Принципы антибактериальной терапии при инфекциях, поражающих верхние отделы дыхательных путей: клинический случай

Острый бактериальный риносинусит составляет порядка 0,5–2% от общего числа острых риносинуситов. Чаще всего этиологическим агентом являются Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae. В качестве антибактериальной терапии первой линии достаточно часто применяют амоксициллин, однако, учитывая постоянно растущую резистентность S. pneumoniae к пенициллинам, становится актуальным поиск альтернативы, не уступающей по эффективности. Так, в качестве стартовой терапии следует рассмотреть цефалоспорины III поколения, в частности цефиксим. Представлен клинический случай лечения пациента с жалобами на гнойные выделения из обеих половин полости носа, стекание слизи по задней стенке глотки, снижение обоняния, неприятный запах из носа, температуру 37,6 °С, дискомфорт в проекции обеих верхнечелюстных пазух, отечность в области верхнего века правого глаза. В результате клинико-рентгенологического дообследования был установлен диагноз «Острый двусторонний гнойный гаймороэтмоидит». Пациент находился на амбулаторном лечении. В качестве стартовой антибактериальной терапии был назначен цефиксим в виде диспергируемых таблеток по 400 мг 1 раз в день на 7 дней. Положительная динамика была отмечена уже на 3-и сут. лечения, полное купирование клинической симптоматики было достигнуто к 10-м сут. По шкале NOSE пациент в день обращения набрал 80 баллов, на 3-и сут. – 40 баллов, на 7-е сут. – 20 баллов. Результаты микробиологического исследования были получены через семь дней после начала лечения, выявлен рост S. pneumoniae 10^6, чувствительный ко всем антибактериальным препаратам. Представленный клинический случай продемонстрировал высокую эффективность препарата в условиях амбулаторного приема. Цефиксим можно рекомендовать как препарат выбора в этиотропной терапии острого бактериального риносинусита, особенно в случае резистентности или аллергии к группе пенициллинов.

1. Revai K, Dobbs LA, Nair S, Patel JA, Grady JJ, Chonmaitree T. Incidence of acute otitis media and sinusitis complicating upper respiratory tract infection: the effect of age. Pediatrics. 2007;119(6):e1408–1412. https://doi.org/10.1542/peds.2006-2881.

2. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

3. Babar-Craig H, Gupta Y, Lund VJ. British Rhinological Society audit of the role of antibiotics in complications of acute rhinosinusitis: a national prospective audit. Rhinology. 2010;48(3):344–347. https://doi.org/10.4193/Rhino09.130.

4. Пальчун ВТ, Гусева АЛ, Дербенева МЛ, Гусева ОА. Внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и уха: менингит и абсцессы мозга у взрослых. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):61–68. https://doi.org/10.17116/otorino20198406161.

5. Asiri MA, Almusallam MH, Almashari Y, Allarakia Y, Alhedaithy RA. Orbital and Intracranial Complications of Acute Rhinosinusitis in a Tertiary Center, Saudi Arabia. Cureus. 2023;15(8):e42866. https://doi.org/10.7759/cureus.42866.

6. Anselmo-Lima WT, Soares MR, Fonseca JP, Garcia DM, Velasco E Cruz AA, Tamashiro E, Valera FCP. Revisiting the orbital complications of acute rhinosinusitis. Braz J Otorhinolaryngol. 2023;89(5):101316. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2023.101316.

7. Hallak B, Bouayed S, Ghika JA, Teiga PS, Alvarez V. Management Strategy of Intracranial Complications of Sinusitis: Our Experience and Review of the Literature. Allergy Rhinol (Providence). 2022;13:21526575221125031. https://doi.org/10.1177/21526575221125031.

8. Vaidyanathan V, Shetty K. Intracranial and Orbital Complications of Sinusitis: A Case Series and Review of Literature. Clin Rhinol Int J. 2011;4(2):87–92. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10013-1080.

9. Карнеева ОВ, Юнусов АС, Гуров АВ, Абдулкеримов ХТ, Рязанцев СВ, Карпова ЕП и др. Острый синусит: клинические рекомендации. М.; 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/313_3.

10. Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, Ambrose PG, Benninger MS, Hadley JA, Craig WA. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(1):1–45. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2003.12.003.

11. Козлов РС, Сивая ОВ, Кречикова ОИ, Иванчик НВ. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999–2009 гг. (результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010;12(4):329–341. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publication/2010/4/cmac-2010-t12-n4-p329/cmac-2010-t12-n4-p329.pdf.

12. Cillóniz C, Garcia-Vidal C, Ceccato A, Torres A. Antimicrobial Resistance Among Streptococcus pneumoniae. In: Fong I, Shlaes D, Drlica K (eds.). Antimicrobial Resistance in the 21st Century. Emerging Infectious Diseases of the 21st Century. Springer, Cham; 2018. https://doi.org/10.1007/978-3-319-78538-7_2.

13. Su PY, Cheng WH, Ho CH. Molecular characterization of multidrug-resistant non-typeable Haemophilus influenzae with high-level resistance to cefuroxime, levofloxacin, and trimethoprim-sulfamethoxazole. BMC Microbiol. 2023;23(1):178. https://doi.org/10.1186/s12866-023-02926-6.

14. Amatya N, Paudel G, Saud B, Wagle S, Shrestha V, Adhikari B. Prevalence of Moraxella Catarrhalis as a Nasal Flora among Healthy Kindergarten Children in Bhaktapur, Nepal. Interdiscip Perspect Infect Dis. 2022;2022:3989781. https://doi.org/10.1155/2022/3989781.

15. Morris DE, Osman KL, Cleary DW, Clarke SC. The characterization of Moraxella catarrhalis carried in the general population. Microb Genom. 2022;8(5):mgen000820. https://doi.org/10.1099/mgen.0.000820.

16. Иванчик НВ, Чагарян АН, Сухорукова МВ, Козлов РС, Дехнич АВ, Кречикова ОИ и др. Антибиотикорезистентность клинических штаммов Streptococcus pneumoniae в России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ПеГАС 2014–2017». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019;21(3):230–237. https://doi.org/10.36488/cmac.2019.3.230-237.

17. Бердникова НГ, Сереброва СЮ, Цыганко ДВ. Сохраняет ли сегодня свои позиции амоксициллин? РМЖ. 2012;(6):329. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Sohranyaet_li_segodnya_svoi_pozicii_amoksicillin.

18. Лопатин АС (ред.). Острый риносинусит: клинические рекомендации. М.; 2017. 36 c. Режим доступа: https://rhinology.ru/wp-content/uploads/2017/09/Острыйриносинусит-21.09.pdf.

19. Hatami F, Allahverdi-Nazhand H, Ebadi H, Zeininasab AH, Javandoust-Gharehbagh F, Shahrokhi Sh et al. Antimicrobial Resistance Pattern of Moraxella catarrhalis and Haemophilus influenza in Iran; A Systematic Review. Infect Epidemiol Microbiol. 2024;10(1):21–29. https://doi.org/10.52547/iem.10.1.21.

20. Raveendran S, Kumar G, Sivanandan RN, Dias M. Moraxella catarrhalis: A Cause of Concern with Emerging Resistance and Presence of BRO Beta-Lactamase Gene-Report from a Tertiary Care Hospital in South India. Int J Microbiol. 2020;2020:7316257. https://doi.org/10.1155/2020/7316257.

21. Кривопалов АА, Рязанцев СВ, Шамкина ПА, Шервашидзе СВ, Щербук АЮ. Особенности микробиоты ЛОР-органов и этиотропной антибиотикотерапии при воспалительных заболеваниях и их осложнениях. РМЖ. 2018;26(3-2):82–86. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Osobennosti_mikrobioty_LOR-organov_i_etiotropnoy_antibiotikoterapii_pri_vospalitelynyh_zabolevaniyah_i_ih_osloghneniyah/#ixzz8zfJccRYz.

22. Matthews BL, Kohut RI, Edelstein DR, Rybak LP, Rapp M, McCaffrey TV et al. Evaluation of cefixime in the treatment of bacterial maxillary sinusitis. South Med J. 1993;86(3):329–333. https://doi.org/10.1097/00007611-199303000-00016.

23. Gehanno P, Boucot I, Berche P, Uhlrich J. Clinical Efficacy and Tolerability of Cefixime in the Treatment of Acute Sinusitis. Drugs. 1991;42(4):19–24. https://doi.org/10.2165/00003495-199100424-00007.

24. Мальцева ГС. Роль цефалоспоринов III поколения в терапии инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Consilium Medicum. Болезни органов дыхания. 2015;(Прил.):26–30. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2015/prilozhenie-k-zhurnalu-consilium-medicum-pulmonologiya/rol-tsefalosporinov-iii-pokoleniya-v-terapii-infektsionnykh-zabolevaniy-verkhnikh-dykhatelnykh-putey.

25. Бехтерева МС, Иванова ВВ. Выбор антимикробного препарата в практике участкового педиатра. Медицинский совет. 2016;(7):114–118. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-07-114-118.

26. Гучев ИА, Рафальский ВВ, Мелехина ЕВ. Роль цефиксима в терапии обострения хронической обструктивной болезни легких. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2008;10(3):270–282. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publication/2008/3/cmac-2008-t10-n3-p270/cmac-2008-t10-n3-p270.pdf.

27. Lin X, Kück U. Cephalosporins as key lead generation beta-lactam antibiotics. Appl Microbiol Biotechnol. 2022;106(24):8007–8020. https://doi.org/10.1007/s00253-022-12272-8.

28. Caruso C, Valluzzi RL, Colantuono S, Gaeta F, Romano A. β-Lactam Allergy and Cross-Reactivity: A Clinician’s Guide to Selecting an Alternative Antibiotic. J Asthma Allergy. 2021;14:31–46. https://doi.org/10.2147/JAA.S242061.

29. Shafi MK, Shah AA, Khan MA, Faisal S, Iqbal S. The Assessment and Efficiency of Cefixime in Upper Respiratory Tract Infections: Insights and Perspectives. Cureus. 2024;16(7):e64539. https://doi.org/10.7759/cureus.64539.

30. Tally FP, Desjardins RE, McCarthy EF, Cartwright K. Safety profile of cefixime. Pediatr Infect Dis J. 1987;6(10):976–980. https://doi.org/10.1097/00006454-198710000-00037.

31. Зырянов СК, Байбулатова ЕА. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64(3-4):81–91. Режим доступа: https://www.antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/132.