Оталгия неясной этиологии: возможные причины, классификация, алгоритм действий

Область головы имеет богатую сенсорную иннервацию, призванную защитить один из важнейших органов человека – головной мозг. Головная боль является одной из основных причин обращения за медицинской помощью. Пациенты часто обращаются к оториноларингологу самостоятельно или по направлению других врачей. Болевой синдром в области головы, как правило, характеризуется полиморфной клинической картиной, отличается полиэтиологичностью, многофакторностью и объективной сложностью определения этиологических факторов его возникновения. Оталгия является частным случаем головной боли или цефалгии. Целью данной работы стало освещение проблематики оталгии неясного генеза. Рассмотрена классификация оталгии. Приведен краткий обзор литературы. Первичная оталгия возникает в результате патологического состояния уха, и осмотр уха, как правило, позволяет определить причину. Вторичную оталгию диагностируют, когда источник боли не локализуется непосредственно в ухе, и осмотр уха при отоскопии не выявляет явной патологии. Оталгия неясной этиологии – это собирательный термин, в основе которого лежит общий симптом – боль в ухе, но разная этиология. Среди этиологических факторов можно выделить три большие группы причин. Первая – неявная, нетипичная патология уха. Вторая – стоматологическая патология, в первую очередь височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена). Третья по частоте группа причин – неврологическая патология (невралгии, остеохондроз шейного отдела позвоночника, мигрень). Создан алгоритм действий врача-оториноларинголога при диагнозе «оталгия неясной этиологии». Приводятся результаты собственных разработок. Установлено, что данная проблема характерна для лиц старших возрастных групп (старше 30 лет). В плане гендерной принадлежности преобладают женщины (более чем в 2 раза). В диагностике и лечении обсуждаемой нозологии необходимо участие, помимо оториноларинголога, врача-стоматолога, невропатолога и иногда психиатра.

1. Тардов МВ, Болдин АВ, Синдром Костена или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? Трудный пациент. 2018;16(10):43–46. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2018-10020.

2. Тардов МВ, Кунельская НЛ, Заоева ЗО. Комплексный болевой синдром лица в клинике лор-болезней. Трудный пациент. 2016;14(4–5):29–31. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnyy-bolevoy-sindrom-litsa-v-klinike-lor-bolezney.

3. Hwa TP, Brant JA. Evaluation and Management of Otalgia. Med Clin North Am. 2021;105(5):813–826. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.05.004.

4. Neilan RE, Roland PS. Otalgia. Med Clin North Am. 2010;94(5):961–971. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2010.05.004.

5. Ally M, Moinie A, Lomas J, Borsetto D, Mochloulis G, Bance M. Aetiology and management options for secondary referred otalgia: a systematic review and meta-analyses. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023;280(1):47–59. https://doi.org/10.1007/s00405-022-07638-7.

6. Овчинников АЮ, Эдже МА, Щербаков АЮ. Эффективность системной анальгетической терапии в комплексном лечении острого среднего отита. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(3):6–12. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2024-20-3-6-12.

7. Кунельская НЛ, Тардов МВ, Байбакова ЕВ, Болдин АВ, Чугунова МА, Никиткина ЯЮ, Заоева ЗО. Оталгия и субъективный ушной шум – возможности междисциплинарного подхода. Российская оториноларингология. 2016;85(6):66–69. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2016-6-66-70.

8. Свистушкин ВМ, Морозова СВ. Оталгия в практике оториноларинголога. РМЖ. 2014;(9):658. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Otalgiya_v_praktike_otorinolaringologa.

9. Семенов ФВ, Резников РВ. Применение транексамовой кислоты для профилактики кровотечений после тонзиллэктомии. Российская оториноларингология. 2021;20(4):48–52. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-4-48-52.

10. Kuttila SJ, Kuttila MH, Niemi PM, Le Bell YB, Alanen PJ, Suonpää JT. Secondary otalgia in an adult population. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127(4):401–405. https://doi.org/10.1001/archotol.127.4.401.

11. Kim SH, Kim TH, Byun JY, Park MS, Yeo SG. Clinical Differences in Types of Otalgia. J Audiol Otol. 2015;19(1):34–38. https://doi.org/10.7874/jao.2015.19.1.34.

12. Ramazani F, Szalay-Anderson C, Batista AV, Park P, Hwang E. Referred otalgia: Common causes and evidence-based strategies for assessment and management. Can Fam Physician. 2023;69(11):757–761. https://doi.org/10.46747/cfp.6911757.

13. Taziki MH, Behnampour N. A study of the etiology of referred otalgia. Iran J Otorhinolaryngol. 2012;24(69):171–176. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24303405.

14. Привес МГ, Лысенков НК, Бушкович ВИ. Анатомия человека. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 896 с.

15. Nagaraj BS, Linthicum JrFH. Autonomic innervation of the human middle ear: an immunohistochemical study. Am J Otolaryngol. 1998;19(2):75–82. https://doi.org/10.1016/s0196-0709(98)90099-0.

16. Анготоева ИБ, Щепкина ЕВ, Магомедова ММ. Клинические аспекты ларингофарингеального рефлюкса. Российская оториноларингология. 2022;21(1):19–26. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-1-19-26.

17. Caврaнскaя KB, Рыжкова НС, Бакотина АВ, Хон М. Височно-нижнечелюстная дисфункция в практике оториноларинголога. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(41):42–48. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2024-20-41-42-48.

18. Болдин АВ, Агасаров ЛГ, Тардов МВ, Кунельская НЛ. Роль дисфункции височнонижнечелюстного сустава и окклюзионных нарушений в патогенезе соматогенного кохлеовестибулярного синдрома. Альманах клинической медицины. 2016;44(7):798–808. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-7-798-808.

19. Брега ИН, Доронин БМ, Адоньева АВ. Комплексный подход в лечении и реабилитации больных с миофаcциальным болевым синдромом лица. Бюллетень сибирской медицины. 2010;9(4):28–34. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2010-4-28-34.

20. Champion GL, Richter JE. Atypical presentation of gastroesophageal reflux disease: chest pain, pulmonary, and ear, nose, throat manifestations. Gastroenterologist. 1993;1(1):18–33. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8049877.

21. Исайкин АИ. Боль в шейном отделе позвоночника. Трудный пациент. 2012;10(7):36–44. Режим доступа: https://web.archive.org/web/20130522030718/http://www.t-pacient.ru/archive/tp7-12/tp7-12_893.html.

22. Kuttila S, Kuttila M, Le Bell Y, Alanen P, Suonpää J. Characteristics of subjects with secondary otalgia. J Orofac Pain. 2004;18(3):226–234. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15509002.

23. Murphy DR, Gay CW. Manual therapy and ear pain: a report of four cases. J Can Chiropr Assoc. 2011;55(1):40–46. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21403781.

24. Sussman S, Zimmerman Z, Chishom T, Reid L, Seyyedi M. Migraine-Associated Otalgia: An Underappreciated Entity. J Audiol Otol. 2022;26(2):90–96. https://doi.org/10.7874/jao.2021.00465.

25. Kim DS, Cheang P, Dover S, Drake-Lee AB. Dental otalgia. J Laryngol Otol. 2007;121(12):1129–1134. https://doi.org/10.1017/S0022215107000333.

26. Ferendiuk E, Zajdel K, Pihut M. Incidence of otolaryngological symptoms in patients with temporomandibular joint dysfunctions. Biomed Res Int. 2014;2014:824684. https://doi.org/10.1155/2014/824684.

27. Тардов МВ, Стулин ИД, Дробышева НС, Болдин АВ, Кунельская НЛ, Байбакова ЕВ. Комплексное лечение синдрома Костена. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(4):60–64. https://doi.org/10.17116/jnevro202012004160.

28. Клячко ДС, Быстрова ЮА, Быстров СА, Рязанцев СВ, Партюшко ВВ, Донская ОС и др. Синдром Костена и менингиома мостомозжечкового угла головного мозга: взгляд врачей трех специальностей. Медицинский совет. 2021;(18):140–147. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-140-147.

29. Савустьяненко АВ. Механизмы хондропротективного действия нимесулида. Боль. Суставы. Позвоночник. 2012;(1):70–74. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/mehanizmy-hondroprotektivnogo-deystviya-nimesulida.

30. Kanzara T, Andy Hall A, Singh Virk J, Leung B, Singh A. Clinical anatomy of the tympanic nerve: A review. World J Otorhinolaryngol. 2014;4(4):17–22. https://doi.org/10.5319/wjo.v4.i4.17.

31. Camurdan A, Kilgue A, Scholtz Lu, Todt I. Case Report: Inflamed Jacobson nerve: an uncommon cause of persisting otalgia after an acute otitis media. Front Surg. 2024:11:1341118. https://doi.org/10.3389/fsurg.2024.1341118.

32. Махинов КА, Баринов АН, Жестикова МГ, Мингазова ЛР, Пархоменко ЕВ. Лицевая боль. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(7):79–88. https://doi.org/10.17116/jnevro20151156179-88.

33. Kandan SR, Khan S, Jeyaretna DS, Lhatoo S, Patel NK, Coakham HB. Neuralgia of the glossopharyngeal and vagal nerves: long-term outcome following surgical treatment and literature review. Br J Neurosurg. 2010;24(4):441–446. https://doi.org/10.3109/02688697.2010.487131.

34. Jaber JJ, Leonetti JP, Lawrason AE, Feustel PJ. Cervical spine causes for referred otalgia. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;138(4):479–485. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2007.12.043.

35. Shi S, Wang D, Ren T, Wang W. Auditory Manifestations of Vestibular Migraine. Front Neurol. 2022;13:944001. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.944001.

36. Teixido M, Seymour P, Kung B, Lazar S, Sabra O. Otalgia associated with migraine. Otol Neurotol. 2011;32(2):322–325. https://doi.org/10.1097/MAO.0b013e318200a0c4.

37. Табеева ГР, Азимова ЮЭ. Невропатическая боль: от патогенеза и клиники к дифференцированной терапии. Фарматека. 2010;(12):32–38. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/7883.

38. Гордеев СА, Турбина ЛГ, Зусьман АА. Современный подход к лечению тригеминальной невралгии. Лечащий врач. 2011;(5). Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2011/05/15435182.

39. Щербакова ЯЛ, Мегрелишвили СМ, Шапорова АВ. Внезапная односторонняя сенсоневральная тугоухость. Анализ заболевания. Российская оториноларингология. 2022;21(6):80–84. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-6-80-84.

40. Суетина ОА, Кравченко НЕ. Психогенный болевой синдром в детской онкологии. Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2022;22(3):13–21. Режим доступа: https://www.psychildhealth.ru/2022-03.html.

41. Данилов АБ, Исагулян ЭД, Макашова ЕС. Психогенная боль. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(11):103–108. https://doi.org/10.17116/jnevro2018118111103.

42. Dight R. Psychogenic earache: An unusual cause of otalgia. Med J Aust. 1980;1(2):76–77. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7360091.