Лихеноидный парапсориаз: современные представления о патогенезе и факторах риска

Лихеноидный парапсориаз (ЛП) представляет собой группу относительно редких хронических кожных заболеваний, объединенных некоторыми общими патогенетическими звеньями, клиническими симптомами и патогистологическими проявлениями. Современное состояние проблемы ЛП сопряжено со значительными трудностями не только в плане диагностики и лечения, но и определения всех звеньев патогенеза, а также связано с риском трансформации ЛП в лимфому кожи, снижением качества жизни и повышенной смертностью в данной группе больных. В статье рассматриваются литературные данные, посвященные механизму развития и провоцирующим факторам ЛП.

Цель. Провести анализ литературы, посвященной особенностям патогенеза и клиники ЛП.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ российских и зарубежных источников литературы за период 2010–2023 гг., описывающих клинические случаи ЛП, особенности патогистологической картины, современные представления о патогенезе данного заболевания. Литература, изданная ранее 2010 г., не использовалась в анализе.

Результаты. Выявлено множество провоцирующих факторов развития ЛП, таких как лекарственные средства, белковые молекулы вакцин, микроорганизмы и т. д., однако их роль не изучена до конца. Авторами большинства исследований отмечается определенный временной промежуток между подействовавшим триггерным фактором и развитием ЛП, а также сходные патогистологические проявления, позволяющие верифицировать ЛП, и клиническая эффективность различных схем лечения. Предполагается, что ЛП развивается в результате повышенной экспрессии определенных клонов Т-лимфоцитов (CD8, CD30), превращающих белковые структуры эпидермиса в антигенную мишень при перекрестной антигенной стимуляции.

Заключение. В настоящее время отсутствуют четкие патогномоничные симптомы ЛП, что позволяет отнести его к группе труднодиагностируемых дерматозов и открывает широкие перспективы для дальнейшего изучения иммунологических и гистологических изменений. Перекрестная реактивность между белками кератиноцитов и белковыми молекулами различных антигенов делает актуальным изучение не только групп провоцирующих факторов, но и (возможно, в большей степени) иммунологического статуса больных ЛП. Крайне важны настороженность и соответствующий диагностический поиск со стороны дерматовенерологов для своевременного прогнозирования и выявления ЛП в группе больных с определенной иммунологической предиспозицией.

1. Gunatheesan S, Ferguson J, Moosa Y. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta: a rare association with the measles, mumps and rubella vaccine. Australas J Dermatol. 2012;53(4):e76–e78. https://doi.org/10.1111/j.1440--0960.2011.00781.x.

2. Baykal L, Arıca DA, Yaylı S, Altun E, Bahadı S. Pityriasis Lichenoides Et Varioliformis Acuta; Association with Tetanus Vaccination. J Clin Case Rep. 2015;5(4):518. Available at: https://www.hilarispublisher.com/open-access/pityriasis-lichenoides-et-varioliformis-acuta-association-withtetanusvaccination-2165-7920-1000518.pdf.

3. Самцов АВ, Белоусова ИЭ, Хайрутдинов ВР. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных парапсориазами. М.; 2015. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/парапсориазырекомендации-рф/15242/.

4. Fernandes NF, Rozdeba PJ, Schwartz RA, Kihiczak G, Lambert WC. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta: a disease spectrum. Int J Dermatol. 2010;49(3):257–261. https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2008.03915.x.

5. Парфенова МА, Белоусова ИЭ, Самцов АВ. Язвенно-некротический подтип болезни Мухи – Габермана: описание случая. Вестник дерматологии и венерологии. 2013;89(4):73–78. https://doi.org/10.25208/vdv619.

6. González Rodríguez AJ, Montesinos Villaescusa E, Jordá Cuevas E. Pityriasis lichenoides chronica associated with herpes simplex virus type 2. Case Rep Dermatol Med. 2012;2012:737428. https://doi.org/10.1155/2012/737428.

7. Fathy RA, McMahon DE, Lee C, Chamberlin GC, Rosenbach M, Lipoff JB et al. Varicella-zoster and herpes simplex virus reactivation post-COVID-19 vaccination: a review of 40 cases in an International Dermatology Registry. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(1):e6–e9. https://doi.org/10.1111/jdv.17646.

8. Niebel D, Novak N, Wilhelmi J, Ziob J, Wilsmann-Theis D, Bieber T et al. Cutaneous Adverse Reactions to COVID-19 Vaccines: Insights from an Immuno-Dermatological Perspective. Vaccines. 2021;9(9):944. https://doi.org/10.3390/vaccines9090944.

9. Sernicola A, Dybala A, Gomes V, Maddalena P, Adotti F, Soda G et al. Lymphomatoid drug reaction developed after BNT162b2 (Comirnaty) COVID-19 vaccine manifesting as pityriasis lichenoides et varioliformis acuta-like eruption. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(3):e172–e174. https://doi.org/10.1111/jdv.17807.

10. Garza HDL, Saliba E, Santillan MR, Brem C, Vashi NA. Pityriasis Lichenoides et Varioliformis Acuta as a complication of COVID-19 Infection. Dermatopathology. 2022;9(3):244–250. https://doi.org/10.3390/dermatopathology9030028.

11. Kempf W, Kazakov DV, Palmedo G, Fraitag S, Schaerer L, Kutzner H. Pityriasis Lichenoides et Varioliformis Acuta With Numerous CD30+ Cells: A Variant Mimicking Lymphomatoid Papulosis and Other Cutaneous Lymphomas. A Clinicopathologic, Immunohistochemical, and Molecular Biological Study of 13 Cases. Am J Surg Pathol. 2012;36(7):1021–1029. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e31824f4f66.

12. Machan M, Loren R, Fraga G, Liu D. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta associated with subcutaneous immunoglobulin administration. J Am Acad Dermatol. 2012;67(4):e151–e152. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2011.12.017.

13. Boswell N, Jamison R. Drug-induced pityriasis lichenoides from infliximab in a patient with juvenile idiopathic arthritis. JAAD Case Rep. 2022;23:55–57. https://doi.org/10.1016/j.jdcr.2022.02.017.

14. Magro C, Guo R, Nguyen GH, Tsang H, Momtahen S. Pityriasis lichenoideslike drug reaction: A clinical histopathologic study of 10 cases. Dermatol Online J. 2017;23(11):2. https://doi.org/10.5070/D32311037249.

15. Temelkova I, Wollina U, Stavrov K, Yungareva I, Tchernev G. Drug Induced (Acetylsalicylic Acid/ASS) Pityriasis Lichenoides Chronica: First Report In The Medical Literature!? Clin Res Dermatol Open Access. 2019;6(3):1–3. https://doi.org/10.15226/2378-1726/6/3/00191.

16. Roster K, Kann R, Zufall A, Farabi B, Russo M, Shulman K, Safai B. Pityriasis lichenoides chronica in a patient on tafasitamab and lenalidomide therapy for diffuse large B-cell lymphoma. JAAD Case Rep. 2023;40:34–36. https://doi.org/10.1016/j.jdcr.2023.07.038.

17. Agarwala S, Hafeez F. Pityriasis lichenoides-like drug reaction with numerous eosinophils. Int J Clin Exp Pathol. 2021;14(9):1010–1012. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8493263/.

18. Sechi A, Pierobon E, Pezzolo E, Germi L, Trevisan G, Zardo D et al. Abrupt onset of Sweet syndrome, pityriasis rubra pilaris, pityriasis lichenoides et varioliformis acuta and erythema multiforme: unravelling a possible common trigger, the COVID‐19 vaccine. Clin Exp Dermatol. 2022;47(2):437–440. https://doi.org/10.1111/ced.14970.

19. Filippi F, Patrizi A, Sabattini E, Varotti E, Bertuzzi C, Pileri A. Pityriasis lichenoides triggered by measles-mumps-rubella vaccine injection. J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18(7):758–760. https://doi.org/10.1111/ddg.14153.

20. Shastry V, Ranugha PSS, Rangappa V, Sanjaykumar P. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta following measles rubella vaccine. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2020;86(4):398–400. https://doi.org/10.4103/ijdvl.IJDVL_48_18.

21. Gil-Bistes D, Kluger N, Bessis D, Guillot B, Raison-Peyron N. Pityriasis lichenoides chronic after measles-mumps-rubella vaccination. J Dermatol. 2012;39(5):492–493. https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.2011.01380.x.

22. Feschuk AM, Green M, Kashetsky N, Maibach HI. Pityriasis Lichenoides Following SARS-CoV-2 Infection/Vaccination. Curr Dermatol Rep. 2023;12(1):27–32. https://doi.org/10.1007/s13671-023-00380-1.

23. Dawoud NM, Aslam H, Ali IM, Dawoud MM. The first case report of Pityriasis lichenoides chronica following COVID‐19 mRNA vaccination. Dermatol Ther. 2022;35(6):e15445. https://doi.org/10.1111/dth.15445.

24. Al Muqrin AM, Alruwaili ZMN. Pityriasis lichenoides chronica induced by COVID-19 messenger RNA vaccination. JAAD Case Rep. 2022;27:52–54. https://doi.org/10.1016/j.jdcr.2022.07.017.

25. Jastrząb BA, Stefaniak AA, Hryncewicz-Gwóźdź A, Nockowski P, Szepietowski JC. Pityriasis Lichenoides et Varioliformis Acuta Triggered by Human Papillomavirus Vaccine: A Case Report and Literature Review. Acta Derm Venereol. 2021;101(9):adv00552. https://doi.org/10.2340/00015555-3921.

26. Moriwaki M, Tanaka A, Tanaka M, Takahagi S, Hide M. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta after vaccination. J Cutan Immunol Allergy. 2018;1(1):37–38. https://doi.org/10.1002/cia2.12002.

27. Weinberger B. Adult vaccination against tetanus and diphtheria: the European perspective. Clin Exp Immunol. 2017;187(1):93–99. https://doi.org/10.1111/cei.12822.

28. Merlotto MR, Bicudo NP, Marques MEA, Marques SA. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta following anti-tetanus and diphtheria adult vaccine. An Bras Dermatol. 2020;95(2):259–260. https://doi.org/10.1016/j.abd.2019.06.009.

29. Schieke SM, Wood GS. Parapsoriasis and Pityriasis lichenoides. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.). Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2570&sectionid=210418066.