Клинико-анамнестические особенности женщин с генитальным эндометриозом в зависимости от наличия или отсутствия бесплодия

Введение. Генитальный эндометриоз входит в тройку лидеров среди гинекологических заболеваний и имеет высокую социальную значимость. По данным различных авторов, от 30 до 50% пациенток с эндометриозом страдают бесплодием. На сегодняшний день имеется множество теорий, описывающих возникновение эндометриоз-ассоциированного бесплодия, однако не существует прямых доказательств возникновения бесплодия вследствие эндометриоза.

Цель. Провести детальный анализ медико-биологических и клинико-анамнестических особенностей пациенток с генитальным эндометриозом в зависимости от наличия или отсутствия бесплодия.

Материалы и методы. В данном исследовании участвовали 395 пациенток с генитальным эндометриозом (132 женщины с генитальным эндометриозом и сопутствующим бесплодием, 263 – с генитальным эндометриозом без бесплодия). Диагноз генитального эндометриоза установлен по результатам проведенного морфологического исследования после проведенного оперативного лечения.

Результаты. Установлено, что среди женщин с генитальным эндометриозом и бесплодием преобладали пациентки раннего репродуктивного возраста (от 20 до 35 лет, 56,06%) с дефицитом массы тела. Для данной группы характерны более частая встречаемость острых тазовых болей (в 1,9 раза), предменструального синдрома (в 1,8 раза), запоров (в 1,3 раза), более раннее начало половой жизни (от 14 до 18 лет), чаще зарегистрировано проведение единственного аборта, выявлен более ранний возраст проведения артифициальных абортов – от 20 до 30 лет, чаще регистрировались заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) (в 2,7 раза), чем в группе без бесплодия. Оперативные вмешательства на яичниках в группе индивидуумов с генитальным эндометриозом и бесплодием встречались чаще в 3,2 раза, внематочные беременности – в 4 раза.

Выводы. Проведенное исследование позволило выявить значительные отличия медико-биологических и клинико-анамнестических характеристик пациенток с генитальным эндометриозом и сопутствующим бесплодием и без бесплодия, которые следует учитывать при клиническом ведении пациентов.

1. Адамян ЛВ, Андреева ЕН. Эндометриоз и его глобальное влияние на организм женщины. Проблемы репродукции. 2022;28(1):54–64. https://doi.org/10.17116/repro20222801154.

2. Filip L, Duică, F, Prădatu A, Crețoiu D, Suciu N, Crețoiu SM et al. Endometriosis Associated Infertility: A Critical Review and Analysis on Etiopathogenesis and Therapeutic Approaches. Medicina. 2020;56(9):460. https://doi.org/10.3390/medicina56090460.

3. Зиганшин АМ, Мулюков АР, Мудров ВА. Генитальный эндометриоз и фертильность. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22(5):37–42. https://doi.org/10.17116/rosakush20222205137.

4. Сафронова АС, Буралкина НА, Бурдули АГ, Аракелян АС, Чупрынин ВД, Адамян ЛВ. Репродуктивный потенциал пациенток с различными формами эндометриоза (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2021;27(1):24–32. https://doi.org/10.17116/repro20212701124.

5. Радзинский ВЕ, Алтухова ОБ. Молекулярно-генетические детерминанты бесплодия при генитальном эндометриозе. Научные результаты биомедицинских исследований. 2018;4(3):28–37. https://doi.org/10.18413/2313-8955-2018-4-3-0-3.

6. Bouic PJ. Endometriosis and infertility: the hidden link between endometritis, hormonal imbalances and immune dysfunctions preventing implantation! JBRA Assist Reprod. 2023;27(2):144–146. https://doi.org/10.5935/1518-0557.20230015.

7. Оразов МР, Радзинский ВЕ, Хамошина МБ, Кавтеладзе ЕВ, Шустова ВБ, Цораева ЮР и др. Бесплодие, ассоциированное c эндометриозом: от легенды к суровой реальности. Трудный пациент. 2019;17(1-2):6–12. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10001.

8. Cromeens MG, Carey ET, Robinson WR, Knafl K, Thoyre S. Timing, delays and pathways to diagnosis of endometriosis: a scoping review protocol. BMJ Open. 2021;11(6):049390. https://doi.org/10.1136/bmjopen2021-049390.

9. Bonavina G, Taylor HS. Endometriosis-associated infertility: From pathophysiology to tailored treatment. Front Endocrinol. 2022;13:1020827. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1020827.

10. Пономарева ТА, Алтухова ОБ, Пономаренко ИВ, Чурносов МИ. Современные представления о механизмах развития и факторах риска эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2024;(7):12–20. https://doi.org/10.18565/aig.2024.110.

11. Lamceva J, Uljanovs R, Strumfa I. The Main Theories on the Pathogenesis of Endometriosis. Int J Mol Sci. 2023;24(5):4254. https://doi.org/10.3390/ijms24054254.

12. Aarestrup J, Jensen BW, Ulrich LG, Hartwell D, Trabert B, Baker JL. Birth weight, childhood body mass index and height and risks of endometriosis and adenomyosis. Ann Hum Biol. 2020;47(2):173–180. https://doi.org/10.1080/03014460.2020.1727011.

13. Liu Y, Zhang W. Association between body mass index and endometriosis risk: a meta-analysis. Oncotarget. 2017;8(29):46928–46936. https://doi.org/10.18632/oncotarget.14916.

14. Пономаренко ИВ, Полоников АВ, Верзилина ИН, Чурносов МИ. Молекулярно-генетические детерминанты развития эндометриоза. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019;18(1):82–86. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2019-1-82-86.

15. Vercellini Buggio L, Somigliana E, Barbara G, Vigand P, Fedele L. Attractiveness of women with rectovaginal endometriosis: a case-control study. Fertil Steril. 2013;99(1):212–218. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.08.039.

16. Crump J, Suker A, White L. Endometriosis: A review of recent evidence and guidelines. Aus J Gen Pract. 2024;53(1–2):11–18. https://doi.org/10.31128/AJGP/04-23-6805.

17. Wu X, Zheng Y. Clinicopathological features and prognostic factors for uterine myoma. Pak J Med Sci. 2022;38(6):1580–1583. https://doi.org/10.12669/pjms.38.6.5455.

18. Жиляева ТВ. Предменструальные расстройства настроения: этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2015;21(4):76–85. https://doi.org/10.17116/repro201521476-85.

19. Прилепская ВН, Довлетханова ЭР. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, фитотерапия (клиническая лекция). Медицинский совет. 2020;(13):106–115. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-106-115.

20. Головченко ИО. Генетические детерминанты уровня половых гормонов у больных эндометриозом. Научные результаты биомедицинских исследований. 2023;9(1):5–21. https://doi.org/10.18413/2658-6533-2023-9-1-0-1.

21. Golovchenko I, Aizikovich B, Golovchenko O, Reshetnikov E, Churnosova M, Aristova I et al. Sex Hormone Candidate Gene Polymorphisms Are Associated with Endometriosis. Int J Mol Sci. 2022;23(22):13691. https://doi.org/10.3390/ijms232213691.

22. Андреев АЕ, Клейменова ТС, Дробинцева АО, Полякова ВО, Кветной ИМ. Сигнальные молекулы, вовлеченные в образование новых нервных окончаний при эндометриозе (обзор). Научные результаты биомедицинских исследований. 2019;5(1):94–107. https://doi.org/10.18413/2313-8955-2019-5-1-0-7.

23. Cuffaro F, Russo E, Amedei A. Endometriosis, Pain, and Related Psychological Disorders: Unveiling the Interplay among the Microbiome, Inflammation, and Oxidative Stress as a Common Thread. Int J Mol Sci. 2024;25(12):6473. https://doi.org/10.3390/ijms25126473.

24. Алехина АГ, Петров ЮА, Блесманович АЕ, Галущенко ЕМ. Влияние искусственного прерывания беременности на репродуктивные возможности женщин. Здоровье и образование в XXI веке. 2019;21(1):15–19. Режим доступа: https://elibrary.ru/lysyxn.

25. Пономаренко ИВ, Полоников АВ, Чурносов МИ. Молекулярные механизмы и факторы риска развития эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2019;(3):26–31. https://doi.org/10.18565/aig.2019.3.26-31.

26. Петров АЮ, Узбекова ЛД, Середа ЕВ. Ближайшие и отдаленные последствия артифициального прерывания беременности. Международный научно-исследовательский журнал. 2022;120(6):131–134. https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.120.6.055.

27. Могильная ГМ, Куценко ИИ, Симовоник АН. Переходная зона матки и аденомиоз. Журнал анатомии и гистопатологии. 2018;7(1):108–117. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2018-7-1-108-117.

28. Van Gerwen OT, Muzny CA, Marrazzo JM. Sexually transmitted infections and female reproductive health. Nat Microbiol. 2022;(8):1116–1126. https://doi.org/10.1038/s41564-022-01177-x.

29. Perez-Fernandez J, Arroyo-Velasco DO, Huaman MR, Chavez-Bustamante SG, Llamo-Vilcherrez AP, Delgado-Flores CJ, Toro-Huamanchumo CJ. Association between early sexual initiation and sexually transmitted infections among Peruvian reproductive-age women. Front Public Health. 2023;11:1191722. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1191722.

30. Hodgson RM, Lee HL, Wang R, Mol BW, Johnson N. Interventions for endometriosis-related infertility: a systematic review and network meta-analysis. Fertil Steril. 2020;13(2):374–382. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.09.031.

31. Li H, Zhu HL, Chang XH, Li Y, Wang Y, Guan J et al. Effects of Previous Laparoscopic Surgical Diagnosis of Endometriosis on Pregnancy Outcomes. Chin Med J. 2017;130(4):428–433. https://doi.org/10.4103/0366-6999.199840.

32. Muzii L, DI Tucci C, Galati G, Mattei G, Chinè A, Cascialli G et al. Endometriosis-associated infertility: surgery or IVF? Minerva Obstet Gynecol. 2021;73(2):226–232. https://doi.org/10.23736/S2724-606X.20.04765-6.

33. Федоров АА, Попов АА, Краснопольская КВ, Хабибуллах Т, Овсянникова МР, Ершова ИЮ и др. Влияние хирургического лечения на фертильность у пациенток с эндометриоидными кистами. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22(5):56–61. https://doi.org/10.17116/rosakush20222205156.

34. Фетищева ЛЕ, Ушакова ГА, Петрич ЛН. Внематочная беременность: факторы риска, проблемы диагностики, лечения, восстановления фертильности. Мать и дитя в Кузбассе. 2017;68(1):16–24. Режим доступа: https://mednauki.ru/index.php/MD/article/view/47.

35. Pantelis A, Machairiotis N, Lapatsanis DP. The Formidable yet Unresolved Interplay between Endometriosis and Obesity. ScientificWorldJournal. 2021;2021:6653677. https://doi.org/10.1155/2021/6653677.

36. Venkatesh SS, Ferreira T, Benonisdottir S, Rahmioglu N, Becker CM, Granne I et al. Obesity and risk of female reproductive conditions: A Mendelian randomisation study. PLoS Med. 2022;19(2):e1003679. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003679.

37. Qu Y, Chen L, Guo S, Liu Y, Wu H. Genetic liability to multiple factors and uterine leiomyoma risk: a Mendelian randomization study. Front Endocrinol. 2023;14:1133260. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1133260.

38. Ennab F, Atiomo W. Obesity and female infertility. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2023;89:102336. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2023.102336.

39. Ponomarenko MS, Reshetnikov EA, Churnosova MM, Reshetnikova YuN, Churnosov VI, Ponomarenko IV. Comorbidity and syntropy of benign proliferative diseases of the female reproductive system: non-genetic, genetic, and epigenetic factors (review). Research Results in Biomedicine. 2023;9(4):544–556. https://doi.org/10.18413/2658-6533-2023-9-4-0-9.

40. McGrath IM, Montgomery GW, Mortlock S. Insights from Mendelian randomization and genetic correlation analyses into the relationship between endometriosis and its comorbidities. Hum Reprod Update. 2023;29(5):655–674. https://doi.org/10.1093/humupd/dmad009.

41. Gallagher CS, Mäkinen N, Harris HR, Rahmioglu N, Uimari O, Cook JP et al. Genome-wide association and epidemiological analyses reveal common genetic origins between uterine leiomyomata and endometriosis. Nat Commun. 2019;10(1):4857. https://doi.org/10.1038/s41467-019-12536-4.

42. Uimari O, Nazri H, Tapmeier T. Endometriosis and Uterine Fibroids (Leiomyomata): Comorbidity, Risks and Implications. Front Reprod Health. 2021;3:750018. https://doi.org/10.3389/frph.2021.750018.

43. Пономарева ТА, Алтухова ОБ, Пономаренко ИВ, Чурносов МИ. Роль генетических факторов в формировании эндометриоидных поражений. Акушерство, гинекология и репродукция. 2023;17(4):443–454. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.434.

44. Adewuyi EO, Mehta D, Sapkota Y, Auta A, Yoshihara K, Nyegaard M et al. Genetic analysis of endometriosis and depression identifies shared loci and implicates causal links with gastric mucosa abnormality. Hum Genet. 2021;140(3):529–552. https://doi.org/10.1007/s00439-020-02223-6.

45. Yang F, Wu Y, Hockey R, Doust J, Mishra GD, Montgomery GW et al. Evidence of shared genetic factors in the etiology of gastrointestinal disorders and endometriosis and clinical implications for disease management. Cell Rep Med. 2023;4(11):101250. https://doi.org/10.1016/j.xcrm.2023.101250.