Здоровье женщин до и после миомэктомии

Введение. В последнее время особое внимание уделяется качеству жизни женщин и его изменениям после миомэктомии.

Цель. Оценить влияние миомэктомии на менструальную функцию и качество жизни женщин с миомой матки.

Материалы и методы. Проспективное клиническое обсервационное исследование было выполнено на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН им. Патриса Лумумбы. Были отобраны женщины репродуктивного возраста с миомой матки (n = 80) и показаниями для органосохраняющего лечения, проведен анализ их жалоб, общего и акушерско-гинекологического анамнезов, клинико-лабораторных и инструментальных исследований пациенток. Для оценки выраженности симптомов миомы матки и качества жизни был использован опросник UFS-QOL, разработанный SIR Foundation. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и статистический анализ проводились с использованием программы IBM SPSS Statistics v. 23 (IBM Corporation).

Результаты. Средний возраст женщин с миомой матки составлял 40,36 ± 4,5 (27–49) года. Во время оперативного вмешательства у 61 (76,3%) женщины был удален один миоматозный узел, у остальных удалено от 2 до 7 миом. Согласно классификации Международной федерации гинекологии и акушерства (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) 2018 г., у 3 (3,75%) женщин локализация удаленных миом была отнесена к 7-му типу по FIGO: в одном случае узел был перешеечным, в двух – интралигаментарным. Размеры уделенных миом варьировали от 0,5 до 15 см (3,78 ± 3,0). У 50% пациенток с миомой матки были обильные менструации, а у 27,5% была диагностирована железодефицитная анемия. При оценке среднего показателя выраженности симптомов миомы матки до и после миомэктомии было выявлено его уменьшение с 31,46 ± 20,0 (0–93,75) до 14,91 ± 17,1 (0–84,37) (p < 0,001). Также увеличился показатель качества жизни HRQL total с 71,14 ± 20,7 (22,41–100) до 82,05±17,6 (30,17–100) (p < 0,001). Статистически значимо увеличилось на 27,5% количество женщин после миомэктомии с уровнем HRQL total более 75 и уменьшилось на 20% в интервале 50–75 (p < 0,05). Однако при анализе результатов опросников UFS-QOL было установлено, что у 7 (8,75%) пациенток не изменилось качество жизни до и после миомэктомии, а у 12 (15%) женщин, несмотря на снижение выраженности симптомов миомы матки после миомэктомии, качество жизни (HRQL total) стало незначительно ниже (W-критерий Вилкоксона 129,5, p = 0,242). У 6 (7,5%) женщин отмечалось ухудшение симптомов миомы матки после оперативного вмешательства: 25,52 ± 11,4 (9,38–43,75) до миомэктомии и 33,33 ± 13,6 (12,5–50) после (W-критерий Вилкоксона 30, p = 0,146).

Выводы. Миомэктомия не всегда приводила к оздоровлению женщин и улучшению качества их жизни. Требуются дальнейшие изучения в этой области.

1. Spies JB, Coyne K, Guaou Guaou N, Boyle D, Skyrnarz-Murphy K, Gonzalves SM. The UFS-QOL, a new disease-specific symptom and healthrelated quality of life questionnaire for leiomyomata. Obstet Gynecol. 2002;99(2):290–300. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(01)01702-1.

2. Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 2017;124(10):1501–1512. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14640.

3. De La Cruz MSD, Buchanan EM. Uterine Fibroids: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2017;95(2):100–107. Available at: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0115/p100.html.

4. McKain L, Edsall K, Dufour R, Lickert C. Treatment Patterns in Patients with Uterine Fibroids With and Without a Diagnosis of Heavy Menstrual Bleeding: Results from a Large U.S. Claims Database. J Womens Health. 2023;32(3):332–340. https://doi.org/10.1089/jwh.2022.0056.

5. Sohn GS, Cho S, Kim YM, Cho CH, Kim MR, Lee SR. Current medical treatment of uterine fibroids. Obstet Gynecol Sci. 2018;61(2):192–201. https://doi.org/10.5468/ogs.2018.61.2.192.

6. Giuliani E, As-Sanie S, Marsh EE. Epidemiology and management of uterine fibroids. Int J Gynaecol Obstet. 2020;149(1):3–9. https://doi.org/10.1002/ijgo.13102.

7. Rezk A, Kahn J, Singh M. Fertility Sparing Management in Uterine Fibroids. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK574504.

8. Cappelli A, Mosconi C, Cocozza MA, Brandi N, Bartalena L, Modestino F et al. Uterine Artery Embolization for the Treatment of Symptomatic Uterine Fibroids of Different Sizes: A Single Center Experience. J Pers Med. 2023;13(6):906. https://doi.org/10.3390/jpm13060906.

9. Sirkeci F, Moss J, Belli AM, McPherson K, Daniels J, Manyonda I et al. Effects on heavy menstrual bleeding and pregnancy of uterine artery embolization (UAE) or myomectomy for women with uterine fibroids wishing to avoid hysterectomy: The FEMME randomized controlled trial. Int J Gynaecol Obstet. 2023;160(2):492–501. https://doi.org/10.1002/ijgo.14626.

10. Aktürk H, Dura MC, Gürsoy B, Ikizoğlu F, Göl E, Alsalamin WOI, Ekin M. Comparison of Recurrence and Quality of Life Between Myoma Embolization and Myomectomy. Cureus. 2023;15(6):e40372. https://doi.org/10.7759/cureus.40372.

11. Стуклов НИ, Леваков СА, Сушинская ТВ, Митченкова АА, Ковальчук МО. Профилактика и лечение анемии у женщин репродуктивного возраста при гинекологических заболеваниях. Акушерство и гинекология. 2020;(3):218–226. https://doi.org/10.18565/aig.2020.3.218-226.

12. Радзинский ВЕ, Оразов МР, Костин ИН. Хроническая тазовая боль в гинекологической практике. Доктор.Ру. 2019;(7):30–35. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-162-7-30-35.

13. Пеннер ВА, Борисенко ВВ, Удовика НА, Харченко ОС. Болевые синдромы у больных миомой матки. Российский журнал боли. 2018;(2):184–186. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/xodufv.

14. Stewart EA, Lukes AS, Venturella R, Li Y, Hunsche E, Wagman RB, Al-Hendy A. Quality of life with relugolix combination therapy for uterine fibroids: LIBERTY randomized trials. Am J Obstet Gynecol. 2023;228(3): 320.e1–320.e11. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.11.1278.

15. Yang Q, Ciebiera M, Bariani MV, Ali M, Elkafas H, Boyer TG, Al-Hendy A. Comprehensive Review of Uterine Fibroids: Developmental Origin, Pathogenesis, and Treatment. Endocr Rev. 2022;43(4):678–719. https://doi.org/10.1210/endrev/bnab039.

16. Li B, Wang F, Chen L, Tong H. Global epidemiological characteristics of uterine fibroids. Arch Med Sci. 2023;19(6):1802–1810. https://doi.org/10.5114/aoms/171786.

17. Карцева МА. Занятость и здоровье «сэндвич-поколения» в России: эмпирический анализ. Мониторинг общественного мнения: Экономические и социальные перемены. 2021;(5):324–344. https://doi.org/10.14515/monitoring.2021.5.1844.

18. Di Spiezio Sardo A, Ciccarone F, Muzii L, Scambia G, Vignali M. Use of oral GnRH antagonists combined therapy in the management of symptomatic uterine fibroids. Facts Views Vis ObGyn. 2023;15(1):29–33. https://doi.org/10.52054/FVVO.15.1.059.

19. Uimari O, Subramaniam KS, Vollenhoven B, Tapmeier TT. Uterine Fibroids (Leiomyomata) and Heavy Menstrual Bleeding. Front Reprod Health. 2022;4:818243. https://doi.org/10.3389/frph.2022.818243.

20. Wang A, Wang S, Owens CD, Vora JB, Diamond MP. Health Care Costs and Treatment Patterns Associated with Uterine Fibroids and Heavy Menstrual Bleeding: A Claims Analysis. J Womens Health. 2002;31(6):856–863. https://doi.org/10.1089/jwh.2020.8983.

21. Petraglia F, Dolmans MM. Iron deficiency anemia: Impact on women’s reproductive health. Fertil Steril. 2022;118(4):605–606. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.08.850.

22. Wallace K, Stewart EA, Wise LA, Nicholson WK, Parry JP, Zhang S et al. Anxiety, Depression, and Quality of Life After Procedural Intervention for Uterine Fibroids. J Womens Health. 2022;31(3):415–424. https://doi.org/10.1089/jwh.2020.8915.

23. Keizer AL, Jacobs BL, Thurkow AL, de Lange ME, Radder CM, van Kesteren PJM et al. The effect of transcervical resection of submucous fibroids on menstrual blood loss: A prospective cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2022;274:128–135. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2022.05.019.

24. Баратов АК, Рахимов ФР, Калмыков ЕЛ. Анализ результатов опросника UFS-QOL до и после эмболизации маточных артерий при лейомиоме матки. Вестник Авиценны. 2020;22(3):362–372. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2020-22-3-362-372.