Поражение коронарного русла и эпикардиальный жир у лиц с нестабильной стенокардией

Введение. Роль эпикардиального жира в патогенезе атеросклероза и коронарной болезни сердца не теряет своей актуальности. В то же время взаимосвязь толщины эпикардиального жира с нестабильной стенокардией малоизучена.
Цель. Изучить взаимосвязь между поражением коронарного русла и толщиной эпикардиального жира у лиц с нестабильной стенокардией.
Материалы и методы. В исследование включено 102 пациента, медиана возраста 62 (55; 67) года с нестабильной стенокардией, госпитализированных в ОНК РСЦ Камчатской краевой больницы в 2018 и 2019 гг. Выполнено лабораторное тестирование с определением уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), лептина и адипонектина. Стентирование коронарного русла и эхокардиография с измерением толщины эпикардиального жира (ТЭЖ) проведены в первые 3 сут. Участники разделены на 2 группы в зависимости от ТЭЖ: 1-я группа – пациенты с ТЭЖ ≤ 7,6 мм (n = 46); 2-я группа – ТЭЖ > 7,6 мм (n = 56).
Результаты. Группы не различались по основным клинико-анамнестическим показателям (пол, возраст, стаж по курению, наличию и длительности гипертонической болезни). У лиц с ТЭЖ > 7,6 мм выявлено повышение процентного содержания жира тела (р = 0,004) и висцерального жира (р = 0,017). Повышение уровня лептина (р = 0,001), С-реактивного белка (р = 0,007), ИЛ-6 (р = 0,001) и ФНО-альфа (р = 0,001), а также общего холестерина (р = 0,023) и липопротеидов низкой плотности (р = 0,002) регистрировалось в группе лиц с ТЭЖ >7,6 мм. Положительные корреляционные связи выявлены между ТЭЖ и ИЛ-6 (ro = 0,589; р = 0,001) и лептином (ro = 0,318; р = 0,002). Многососудистое поражение коронарного русла значимо чаще встречалось в группе с ТЭЖ > 7,6 мм.
Заключение. Измерение ТЭЖ в качестве косвенной оценки распространенности коронарного атеросклероза у лиц с нестабильной стенокардией представляется более информативным методом в сравнении с использованием классических показателей кардиометаболического риска.

1. Afshin A, Forouzanfar MH, Reitsma MB, Sur P, Estep K, Lee A et al. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377(1):13–27. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1614362.

2. Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, Després JP, Gordon-Larsen P, Lavie CJ et al. Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;143(21):e984–e1010. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000973.

3. Шевченко ЮЛ, Бобров ЛА, Обрезан АГ, Никифоров ВС. Некоторые гемодинамические эффекты коррекции ишемии миокарда методом хирургической реваскуляризации. Кардиология. 2001;41(7):20–23. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ulnaeb.

4. Барбараш ОЛ, Дупляков ДВ, Затейщиков ДА, Панченко ЕП, Шахнович РМ, Явелов ИС и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449.

5. Осипова ЕС, Веселовская НГ, Чумакова ГА, Елыкомов ВА. Факторы риска рестеноза коронарных артерий после стентирования у женщин с ожирением в период менопаузы. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):34–39. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-34-39.

6. Donataccio MP, Vanzo A, Bosello O. Obesity paradox and heart failure. Eat Weight Disord. 2021;26(6):1697–1707. https://doi.org/10.1007/s40519-020-00982-9.

7. Piché ME, Poirier P. Obesity, ectopic fat and cardiac metabolism. Expert Rev Endocrinol Metab. 2018;13(4):213–221. https://doi.org/10.1080/17446651.2018.1500894.

8. Кошельская ОА, Суслова ТЕ, Кологривова ИВ, Марголис НЮ, Журавлева ОА, Харитонова ОА и др. Толщина эпикардиальной жировой ткани и биомаркеры воспаления у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: взаимосвязь с выраженностью коронарного атеросклероза. Российский кардиологический журнал. 2019;(4):20–26. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-4-20-26.

9. Iacobellis G. Epicardial adipose tissue in contemporary cardiology. Nat Rev Cardiol. 2022;19(9):593–606. https://doi.org/10.1038/s41569-022-00679-9.

10. Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289–1367. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575.

11. Campa F, Toselli S, Mazzilli M, Gobbo LA, Coratella G. Assessment of Body Composition in Athletes: A Narrative Review of Available Methods with Special Reference to Quantitative and Qualitative Bioimpedance Analysis. Nutrients. 2021;13(5):1620. https://doi.org/10.3390/nu13051620.

12. Кобалава ЖД, Конради АО, Недогода СВ, Шляхто ЕВ, Арутюнов ГП, Барановаи ЕИ др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

13. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy686.

14. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1–39. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003.

15. Nabati M, Saffar N, Yazdani J, Parsaee MS. Relationship between epicardial fat measured by echocardiography and coronary atherosclerosis: a singleblind historical cohort study. Echocardiography. 2013;30(5):505–511. https://doi.org/10.1111/echo.12083.

16. Villasante Fricke AC, Iacobellis G. Epicardial Adipose Tissue: Clinical Biomarker of Cardio-Metabolic Risk. Int J Mol Sci. 2019;20(23):5989. https://doi.org/10.3390/ijms20235989.

17. Eroğlu S. How do we measure epicardial adipose tissue thickness by transthoracic echocardiography? Anatol J Cardiol. 2015;15(5):416–419. https://doi.org/10.5152/akd.2015.5991.

18. Jeong JW, Jeong MH, Yun KH, Oh SK, Park EM, Kim YK et al. Echocardiographic epicardial fat thickness and coronary artery disease. Circ J. 2007;71(4):536–539. https://doi.org/10.1253/circj.71.536.

19. Koenen M, Hill MA, Cohen P, Sowers JR. Obesity, Adipose Tissue and Vascular Dysfunction. Circ Res. 2021;128(7):951–968. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318093.

20. Henning RJ. Obesity and obesity-induced inflammatory disease contribute to atherosclerosis: a review of the pathophysiology and treatment of obesity. Am J Cardiovasc Dis. 2021;11(4):504–529. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34548951/.

21. Straub LG, Scherer PE. Metabolic Messengers: Adiponectin. Nat Metab. 2019;1(3):334–339. https://doi.org/10.1038/s42255-019-0041-z.

22. Poetsch MS, Strano A, Guan K. Role of Leptin in Cardiovascular Diseases. Front Endocrinol. 2020;11:354. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00354.

23. Borén J, Chapman MJ, Krauss RM, Packard CJ, Bentzon JF, Binder CJ et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease: pathophysiological, genetic, and therapeutic insights: a consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J. 2020;41(24):2313–2330. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz962.

24. Tanaka K, Fukuda D, Sata M. Roles of Epicardial Adipose Tissue in the Pathogenesis of Coronary Atherosclerosis- An Update on Recent Findings. Circ J. 2020;85(1):2–8. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-20-0935.

25. Geovanini GR, Libby P. Atherosclerosis and inflammation: overview and updates. Clin Sci. 2018;132(12):1243–1252. https://doi.org/10.1042/CS20180306.

26. Hirata Y, Kurobe H, Akaike M, Chikugo F, Hori T, Bando Y et al. Enhanced inflammation in epicardial fat in patients with coronary artery disease. Int Heart J. 2011;52(3):139–142. https://doi.org/10.1536/ihj.52.139.

27. Mazurek T, Kobylecka M, Zielenkiewicz M, Kurek A, Kochman J, Filipiak KJ et al. PET/CT evaluation of 18F-FDG uptake in pericoronary adipose tissue in patients with stable coronary artery disease: Independent predictor of atherosclerotic lesions’ formation? J Nucl Cardiol. 2017;24(3):1075–1084. https://doi.org/10.1007/s12350-015-0370-6.