kumar S, Sethi GR, Bhalla P. Detection of Mycoplasma pneumoniae in children with lower respiratory tract infections. Trop Doct. 2011;41(1):40–42. https://doi.org/10.1258/td.2010.100149.

10. Tuuminen T, Suni J, Kleemola M, Jacobs E. Improved sensitivity and specificity of enzyme immunoassays with P1-adhesin enriched antigen to detect acute Mycoplasma pneumoniae infection. J Microbiol Methods. 2001;44(1):27–37. https://doi.org/10.1016/s0167-7012(00)00235-9.

11. Страчунский ЛС, Козлов СH. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск: Русич; 1998. 302 с. Режим доступа: https://microbius.ru/library/l-s-strachunskiy-s-n-kozlov-makrolidy-v-sovremennoy-klinicheskoy-praktike.

12. Ильина ТС, Романова ЮМ. Бактериальные биопленки: роль в хронических инфекционных процессах и поиск средств борьбы с ними. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2021;39(2):14–24. https://doi.org/10.17116/molgen20213902114.

13. Мальцев СВ, Мансурова ГШ. Что такое биопленка? Практическая медицина. 2011;(5):7–10. Режим доступа: https://pmarchive.ru/chto-takoe-bioplenka/.

14. Yasuda H, Ajiki Y, Koga T, Kawada H, Yokota T. Interaction between biofilms formed by Pseudomonas aeruginosa and clarithromycin. Antimicrob Agents Chemother. 1993;37(9):1749–1755. https://doi.org/10.1128/AAC.37.9.1749.

15. Metzler K, Drlica K, Blondeau JM. Minimal inhibitory and mutant prevention concentrations of azithromycin, clarithromycin and erythromycin for clinical isolates of Streptococcus pneumoniae. J Antimicrob Chemother. 2013;68(3):631–635. https://doi.org/10.1093/jac/dks461.

16. Горелов АВ, Козлов РС, Андреева ИВ, Геппе НА, Мелехина ЕВ, Рязанцев СВ и др. Совершенствование путей принятия врачебного решения при выборе антибиотикотерапии на амбулаторном этапе для лечения респираторных инфекций в постпандемийный период. Вопросы практической педиатрии. 2023;18(4):110–122. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-prakticheskoy-pediatrii/2023/tom-18-nomer-4/121446.

17. Williams WC, Williamson HA Jr, LeFevre ML. The prevalence of Mycoplasma pneumoniae in ambulatory patients with nonstreptococcal sore throat. Fam Med. 1991;23(2):117–121. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1903744/.

18. Овчинников АЮ, Колбанова ИГ. Роль атипичной микрофлоры в этиопатогенезе синуситов. Особенности антибактериальной терапии. Consilium Medicum. 2011;13(11):38–43. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93461.

19. Uno Y. A case of otitis media with effusion by Mycoplasma pneumoniae. Kansenshogaku Zasshi. 2004;78(12):1031–1035. (In Japanese) https://doi.org/10.11150/kansenshogakuzasshi1970.78.1031.

20. Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS (eds.). Red Book: 2012. Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2012. 1058 p. https://doi.org/10.1542/9781581107357.

21. Stevens D, Swift PG, Johnston PG, Kearney PJ, Corner BD, Burman D. Mycoplasma pneumoniae infections in children. Arch Dis Child. 1978;53(1):38–42. https://doi.org/10.1136/adc.53.1.38.

22. Пальчун ВТ, Гуров АВ, Руденко ВВ. Хламидийная и микоплазменная инфекция в оториноларингологии (систематический обзор). Вестник оториноларингологии. 2012;77(6):91–97. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/6/030042-46682012624.

23. Lei W, Fei-Zhou Z, Jing C, Shu-Xian L, Xi-Ling W, Lan-Fang T. Pseudomembranous necrotizing laryngotracheobronchitis due to Mycoplasma pneumoniae: a case and literature review. BMC Infect Dis. 2022;22(1):183. https://doi.org/10.1186/s12879-022-07160-5.

24. Almasri M, Diza E, Papa A, Eboriadou M, Souliou E. Mycoplasma pneumoniae respiratory tract infections among Greek children. Hippokratia. 2011;15(2):147–152. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3209678/.

25. Harris M, Clark J, Coote N, Fletcher P, Harnden A, McKean M, Thomson A. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax. 2011;66(Suppl. 2):ii1–ii23. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2011-200598.

26. Лабинская АС, Костюкова НН, Иванова СМ (ред.). Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. М.: БИНОМ; 2010. 1152 с.

27. Beeton ML, Zhang XS, Uldum SA, Bébéar C, Dumke R, Gullsby K et al. Mycoplasma pneumoniae infections, 11 countries in Europe and Israel, 2011 to 2016. Euro Surveill. 2020;25(2):1900112. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.2.1900112.

28. Спичак ТВ. Респираторная микоплазменная инфекция у детей: насколько мы продвинулись в решении проблем? Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2015;94(6):128–133. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/vbboqv.

29. Nir-Paz R, Michael-Gayego A, Ron M, Block C. Evaluation of eight commercial tests for Mycoplasma pneumoniae antibodies in the absence of acute infection. Clin Microbiol Infect. 2006;12(7):685–688. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2006.01469.x.

30. Chang HY, Chang LY, Shao PL, Lee PI, Chen JM, Lee CY et al. Comparison of real-time polymerase chain reaction and serological tests for the confirmation of Mycoplasma pneumoniae infection in children with clinical diagnosis of atypical pneumonia. J Microbiol Immunol Infect. 2014;47(2):137–144. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2013.03.015.

31. Michelow IC, Olsen K, Lozano J, Duffy LB, McCracken GH, Hardy RD. Diagnostic utility and clinical significance of naso- and oropharyngeal samples used in a PCR assay to diagnose Mycoplasma pneumoniae infections in children with community-acquired pneumonia. J Clin Microbiol. 2004;42(7):3339–3341. https://doi.org/10.1128/JCM.42.7.3339-3341.2004.

32. Спичак ТВ, Катосова ЛК, Яцышина СБ, Ким СС, Прадед МН, Пономаренко ОА, Зубкова ИВ. Критический взгляд на результаты лабораторной диагностики внебольничной пневмонии микоплазменной этиологии у детей. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2014;93(3):46–55. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=335&section=3981.

33. Spuesens EB, Fraaij PL, Visser EG, Hoogenboezem T, Hop WC, van Adrichem LN et al. Carriage of Mycoplasma pneumoniae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children: an observational study. PLoS Med. 2013;10(5):e1001444. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001444.

34. Hardy DJ, Swanson RN, Rode RA, Marsh K, Shipkowitz NL, Clement JJ. Enhancement of the in vitro and in vivo activities of clarithromycin against Haemophilus influenzae by 14-hydroxy-clarithromycin, its major metabolite in humans. Antimicrob Agents Chemother. 1990;34(7):1407–1413. https://doi.org/10.1128/AAC.34.7.1407.

35. Jain R, Danziger LH. The macrolide antibiotics: a pharmacokinetic and pharmacodynamic overview. Curr Pharm Des. 2004;10(25):3045–3053. https://doi.org/10.2174/1381612043383322.

36. Zimmermann P, Ziesenitz VC, Curtis N, Ritz N. The Immunomodulatory Effects of Macrolides – A Systematic Review of the Underlying Mechanisms. Front Immunol. 2018;9:302. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.00302.

37. Голден ЛБ, Плоскирева АА, Каннер ЕВ, Каннер ИД. Клинические особенности антибиотик-ассоциированного синдрома у детей при различной антибактериальной терапии. РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(3):260–267. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Klinicheskie_osobennosti_antibiotik-associirovannogo_sindroma_udetey_prirazlichnoy_antibakterialynoy_terapii/.