Фармакологические аспекты применения деконгестантов в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями носа и придаточных пазух в педиатрической практике

Острые инфекции верхних дыхательных путей широко распространены среди детского населения и часто сопровождаются воспалением слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Одним из ключевых методов симптоматической терапии при воспалительных заболеваниях уха, горла, носа являются деконгестанты, обладающие сосудосуживающим эффектом. Данная работа рассматривает фармакологию деконгестантов, классификацию, механизм их действия, особенности применения в педиатрической практике, а также возможные побочные эффекты. Особое внимание уделяется безопасности препаратов в зависимости от химической структуры, от возрастных групп и длительности использования. Анализируются современные рекомендации по назначению деконгестантов, включая международные стандарты терапии ринитов и риносинуситов у детей, а также преимущества фиксированной комбинации фенилэфрина и диметиндена перед другими сосудосуживающими средствами. Назальные формы фиксированной комбинации фенилэфрина и диметиндена имеют ряд преимуществ и считаются наиболее безопасными в педиатрической практике. Сравнительный анализ лекарственных препаратов разных фармакологических групп показывает, что интраназальные деконгестанты являются самыми эффективными и фактически безальтернативными лекарственными средствами при целом ряде воспалительных заболеваний уха, горла и носа, которые сопровождаются назальной обструкцией: при остром рините (в т. ч. при ОРВИ), хроническом рините, аллергическом рините, остром и хроническом синусите, остром среднем отите (в качестве вспомогательного метода лечения), подготовке к хирургическим вмешательствам в области носа, отеке слизистой оболочки носа и околоносовых пазух после хирургических вмешательств и других ситуациях, когда патогенетически и симптоматически необходимо наиболее быстро уменьшить отек слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.

1. Hay AD, Heron J, Ness A. The prevalence of symptoms and consultations in pre-school children in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC): a prospective cohort study. Fam Pract. 2005;22(4):367–374. https://doi.org/10.1093/fampra/cmi035.

2. Fendrick AM, Monto AS, Nightengale B, Sarnes M. The economic burden of non-influenza-related viral respiratory tract infection in the United States. Arch Intern Med. 2003;163(4):487–494. https://doi.org/10.1001/archinte.163.4.487.

3. Баранов АА (рук.). Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М.; 2002.

4. Chen CF, Wu KG, Hsu MC, Tang RB. Prevalence and relationship between allergic diseases and infectious diseases. J Microbiol Immunol Infect. 2001;34(1):57–62. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11321129.

5. Богомильский МР. Современная оториноларингология детского возраста и ее значение для педиатрии. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2012;91(3):143–148. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=322&section=3446.

6. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

7. Тулупов ДА, Карпова ЕП, Грабовская ВА. Ирригационно-элиминационная терапия в лечении ринологической патологии у детей. Медицинский совет. 2019;(2):76–81. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-76-81.

8. Venekamp RP, Schilder AGM, van den Hauvel M, Hay AD. Acute middle ear infection (acute otitis media) in children. BMJ. 2020;371:m4238. https://doi.org/10.1136/bmj.m4238.

9. Гаращенко ТИ, Бойкова НЭ. Затрудненное носовое дыхание и аллергический ринит у детей. Медицинский совет. 2015;(6):72–78. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/197/197.

10. Tengroth L, Millrud CR, Kvarnhammar AM, Kumlien Georén S, Latif L, Cardell LO. Functional effects of Toll-like receptor (TLR)3, 7, 9, RIG-I and MDA-5 stimulation in nasal epithelial cells. PLoS ONE. 2014;9(6):e98239. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0098239.

11. Bjerknes R, Steinsvåg SK. Inhibition of human neutrophil actin polymerization, phagocytosis and oxidative burst by components of decongestive nosedrops. Pharmacol Toxicol. 1993;73(1):41–45. https://doi.org/10.1111/j.1600-0773.1993.tb01955.x.

12. Лопатин АС, Шиленкова ВВ (ред.). Острый риносинусит. Практические рекомендации. Фармакология и фармакотерапия. 2024;(спецвыпуск):34–53. Режим дотупа: https://rhinology.ru/wp-content/uploads/2024/03/ПР_2024_compressed.pdf.

13. Абатуров АЕ, Агафонова ЕА, Тетренко ЛЛ, Бабич ИЛ. Место назальных деконгестантов в лечении острых инфекционных ритосинуситов у детей. Здоровье ребенка. 2018;23(7):691–697. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/yqzqsd.

14. Карнеева ОВ, Юнусов АС, Гуров АВ, Абдулкеримов ХТ, Рязанцев СВ, Карпова ЕП и др. Острый синусит: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/313_3.

15. Wang DY, Wardani RS, Singh K, Thanaviratananich S, Vicente G, Xu G et al. A survey on the management of acute rhinosinusitis among Asian physicians. Rhinology. 2011;49(3):264–271. https://doi.org/10.4193/Rhino10.169.

16. Гаращенко ТИ, Бойкова НЭ, Зеленкин ЕМ. Выбор сосудосуживающих препаратов при риносинуситах у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(3):124–131. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-3-92-96.

17. Кривопалов АА, Шамкина ПА. Топические деконгестанты в практике врача-оториноларинголога. Медицинский совет. 2020;(21):84–89. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-84-89.

18. Егорова ОА. Применение деконгестантов у детей в оториноларингологической практике. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021;(2):170–176. https://doi.org/10.26442/26586630.2021.2.200906.

19. Тулупов ДА, Федотов ФА, Карпова ЕП, Грабовская ВА. Современные аспекты применения назальных сосудосуживающих и вспомогательных препаратов в педиатрической практике. Медицинский совет. 2018;(2):114–117. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-2-114-117.

20. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1–12. https://doi.org/10.4193/Rhino12.000.

21. Orlandi RR, Kingdom TT, Hwang PH, Smith TL, Alt JA, Baroody FM et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(Suppl 1):S22–S209. https://doi.org/10.1002/alr.21695.

22. Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):e72–e112. https://doi.org/10.1093/cid/cir1043.

23. Молдавская АА, Храппо НС, Левитан БН, Петров ВВ. Особенности организации слизистой оболочки и сосудистой системы полости носа: морфофункциональные и клинические аспекты (обзор). Успехи современного естествознания. 2006;(5):18–22. Режим доступа: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10312.

24. Drake-Lee AB, Price J. A review of the morphology of human nasal mast cells as studied by light and electron microscopy. Rhinology. 1992;30(4):229–239. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1281923.

25. Аведисян ВЭ. Морфофункциональные особенности полости носа у детей и подростков в норме при некоторых видах патологии. АГМА; 2009. 42 с.

26. Corboz MR, Rivelli MA, Varty L, Mutter J, Cartwright M, Rizzo CA et al. Pharmacological characterization of postjunctional alpha-adrenoceptors in human nasal mucosa. Am J Rhinol. 2005;19(5):495–502. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16270605.

27. Lacroix JS. Adrenergic and non-adrenergic mechanisms in sympathetic vascular control of the nasal mucosa. Acta Physiol Scand Suppl. 1989;581:1–63. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2568728.

28. Заплатников АЛ. Топические деконгестанты в педиатрической практике: безопасность и клиническая эффективность. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2006;85(6):69–75. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=281&section=1876.

29. Haenisch B, Walstab J, Herberhold S, Bootz F, Tschaikin M, Ramseger R, Bönisch H. Alpha-adrenoceptor agonistic activity of oxymetazoline and xylometazoline. Fundam Clin Pharmacol. 2010;24(6):729–739. https://doi.org/10.1111/j.1472-8206.2009.00805.x.

30. Лопатин АС. Сосудосуживающие препараты: механизм действия, клиническое применение и побочные эффекты. Российская ринология. 2007;(1):43–48. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/hzqvff.

31. Chiba Y, Matsuo K, Sakai H, Abe K, Misawa M. Regional differences in vascular responsiveness of nasal mucosae isolated from naive guinea pigs. Auris Nasus Larynx. 2007;34(2):197–201. https://doi.org/10.1016/j.anl.2006.09.014.

32. Банашек-Мещерякова ТВ, Семенов ФВ. Оценка клинической эффективности местной антибактериальной терапии в лечении острого бактериального риносинусита. Терапевтический архив. 2020;92(12):155–159. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.12.000834.

33. Лопатин АС. Назальные деконгестанты: старые препараты и новые формы. Доктор.Ру. 2011;(6):17–23. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/oytglz.

34. Овчинников АЮ, Эдже МА, Хон ЕМ. Оптимизация лечения больных аллергическим ринитом. РМЖ. 2016;(4):221–225. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/waihgl.

35. Овчинников АЮ. Место сосудосуживающих препаратов в комплексном лечении симптомов острого насморка. Медвестник. 2009;(1-2):470–471. Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/articles/Mesto-sosudosujivaushih-preparatov-v-kompleksnom-lechenii-simptomov-ostrogo-nasmorka.html.

36. Тарасова ГД. Топические деконгестанты в комплексной терапии заболеваний верхних дыхательных путей. Педиатрическая фармакология. 2006;3(3):54–58. Режим доступа: https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/567.

37. Lindemann J, Leiacker R, Rettinger G, Keck T. The effect of topical xylometazoline on the mucosal temperature of the nasal septum. Am J Rhinol. 2002;16(4):229–234. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12222949.

38. Lindemann J, Leiacker R, Wiesmiller K, Rettinger G, Keck T. Immediate effect of benzalkonium chloride in decongestant nasal spray on the human nasal mucosal temperature. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004;29(4):357–361. https://doi.org/10.1111/j.1365-2273.2004.00837.x.

39. Альберти Дж, Стол В. Влияние противоаллергических лекарственных средств интраназального применения на частоту колебаний ресничек мерцательного эпителия носовой полости человека in vitro. Лечащий врач. 2012;(2):95–98. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/sdbudj.

40. Тулупов ДА, Карпова ЕП. Возможности симптоматической терапии аллергического ринита у детей. Медицинский совет. 2019;(17):179–185. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-179-185.

41. Мирошниченко НА, Овчинников АЮ. Топические деконгестанты. Мифы и реальность. Медицинский совет. 2018;(12):40–43. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-12-40-43.

42. Марушко ЮВ. Опыт применения топических деконгестантов у детей раннего детского возраста. Лечащий врач. 2010;(11):12–27. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/sgghex.

43. Старостина ЛС, Геппе НА, Фарбер ИМ, Батырева ОВ, Озерская ИВ, Малявина УС. Препарат Виброцил в лечении детей с острыми инфекционными и аллергическими ринитами. Участковый педиатр. 2013;(2):14–15. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/bef/bef61fe4cdb466d7ad6fc240b8b72349.pdf.

44. Бойкова НЭ. Современная концепция терапии острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух у детей. Медицинский совет. 2018;(11):66–71. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-11-66-71.