За пределами ИМТ: обсуждаем новую концепцию определения и диагностики клинического ожирения

Ожирение представляет собой серьезную угрозу здоровью населения во всем мире. Являясь неотъемлемым компонентом неблагоприятного кардиометаболического континуума, ожирение преимущественно рассматривается в роли фактора риска развития ряда неинфекционных заболеваний. В то же время, согласно действующим подходам к его определению, ожирение является самостоятельным заболеванием, приводящим к ухудшению здоровья человека. В связи с этим растущее бремя ожирения, тесно связанного с повышением риска развития целого ряда неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2-го типа, хроническая болезнь почек, метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, заболевания опорно-двигательного аппарата, диктует необходимость пересмотра устоявшихся взглядов на эту сложную проблему. В январе 2025 г. была представлена новая концепция «Определение и диагностические критерии клинического ожирения», разработанная комиссией журнала Lancet, состоящей из 56 ведущих клинических экспертов. Авторы призывают переосмыслить понимание ожирения, высказывая аргументы как в пользу, так и против действующего определения ожирения. Предложено разделение на доклиническое и клиническое ожирение с учетом органной дисфункции, обусловленной избыточным весом. Определение клинического ожирения, по мнению авторов, заполняет важный концептуальный пробел в понятии ожирения, поскольку обеспечивает клиническую идентичность характерным изменением функции органов, непосредственно вызванным избыточным ожирением, независимо от других заболеваний, связанных с ним. Такое переосмысление обеспечивает значимый медицинский механизм для информирования о диагностике, принятии клинических и управленческих решений в здравоохранении. В настоящей статье выполнен обзор основных сведений о текущих подходах к диагностике ожирения и принципах новой концепции определения и стадирования ожирения.

1. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Мельниченко ГА, Мазурина НВ, Андреева ЕН, Бондаренко ИЗ и др. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний». Ожирение и метаболизм. 2021;18(1):5–99. https://doi.org/10.14341/omet12714.

2. Борьба с ожирением как фокус развития здравоохранения. Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):4–6. https://doi.org/10.14341/omet12865.

3. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-risc) Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: A pooled analysis of 3663 populationrepresentative studies with 222 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2024;403(10431):1027–1050. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02750-2.

4. Деев ИА, Кобякова ОС, Стародубов ВИ, Александрова ГА, Голубев НА, Оськов ЮИ и др. Заболеваемость всего населения России в 2023 году. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2024. 154 с. Режим доступа: https://www.niig.su/images/documents/sgm/regions/02_Общая_заболеваемость_всего_населения_России_в_2023_году.pdf.

5. Титова ВВ, Ушанова ФО, Демидова ТЮ. Медикаментозная терапия ожирения: современные подходы и перспективы. FOCUS Эндокринология. 2024;5(4):40–48. https://doi.org/10.62751/2713-0177-2024-5-4-18.

6. Мустафина СВ, Винтер ДА, Алферова ВИ. Влияние ожирения на формирование и развитие рака. Ожирение и метаболизм. 2024;21(2):205–214. https://doi.org/10.14341/omet13025.

7. Mohajer N, Du CY, Checkcinco C, Blumberg B. Obesogens: How They Are Identified and Molecular Mechanisms Underlying Their Action. Front Endocrinol. 2021;12:780888. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.780888.

8. Loos RJF, Yeo GSH. The genetics of obesity: from discovery to biology. Nat Rev Genet. 2022;23(2):120–133. https://doi.org/10.1038/s41576-021-00414-z.

9. Farooqi SI. Genetic, molecular and physiological mechanisms involved in human obesity: Society for Endocrinology Medal Lecture 2012. Clin Endocrinol. 2015;82(1):23–28. https://doi.org/10.1111/cen.12588.

10. Chait A, den Hartigh LJ. Adipose Tissue Distribution, Inflammation and Its Metabolic Consequences, Including Diabetes and Cardiovascular Disease. Front Cardiovasc Med. 2020;7:22. https://doi.org/10.3389/fcvm.2020.00022.

11. Rimbach R, Yamada Y, Sagayama H, Ainslie PN, Anderson LF, Anderson LJ, et al. Total energy expenditure is repeatable in adults but not associated with short-term changes in body composition. Nat Commun. 2022;13(1):99. https://doi.org/10.1038/s41467-021-27246-z.

12. Bray GA. Beyond BMI. Nutrients. 2023;15(10):2254. https://doi.org/10.3390/nu15102254.

13. Després JP. BMI versus obesity subtypes in the era of precision medicine. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11(6):382–384. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(23)00088-8.

14. Mechanick JI, Hurley DL, Garvey WT. Adiposity-based chronic disease as a new diagnostic term: the american association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology position statement. Endocr Pract. 2017;23(3):372–378. https://doi.org/10.4158/EP161688.PS.

15. Frühbeck G, Busetto L, Dicker D, Yumuk V, Goossens GH, Hebebrand J et al. The ABCD of Obesity: An EASO Position Statement on a Diagnostic Term with Clinical and Scientific Implications. Obes Facts. 2019;12(2):131–136. https://doi.org/10.1159/000497124.

16. Wildman RP, Muntner P, Reynolds K, McGinn AP, Rajpathak S, Wylie-Rosett J, Sowers MR. he obese without cardiometabolic risk factor clustering and the normal weight with cardiometabolic risk factor clustering: prevalence and correlates of 2 phenotypes among the US population (NHANES 1999–2004). Arch Intern Med. 2008;168(15):1617–1624. https://doi.org/10.1001/archinte.168.15.1617.

17. Sinaga M, Worku M, Yemane T, Tegene E, Wakayo T, Girma T et al. Optimal cut-off for obesity and markers of metabolic syndrome for Ethiopian adults. Nutr J. 2018;17(1):109. https://doi.org/10.1186/s12937-018-0416-0.

18. Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, Cohen RV, Wilding JPH, Brown WA et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(3):221–262. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4.

19. Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, Aminian A, Angrisani L, Cohen RV et al. 2022 American Society of Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Obes Surg. 2023;33(1):3–14. https://doi.org/10.1007/s11695-022-06332-1.

20. Martin S, Tyrrell J, Thomas EL, Bown MJ, Wood AR, Beaumont RN, et al. Disease consequences of higher adiposity uncoupled from its adverse metabolic effects using Mendelian randomisation. Elife. 2022;11:e72452. https://doi.org/10.7554/eLife.72452.

21. Wang MTM, Bhatti MT, Danesh-Meyer HV. Idiopathic intracranial hypertension: Pathophysiology, diagnosis and management. J Clin Neurosci. 2022;95:172–179. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2021.11.029.

22. Seetho IW, Wilding JP. Sleep-disordered breathing, type 2 diabetes and the metabolic syndrome. Chron Respir Dis. 2014;11(4):257–275. https://doi.org/10.1177/1479972314552806.

23. Dixon AE, Peters U. The effect of obesity on lung function. Expert Rev Respir Med. 2018;12(9):755–767. https://doi.org/10.1080/17476348.2018.1506331.

24. Borlaug BA, Jensen MD, Kitzman DW, Lam CSP, Obokata M, Rider OJ. Obesity and heart failure with preserved ejection fraction: new insights and pathophysiological targets. Cardiovasc Res. 2023;118(18):3434–3450. https://doi.org/10.1093/cvr/cvac120.

25. Kosiborod MN, Abildstrøm SZ, Borlaug BA, Butler J, Rasmussen S, Davies M et al. Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. N Engl J Med. 2023;389(12):1069–1084. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2306963.

26. Pontiroli AE, Centofanti L, Le Roux CW, Magnani S, Tagliabue E, Folli F. Effect of Prolonged and Substantial Weight Loss on Incident Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2023;15(4):940. https://doi.org/10.3390/nu15040940.

27. Sattar N, Deanfield J, Delles C. Impact of intentional weight loss in cardiometabolic disease: what we know about timing of benefits on differing outcomes? Cardiovasc Res. 2024;119(18):e167–e171. https://doi.org/10.1093/cvr/cvac186.

28. Lazarus JV, Newsome PN, Francque SM, Kanwal F, Terrault NA, Rinella ME. Reply: A multi-society Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2024;79(3):E93–E94. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000696.

29. Nawaz S, Chinnadurai R, Al-Chalabi S, Evans P, Kalra PA, Syed AA, Sinha S. Obesity and chronic kidney disease: A current review. Obes Sci Pract. 2022;9(2):61–74. https://doi.org/10.1002/osp4.629.

30. Doumouchtsis SK, Loganathan J, Pergialiotis V. The role of obesity on urinary incontinence and anal incontinence in women: a review. BJOG. 2022;129(1):162–170. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16848.

31. Armanini D, Boscaro M, Bordin L, Sabbadin C. Controversies in the Pathogenesis, Diagnosis and Treatment of PCOS: Focus on Insulin Resistance, Inflammation, and Hyperandrogenism. Int J Mol Sci. 2022;23(8):4110. https://doi.org/10.3390/ijms23084110.

32. Sultan S, Patel AG, El-Hassani S, Whitelaw B, Leca BM, Vincent RP et al. Male Obesity Associated Gonadal Dysfunction and the Role of Bariatric Surgery. Front Endocrinol. 2020;11:408. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00408.

33. Urban H, Little CB. The role of fat and inflammation in the pathogenesis and management of osteoarthritis. Rheumatology. 2018;57(Suppl. 4):iv10–iv21. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex399.

34. Ernst AM, Bauer H, Bauer HC, Steiner M, Malfertheiner A, Lipp AT. Lipedema Research-Quo Vadis? J Pers Med. 2022;13(1):98. https://doi.org/10.3390/jpm13010098.

35. Tareque MI, Saito Y, Chan A, Visaria A, Ma S, Malhotra R. Years of life with and without limitation in physical function and in activities of daily living by body mass index among older adults. Int J Obes. 2019;43(11):2244–2253. https://doi.org/10.1038/s41366-019-0370-8.

36. Носков СМ, Арефьева АН, Банко ВВ, Радаева КС, Гефен МЛ, Арчакова ОА и др. Препарат семаглутида для лечения ожирения: результаты двух открытых рандомизированных исследований фармакокинетики. Медицинский совет. 2024;18(16):216–222. https://doi.org/10.21518/ms2024-346.