Системная антибактериальная терапия при остром бактериальном синусите: взгляд оториноларинголога

Острый синусит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух длительностью менее 12 нед. Заболевание нередко входит в симптомокомплекс острого респираторного заболевания, присоединение бактериальных патогенов отмечено в 2% клинических случаев у взрослых и в 7–8% – у детей. Возбудителями острого гнойного синусита в 70–75% случаев являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, в 15–20% – Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, анаэробы и др. Клинические проявления данной патологии предполагают сохранение симптомов заболевания более 10 дней без значительного улучшения состояния. При средней степени и тяжелом течении заболевания системная антибиотикотерапия назначается эмпирически в соответствии с клиническими рекомендациями Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, утвержденными Минздравом России. На сегодняшний день из-за возникшей проблемы микробной антибиотикорезистентности увеличивается риск хронизации заболевания и развития осложнений вследствие нерационального использования системных антибактериальных препаратов. Пересмотр критериев назначения существующих антибиотиков ведет к повышению дозы наиболее высокоэффективных с целью полной эрадикации возбудителя и предупреждения селекции резистентных штаммов. Эмпирическая системная антибактериальная терапия при гнойно-воспалительных заболеваниях околоносовых пазух купирует воспалительный процесс, предотвращает риски внутричерепных и орбитальных осложнений. В 97,3–95% результаты микробиологических исследований показывают высокую чувствительность наиболее значимых возбудителей респираторных инфекций к амоксициллину, который является препаратом выбора при воспалительных заболеваниях пазух в России и за рубежом. Представленное клиническое наблюдение показывает необходимость соблюдения современных принципов рациональной антибиотикотерапии при остром бактериальном синусите.

1. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Лобачева ВВ. Принципы рациональной антибиотикотерапии больных острым бактериальным риносинуситом. Доктор.Ру. 2020;19(11):42–45. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-11-42-45.

2. Карнеева ОВ, Юнусов АС, Гуров АВ, Абдулкеоимов ХТ, Рязанцев СВ, Карпова ЕП и др. Острый синусит: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/острый-синусит-кр-рф-2024/18274.

3. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

4. Korppi M, Palmu S, Heikkilä P, Csonka P. Antibiotic prescriptions for child sinusitis varied between specialties after Finnish guidelines were updated in 2018. Acta Paediatr. 2023;112(5):1041–1048. https://doi.org/10.1111/apa.16641.

5. Hoffmans R, Wagemakers A, van Drunen C, Hellings P, Fokkens W. Acute and chronic rhinosinusitis and allergic rhinitis in relation to comorbidity, ethnicity and environment. PLoS ONE. 2018;13(2):e0192330. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330.

6. Ebell MH, McKay B, Dale A, Guilbault R, Ermias Y. Accuracy of signs and symptoms for the diagnosis of acute rhinosinusitis and acute bacterial rhinosinusitis. Ann Fam Med. 2019;17(2):164–172. https://doi.org/10.1370/afm.2354.

7. Yang L, Dharmaratne P, Zhu C, Sapugahawatte DN, Rahman N, Barua N et al. Global epidemiology of asymptomatic colonisation of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the upper respiratory tract of young children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2024;109(4):267–274. https://doi.org/10.1136/archdischild-2023-326124.

8. Карпищенко СА, Болознева ЕВ. Актуальная антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух. Consilium Medicum. 2019;21(11):50–56. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.11.190678.

9. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinology. 2012;50(1):1–12. https://doi.org/10.4193/Rhino12.000.

10. Накатис ЯА, Рязанцев СВ, Рымша МА. Особенности лечения острых и хронических синуситов на фоне нарастания резистентности к антибактериальным препаратам. Российская ринология. 2017;25(4):48–51. https://doi.org/10.17116/rosrino201725448-51.

11. Козлов РС, Голуб АВ. Остановить темпы роста антибиотикорезистентности микроорганизмов сегодня – дать шанс на выживание человечества завтра. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019;21(4):310–315. https://doi.org/10.36488/cmac.2019.4.310-315.

12. Радциг ЕЮ. Новые возможности «старых» антибиотиков: высокодозные формы Амоксиклава в практике педиатра. Фарматека. 2021;(9):83–90. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2021.9.83-90.

13. Иванчик НВ, Чагарян АН, Сухорукова МВ, Козлов РС, Дехнич АВ, Кречикова ОИ и др. Антибиотикорезистентность клинических штаммов Streptococcus pneumoniae в России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ПеГАС 2014–2017». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019;21(3):230–237. https://doi.org/10.36488/cmac.2019.3.230-237.

14. Сидоренко СВ, Дронов ИА. Место амоксициллина в лечении острых инфекций дыхательных путей у детей: диалог микробиолога и клинического фармаколога. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(3):169–176. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-3-169-176.

15. Gupta V, Yu KC, Schranz J, Gelone SP. A multicenter evaluation of the US prevalence and regional variation in macrolide-resistant S. pneumoniae in ambulatory and hospitalized adult patients in the United States. Open Forum Infect Dis. 2021;8(7):ofab063. https://doi.org/10.1093/ofid/ofab063.

16. Sader HS, Mendes RE, Le J, Denys G, Flamm RK, Jones RN. Antimicrobial susceptibility of Streptococcus pneumoniae from North America, Europe, Latin America, and the Asia-pacific region: Results from 20 years of the SENTRY antimicrobial surveillance program (1997–2016). Open Forum Infect Dis. 2019;6(Suppl 1):S14–S23. https://doi.org/10.1093/ofid/ofy263.

17. Dhar S, Kothari DS, Tomescu AL, D’Anza B, Rodriguez K, Sheyn A, Rangarajan SV. Antimicrobial Prescription Patterns for Acute Sinusitis 2015–2022: A Comparison to Published Guidelines. Am J Rhinol Allergy. 2024;38(6):421–427. https://doi.org/10.1177/19458924241280379.

18. Sng WJ, Wang DY. Efficacy and side effects of antibiotics in the treatment of acute rhinosinusitis: A systematic review. Rhinology. 2015;53(1):3–9. https://doi.org/10.4193/Rhino13.225.

19. Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):e72–e112. https://doi.org/10.1093/cid/cis370.

20. Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Young J, De Sutter AIM. Antibiotics for clinically diagnosed acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD006089. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006089.pub4.

21. Gregory J, Huynh B, Tayler B, Korgaonkar-Cherala C, Garrison G, Ata A, Sorum P. High-Dose vs Standard-Dose Amoxicillin Plus Clavulanate for Adults With Acute Sinusitis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e212713. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.2713.

22. Matho A, Mulqueen M, Tanino M, Quidort A, Cheung J, Pollard J et al. High-dose versus standard-dose amoxicillin/clavulanate for clinically-diagnosed acute bacterial sinusitis: a randomized clinical trial. PLoS ONE. 2018;13(5):e0196734. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196734.

23. Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J. Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD005149. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005149.pub4.

24. Gillies M, Ranakusuma A, Hoffmann T, Thorning S, McGuire T, Glasziou P, Del Mar C. Common harms from amoxicillin: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials for any indication. CMAJ. 2015;187(1):E21–E31. https://doi.org/10.1503/cmaj.140848.

25. Shaikh N, Hoberman A, Shope TR, Jeong JH, Kurs-Lasky M, Martin JM et al. Identifying Children Likely to Benefit From Antibiotics for Acute Sinusitis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(4):349–358. https://doi.org/10.1001/jama.2023.10854.

26. Rovelsky SA, Remington RE, Nevers McK, Pontefract B, Hersh AL, Samore M, Madaras-Kelly K. Comparative effectiveness of amoxicillin versus amoxicillin-clavulanate among adults with acute sinusitis in emergency department and urgent care settings. Am Coll Emerg Physicians Open. 2021;2(3):e12465. https://doi.org/10.1002/emp2.1246.

27. Villarroel MA, Blackwell DL, Jen A. Tables of Summary Health Statistics for U.S. Adults: 2018 National Health Interview Survey. National Center for Health Statistics; 2019. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/nhis/SHS/tables.htm.

28. Nkwembe Ngabana E, Ituneme N’ka Flabo Y, Mufwaya Makayi G, Manya L, Muhemedi Kayumba S, Babakazo P et al. Epidemiology and Genetic Evolution of Influenza B Viruses Circulating in the Democratic Republic of Congo from 2015 to 2022: Implication of Vaccination. Open J Res Dis. 2025;15:1–18. https://doi.org/10.4236/ojrd.2025.151001.

29. Morgene MF, Botelho-Nevers E, Grattard F, Pillet S, Berthelot P, Pozzetto B, Verhoeven PO. Staphylococcus aureus colonization and non-influenza respiratory viruses: Interactions and synergism mechanisms. Virulence. 2018;9(1):1354–1363. https://doi.org/10.1080/21505594.2018.1504561.